多模式疼痛護理對婦科腹腔鏡常見手術患者術后疼痛及負性情緒的影響

吳碧水 楊寶瓊

（1 福建省漳州市詔安縣醫院婦產科，福建 詔安 363500；2 漳州市醫院婦產科，福建 漳州 363000）

隨著醫學技術的不斷發展，微創技術近年來在臨床上得到了廣泛的應用。其中腹腔鏡手術是一種有效的微創技術，已逐漸成熟，并逐漸取代傳統的開腹手術模式，得到了臨床醫師和患者的廣泛認可[1-2]。腹腔鏡手術具有創傷小、患者痛苦小、術后住院時間短等優點，與傳統的開腹手術相比，提高了手術效果和臨床療效[3-4]。但對許多患者來說，腹腔鏡手術仍會產生一定的應激刺激，對患者的身心健康產生不利影響。腹腔鏡手術需要在切口注射二氧化碳，但術后二氧化碳對腹壁有牽引作用，導致患者持續疼痛，甚至還會使得患者出現焦慮和不安[5-6]。由于腹腔鏡手術引起的疼痛，患者在圍手術期容易出現各種并發癥。近年來，雖然疼痛治療的藥物和措施在臨床上得到了廣泛的應用，但系統、全面、有效的疼痛治療仍然是疼痛管理的薄弱環節[7-8]。所以本文旨在探討對進行婦科腹腔鏡手術患者進行多模式疼痛護理的具體護理效果，選取我院在2019年10月至2021年10月所接收和治療的運用婦科腹腔鏡手術的患者共計500例，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年10月至2021年 10月接收和治療的運用婦科腹腔鏡手術的患者共計500例，之后將其按照隨機數字表法分為兩組，每組各250例，分別為觀察組和對照組，其中對照組主要對患者進行常規護理，觀察組則在對照組的基礎上進行多模式疼痛護理。對照組中患者的年齡為40～52歲，平均年齡為（46.55±5.26）歲，疾病類型：卵巢囊腫97例，子宮肌瘤88例，異位妊娠42例，其他23例。觀察組中患者的年齡在41～53歲，平均年齡為（47.89±5.59）歲，疾病類型：卵巢囊腫89例，子宮肌瘤74例，異位妊娠55例，其他32例。兩組的一般資料比較沒有明顯差異（P＞0.05）。且所有患者以及家屬均知曉此次研究，并經過醫院倫理會支持。

納入標準：①符合婦科腹腔鏡手術治療的相關指征。②年齡均在20歲以上。排除標準：①存在手術禁忌證。②伴隨嚴重心肝腎功能障礙。③合并有嚴重傳染性疾病或惡性腫瘤。④具有凝血功能障礙。⑤伴隨嚴重語言溝通障礙或精神障礙。⑥伴隨因其他原因導致的疼痛。

