支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融技術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效及對嗓音功能的影響分析

蔡志良 王 輝 江恒謙 詹小燕 林忠豪

（福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 福安 355000）

喉癌屬于頭頸部惡性腫瘤，按照病灶位置可分為聲門型喉癌、聲門上型喉癌、聲門下型喉癌，以聲門型喉癌常見[1]。聲門型喉癌在早期可導致患者聲音嘶啞，早期發(fā)現(xiàn)的機會較大，故早期檢出率較高[2]。及早得到科學診治的患者預后相對較好，能極大降低其疾病的危害。臨床在治療聲門型喉癌中治療方案以手術(shù)為主，包括喉部分切除術(shù)、經(jīng)支撐喉鏡下的切除術(shù)[3]。后者為微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷小，能在切除腫瘤組織的基礎(chǔ)上降低醫(yī)源性創(chuàng)傷，使患者的吞咽、嗓音功能較好的保留[4]。支撐喉鏡下切除腫瘤的方式較多，如二氧化碳激光、鈥激光、射頻消融等[5]。低溫等離子射頻消融技術(shù)是一種具有較大應用前景的切除方式，其優(yōu)勢是對組織、黏膜的影響較小，術(shù)后能較好的保留患者相關(guān)功能[6]。本次研究選取近年來本院收治的40例聲門型喉癌患者，對比支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融技術(shù)與鈥激光技術(shù)在治療中的效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年6月至2022年6月收治的喉癌患者中選取40例，對其治療展開回顧性分析。按照手術(shù)方案的差異分成兩組。對照組以鈥激光切除腫瘤，觀察組以射頻消融技術(shù)切除腫瘤。對照組：男∶女=17∶3；年齡49～86歲，平均（65.14± 12.68）歲；TNM分期：T1期患者16例，T2期患者4例。觀察組：男∶女=16∶4；年齡50～88歲，平均（65.62±12.77）歲；TNM分期：T1期患者15例，T2期患者5例。將兩組一般資料組間對比，結(jié)果證實有可比性（P＞0.05）。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：入院后接受喉鏡等檢查，確診為聲門型喉癌；患者行手術(shù)切除治療，并簽署研究知情書。排除標準：存在麻醉禁忌者；合并其他重大疾病；未能配合隨訪者；合并精神疾病、老年癡呆者；頸部淋巴結(jié)腫大。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療：入室后取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉。以支撐喉鏡充分顯露聲門腫瘤，調(diào)整內(nèi)鏡的位置、角度，直至腫瘤顯示清晰。于內(nèi)鏡下觀察聲門區(qū)，評估腫瘤的大小、范圍，制定切除邊緣。確認切緣后以低溫等離子射頻刀在距腫瘤基底部外3～5 mm的位置對腫瘤組織進行消融。消融后取腫瘤上、下、前、后、基底切緣下組織行術(shù)中冰凍切片處理，檢查結(jié)果為陰性則結(jié)束手術(shù)，如為陽性，則依據(jù)方位擴大切緣。

1.2.2 對照組 支撐喉鏡下鈥激光治療：體位與麻醉方式與觀察組相同。以支撐喉鏡充分顯露聲門腫瘤，調(diào)整內(nèi)鏡的位置、角度，直至腫瘤顯示清晰。評估切緣后連接鈥激光機，設(shè)置激光頻率為1 W，在距腫瘤3～5 mm邊緣處切除腫瘤。完成切口后進行術(shù)中冰凍切片，操作與觀察組相同。確認檢查結(jié)果后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者的治療療效 參考實體瘤療效判定標準（RECIST 1.1）。完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤病灶縮小≥30%；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶有所縮小，但減少未達到PR，增長未達到PD；進展（PD）：目標腫瘤病灶增長≥20%。總體有效率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、愈合時間。

1.3.3 評估兩組患者的嗓音功能 采用客觀評估方式，在環(huán)境噪聲＜45 dB，受試者在距離擴音器15 cm處接受測試。測試患者元音[a]的發(fā)音情況，聲音至少持續(xù)4 s，取穩(wěn)定的3 s開展音頻分析，采用分析軟件對基頻、基頻微擾、振幅微擾進行檢測。分別在術(shù)前、術(shù)后3個月開展檢測。

1.3.4 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括軟骨感染、皮下氣腫、瘢痕形成。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSSS22.0對資料進行分析處理，計量資料以（）來表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效對比 觀察組總體有效率是90.00%（18/20），對照組總體有效率是85.00%（17/20），兩組對比差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況對比 觀察組手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），住院時間、愈合時間短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量對比差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（）