1.2 方法

對照組：主要對患者實施常規護理，包括：對患者的生命體征的監測、飲食護理、健康宣教等相關基礎性護理。

觀察組：在對照組的基礎上進行多模式疼痛護理，方法是：①成立疼痛管理小組：根據患者疼痛特點和治療護理需求，明確成員職責。護士長定期組織疼痛相關健康教育，正確評估疼痛，制定有效的緩解疼痛措施和疼痛管理概念；臨床醫師負責全面評估患者的健康狀況，并與麻醉師合作制訂患者疼痛的管理方案；麻醉師負責圍手術期疼痛咨詢，必要時實施藥物鎮痛，研制自控鎮痛泵，避免因疼痛而引起一系列的不良反應；責任護士負責向患者及其家屬傳授疼痛知識，準確評估患者疼痛評分，并詳細記錄，對其實施針對性疼痛干預；心理學顧問主要觀察患者的心理和精神異常，并及時發現便于對其立即實施心理咨詢，疏導患者的負性情緒。②疼痛護理：密切監測患者身體的所有指標以及患者術后創面疼痛。對疼痛難以忍受的患者給予適當的鎮痛藥物治療，疼痛部位給予適當按摩，深呼吸可緩解疼痛。護理過程中應保持傷口干燥，如果傷口有滲血，應立即更換敷料，并在滲血部位使用抗菌藥物。同時護理過程中應仔細觀察患者尿量，保持引流管暢通，觀察引流液的顏色和數量。幫助患者翻身，鼓勵患者咳嗽，幫助排出呼吸道分泌物，預防肺部感染，同時告知患者多喝水。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者在護理前后的醫院焦慮抑郁量表-抑郁（HADS-D）評分。其滿分為20分，分數越高代表患者的抑郁情緒越嚴重。②觀察兩組患者在護理前后的SAS和SDS評分。分數越高代表患者的負性情緒越嚴重。③觀察兩組患者在護理前后的睡眠質量量表（PSQI）評分。分數越低代表患者的睡眠質量越好。④觀察兩組患者在經過治療之后的VAS評分，兩種評分的滿分均為10分，包括不同時間點的疼痛程度，分數越高代表患者的疼痛程度越高。⑤觀察兩組患者在經過護理之后的疼痛控制狀況。⑥觀察兩組患者在經過護理之后的康復狀況。主要包括：首次下床、排氣、住院時間。⑦觀察兩組患者的滿意度。其中測試內容主要包括疼痛的減輕、護士對疼痛的護理、患者受到的關注、醫師對疼痛的處理、護士反應的快慢、疼痛教育滿意度。每項滿分為10分，分數越高代表患者對護理過程越滿意。⑧觀察兩組患者在護理之后發生并發癥的概率。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的HADS-D評分對比 從統計結果可知，觀察組的HADS-D 評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的HADS-D評分比較（分，）

2.2 兩組護理前后的SAS、SDS評分對比 從統計結果可知，經過護理之后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在護理前后的SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組患者在護理前后的SAS、SDS評分比較（分，）

2.3 兩組護理前后的PSQI評分對比 從統計結果可知，護理后觀察組的PSQI評分明顯低于對照組（t=6.037，P＜0.001）。其中，觀察組在護理前的PSQI評分為（16.70±3.41）分，護理后為（9.02± 2.25）分，對照組護理前為（16.61±3.78）分，護理后為（10.91±2.19）分。

2.4 兩組術后不同時點的VAS評分對比 從統計結果可知，觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛指數均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理后不同時點的VAS評分比較（分，）

表3 兩組護理后不同時點的VAS評分比較（分，）

2.5 兩組疼痛控制的程度對比 從統計結果可知，觀察組的疼痛經歷、對情緒的影響、對身體及生活的影響評分均低于對照組，疼痛控制效果高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛控制的程度比較（分，）

表4 兩組疼痛控制的程度比較（分，）

2.6 兩組康復指標對比 從統計結果可知，觀察組的首次下床時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組康復指標比較（）

表5 兩組康復指標比較（）

2.7 兩組的滿意度對比 從統計結果可知，觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的滿意度比較（分，）

表6 兩組患者的滿意度比較（分，）

2.8 兩組并發癥發生率對比 從統計結果可知，觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.263，P=0.019）。觀察組中出現出血8例，創面感染4例，積液5例，總發生率為6.80%；對照組中出血19例,創面感染8例，積液5例，總發生率為12.80%。

3 討 論

腹腔鏡手術是微創手術中最常用的技術之一，具有恢復快、創傷小的優點。在婦科臨床治療中有著較高的應用價值，但它仍然是一種侵入性手術，術后易出現不同程度的應激反應和并發癥，對患者造成身心傷害，影響患者的術后康復[9-10]。因此，需要在手術過程中加強護理干預，以進一步提高臨床治療效果。同時患者的焦慮、恐懼、不適、抑郁等不良情緒常被護理人員及患者家屬所忽視，從而影響患者的預后和康復進程[11-12]。為改善患者術后疼痛、負性情緒，減少并發癥的發生，應選擇合理的護理干預，以期促進患者的康復[13]。

劉春艷和孫麗[14]研究表明，在日常護理中，護理人員和醫師很少考慮患者的感受以及心理變化，導致患者的基本心理需求難以滿足，臨床護理效率低，質量差。隨著我國醫學的發展和進步，傳統的護理模式已不能滿足當前的醫療需求，傳統的臨床護理模式逐漸向高質量的護理模式轉變，以提高護理質量。其中多模式疼痛護理是針對患者的具體情況制定有針對性的護理措施，通過心理護理能夠改善患者的心理狀態，提高治療依從性，從而提高治療效果。該護理模式是以患者為中心的護理模式，是一種有效的護理模式，制訂有針對性的康復計劃，主要包括健康教育、心理輔導、康復等方面，能夠有效地緩解患者的不良狀態，降低患者的痛苦，減少發生并發癥的概率。目前已廣泛運用于各科手術中，包括肝癌、腹腔鏡膽囊切除等，研究證明其能有效促進患者術后功能的恢復，改善患者術后的身體功能，減少和消除患者的不良情緒。多模式疼痛護理是臨床護理的重要組成部分，以患者及其家屬為中心，能夠為患者提供全程、有針對性的護理服務，積極了解患者的心理狀況、生活方式和飲食等。人性化、系統化的優質護理理念貫穿于婦科腹腔鏡手術全程，以理念為中心，從患者角度出發，積極主動地對待疑難患者，有效減輕或消除患者的不良反應；同時，更細致、更溫馨的護理可以有效改善患者的心理狀態，有效提高患者對護理的依從性和主觀能動性。術前積極的心理干預能有效地克服患者對手術的消極心理，使患者得到更好的治療，減少焦慮和抑郁，提高生活質量。相關研究表明，術前患者及其家屬普遍存在焦慮抑郁癥狀，實施該護理模式可以有效調節患者的焦慮抑郁。減少并發癥，降低醫療風險[15]。

本文研究結果顯示，觀察組的SAS、SDS、VAS以及PSQI評分均低于對照組。與黎迪珊等[16]的研究結果一致。這說明該護理模式可顯著降低患者的疼痛發生率，從而改善睡眠質量。分析其原因是，主要在該護理模式中提供的疼痛健康信息有助于提高患者對疼痛的認識和正確治療疼痛，鼓勵患者積極參與疼痛護理；患者在疼痛程度上改善了對身體的疼痛控制，緩解了疼痛，同時可以幫助患者自我調節，對改善睡眠質量也有積極作用。后者適用于中度和重度疼痛患者，弱阿片類藥物與強阿片類藥物聯合使用以緩解疼痛，同時避免盲目使用鎮痛藥物而造成的不良反應。Sao研究顯示[17]，對經過腹腔鏡手術的患者進行多模式疼痛護理有助于改善患者的并發癥發生情況以及疼痛程度。本研究發現，觀察組的并發癥發生概率為6.00%，明顯低于對照組的15.20%。說明多模式疼痛護理模式干預可以緩解患者術后疼痛，因為該模式可以改善其早期疼痛，使其疼痛感控制在最小，使其提高術后疼痛干預的有效性，改善患者護理質量中的疼痛感，有效提高患者舒適度。本研究結果還顯示，觀察組的HADS-D評分低于對照組，說明多模式疼痛管理干預可有效改善患者術后的心理狀態和疼痛。疼痛是負面情緒刺激的來源，是一種不愉快的情緒體驗，當劇烈疼痛產生時，它會導致患者產生恐懼、易怒、恐懼等情緒[18]。該護理模式能夠降低術后和婦科疼痛的程度，減少疼痛對患者身心的負面影響，改善患者的疼痛信念和負面情緒，從而改善心理狀況。觀察組的下床、排氣以及住院時間均短于對照組，表明使用該護理模式干預能夠提高疼痛控制的有效性，減少疼痛對術后活動、飲食和睡眠的影響，減少并發癥，從而促進術后身體的恢復。

綜上所述，使用多模式疼痛護理可以有效提高腹腔鏡手術患者術后的疼痛控制程度，降低患者因為疼痛而引發的負性情緒，對預防并發癥的發生有著一定的積極作用，改善術后睡眠質量，使其舒適度得到提高，促進患者全面快速康復。