表2 兩組手術(shù)情況對比（）

2.3 兩組嗓音功能客觀評估對比 術(shù)前兩組嗓音功能客觀評估對比差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后觀察組基頻高于對照組，基頻微擾、振幅微擾低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組嗓音功能客觀評估對比（）

表3 兩組嗓音功能客觀評估對比（）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（2/20），對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（5/20），兩組對比差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

喉癌是發(fā)病率較高的頭頸惡性腫瘤，其中絕大部分為鱗狀細胞癌[7]。喉癌的發(fā)病與多種外部因素相關(guān)，如吸煙、飲酒會極大增加喉癌的發(fā)病率，因此喉癌多見于中老年男性[8]。依據(jù)腫瘤的病灶位置可對喉癌進行分類，其中最常見的分型是聲門型喉癌，約占60%[9]。在喉癌早期可表現(xiàn)出咽喉不適，聲音嘶啞的癥狀，通過喉鏡檢查取材進行病理診斷可對疾病定性。由于早期特異性癥狀顯著，使得喉癌的早期檢出率相對較高。其次，早期喉癌的病灶局限性明顯，一般不會侵及軟骨等，大多僅對聲門造成侵犯[10-11]。由于早期檢出率高，加之病灶局限性大，故早期喉癌的預后相對較好。

治療喉癌的主要方式是外科手術(shù)，其次輔以放療及其他治療。本研究主要對患者的手術(shù)治療展開研究，分析不同外科手術(shù)對患者治療、預后的影響[12]。傳統(tǒng)術(shù)式屬于開放式手術(shù)，對喉部生理結(jié)構(gòu)的破壞較大，有較大的創(chuàng)傷性。由于創(chuàng)傷大，造成的痛苦也極為明顯，因此臨床一直在改進喉癌的手術(shù)治療方式[13-14]。隨著喉鏡的發(fā)展，在喉鏡下切除腫瘤已成為喉癌的主要治療方案。在喉鏡下行喉癌腫瘤的切除已成為主流方式，但對于選擇何種切除方式還尚無定論[15]。既往多以二氧化碳激光進行治療，優(yōu)勢是精度高、手術(shù)創(chuàng)傷小；缺陷是切除效率較低，止血效率低，需要配合其他止血方式，其次消融基底組織深度淺，因而臨床一直在尋求新的腫瘤切除方式[16-17]。也有學者應用鈥激光進行腫瘤的切除，鈥激光相較二氧化碳激光切除效率高，切割角度選擇多，并且止血效率高[18]。鈥激光在一定程度上改善了二氧化碳激光的問題，但鈥激光也存在局限性，其缺點是熱損傷嚴重，且不是線性切割，操作精準度欠佳。二氧化碳激光、鈥激光在喉癌的治療中均存在一定的弊端，因此尋找一種新的手術(shù)方式至關(guān)重要。

低溫等離子射頻消融術(shù)能夠在避免熱損傷的情況下實施射頻消融，并且止血效率高，切除精準度高，能改善二氧化碳激光切除效率低、止血效率低的問題，也能改善鈥激光熱損傷的問題[19]。該技術(shù)利用低溫等離子射頻的能量，以40 ℃左右的等離子低溫對病變組織實現(xiàn)消融[20]。目前該技術(shù)已應用于多種疾病的治療中，具有較大的應用前景。本次研究將其應用于喉癌的治療中也取得較為滿意的治療效果。

本研究顯示觀察組、對照組的總體有效率均較高，組間比較無顯著性差異，提示兩種技術(shù)均能夠達到切除病灶的基本要求。而在手術(shù)時間的對比中，觀察組長于對照組，這說明低溫等離子射頻消融治療的病灶切除效率不如鈥激光，原因在于鈥激光的能量強度更高。更高的能量強度意味著鈥激光的熱損傷也難以避免，但觀察組在住院時間、愈合時間方面較對照組具有明顯的優(yōu)勢，說明采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療更利于患者的術(shù)后康復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，原因主要是低溫等離子無熱損傷，不會對周圍組織、軟骨等造成過多影響。本研究還分析了兩組患者嗓音功能，結(jié)果提示觀察組患者的嗓音功能狀態(tài)更理想，原因是低溫等離子射頻消融的醫(yī)源性創(chuàng)傷更少。

綜上所述，支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療聲門型喉癌患者的效果與鈥激光治療基本相當，但前者可減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者的康復時間，降低對患者嗓音功能的負面影響，使患者預后更為理想。本次研究也存在一定不足，如未能對患者的終點事件進行統(tǒng)計，因此未能進一步對比兩種手術(shù)對患者的遠期獲益。日后將在這些方面繼續(xù)進行研究與探討。