連續(xù)性護理干預對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療依從性及并發(fā)癥的影響

徐曉光

（廈門大學附屬中山醫(yī)院 風濕免疫皮膚科，福建 廈門 361004）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是風濕免疫科常見疾病，是累及不同臟器的免疫性、炎癥性結締組織病，也是免疫異常和內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素共同作用的結果[1-2]。由于該疾病會影響患者不同系統(tǒng)和器官，加之該疾病反復，大部分患者確診SLE后，會存在一系列不良情緒，不利于系統(tǒng)治療和護理的開展；此外，SLE的治療會長期使用到皮質(zhì)類固醇激素，臨床不良反應較大，部分患者不能嚴格遵照醫(yī)囑服藥，致使該疾病復發(fā)率較高。血漿置換是SLE患者常見的體外循環(huán)血液凈化療法，但受到藥物刺激和患者個人體質(zhì)等因素的影響，會引發(fā)各種并發(fā)癥，促使患者對治療產(chǎn)生強烈抵觸情緒[3-4]。連續(xù)性護理干預（continuous nursing intervention）指的是患者所接受的照護服務，該服務在一定程度上是協(xié)作、不間斷、連續(xù)事件的一部分，且和患者醫(yī)療需求基本吻合，一般指從醫(yī)院到家庭的連續(xù)照護，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導[5]。將其應用于SLE患者中，可予以患者生理、心理雙重照護，提升患者治療依從性?；诖?，研究以我院收治的SLE患者為對象，分析連續(xù)性護理干預的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取我院收治的SLE患者共 80例，時間為2021年6月至2022年6月，將患者采取隨機分組的方式分為觀察組與對照組。對照組 40例，其中男性患者為17例，女性患者為23例，年齡在23～48歲，平均（31.11±3.78）歲；病程1～7年，平均病程（4.23±1.21）年。觀察組40例，其中男性患者為16例，女性患者為24例，年齡在25～49歲，平均（32.23±2.03）歲；病程2～8年，平均病程（4.56± 1.39）年。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可比。

納入標準：患者主動參與研究工作，能主動簽署《知情同意書》；符合《赫爾辛基宣言》；患者臨床資料齊全；患者均符合美國風濕病學會1997年推薦的SLE診斷標準。排除標準：患者臨床資料缺失；合并心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病者；合并嚴重認知障礙、精神障礙者；患者伴有其他急性疾病或惡性疾病；中途退出研究者；長期服用精神類疾病藥物。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理。包括病情觀察、健康宣教、用藥指導、運動指導、飲食指導。

觀察組：給予連續(xù)性護理干預，包括：①心理護理。SLE治療時間長，在此期間患者會日益失去信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等不良情緒，護理人員要主動和患者聊天，積極引導患者將內(nèi)心真實想法說出來，交流期間，護理人員要面帶微笑、輕聲安慰；針對患者提出的疑問要積極并細致地解答，盡可能使用患者能聽懂的話語，少一些專業(yè)術語，告知患者SLE相關知識，如治療方案、治療流程、并發(fā)癥發(fā)生情況、注意事項等；鼓勵家屬多和患者溝通，為患者播放他們愛看或愛聽的影視、音樂；鼓勵患者和其他患者交流，彼此之間分享經(jīng)驗。②藥物指導。患者不合理用藥，會造成肢體麻木、皮疹、感染等問題，護理人員告知患者藥物使用劑量、治療效果、治療時間、用藥后不良反應等，重點強調(diào)患者擅自停藥、換藥、增減劑量對患者自身的影響。③飲食指導和生活護理。部分患者伴有肝損傷，飲食期間要多吃維生素、蛋白質(zhì)，多食用低糖、低鹽食物；生活中注意防曬、盡量避免陽光直射，不用沐浴露、肥皂、化妝品等含有化學成分的生活用品。④運動訓練。指導患者積極開展運動訓練，早上為最佳鍛煉時間，可開展八段錦、太極拳、散步等運動，1～2小時/次；如果患者服用激素藥物，不要參與游泳、打球等高強度運動。⑤出院指導。建立微信群，群里至少2～3名責任護士，每日定時在群里發(fā)消息，針對患者提出的問題，護理人員可一對一實時解答；每2周進行電話隨訪、每月進行家庭訪視，了解患者病情變化情況，并結合患者實際情況，調(diào)整用藥方案、飲食方案、運動計劃等。

1.3 觀察指標 比較兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我行為管理。

1.3.1 比較兩組治療依從性 完全依從：能主動完全地遵從醫(yī)囑；部分依從：被動性遵從醫(yī)囑，出現(xiàn)假裝遵從或不遵從醫(yī)囑的現(xiàn)象；不依從：患者完全不聽從醫(yī)囑。依從率=全依從率+部分依從率。

1.3.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 于兩組患者護理后，統(tǒng)計出現(xiàn)血管炎、胰腺炎、消化道損傷、肌肉疼痛、關節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生數(shù)/病例數(shù)×100.00%。

1.3.3 比較兩組生活質(zhì)量 觀察兩組在護理干預前后軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能等評分變化情況，以生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評分，每項滿分100分，計算各維度評分、總體評分，并將評分轉化為百分制分數(shù)，分值與治療效果成正比，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3.4 比較兩組心理狀態(tài) 觀察兩組在護理干預前后焦慮、抑郁情況狀況，以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，滿分為80分，評分越高，則說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。最終得分=量表評分×1.25。①SAS：≥50分為焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。②SDS：≥53分為抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用統(tǒng)計工具SPSS24.0行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間對比采用t檢驗。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 治療依從性 觀察組患者治療依從性為97.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性差異對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量 護理后，觀察組患者物質(zhì)生活評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較（分，）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較（分，）

2.4 心理狀態(tài) 護理前，兩組SAS評分、SDS評分比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，SAS評分觀察組低于對照組；SDS評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)對比分析（分，）

表4 兩組患者心理狀態(tài)對比分析（分，）

2.5 自我行為管理 觀察組癥狀管理、健康生活方式管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者自我行為管理對比分析（分，）

表5 兩組患者自我行為管理對比分析（分，）

3 討 論

SLE是一種多發(fā)于青年女性，且累及各個臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，具有早期、輕微、不典型的特點，病例逐年增長[6-7]。在遺傳、環(huán)境、雌激素因素水平刺激下，T淋巴細胞變少、B細胞過度繁殖，大量自身抗體出現(xiàn)，與機體內(nèi)自身抗原結合形成免疫復合物，聚集在皮膚、關節(jié)、小血管、腎小球等部位[8-9]。在補體的參與下，引發(fā)急慢性炎癥及組織壞死，如狼瘡腎炎，或抗體直接和組織細胞抗原作用，破壞細胞（如紅細胞、淋巴細胞、血小板壁的特異性抗原和相關自身抗體結合，分別引發(fā)溶血性貧血、淋巴細胞減少癥、血小板減少癥），造成機體多系統(tǒng)出現(xiàn)損傷[10-11]。SLE的病因尚未明確，多與以下因素相關：①遺傳因素。SLE患者的一級親屬患SLE的風險是普通人的8倍；單卵雙胞胎SLE發(fā)病率為異卵雙胞胎的5～10倍[12]。而SLE患者的家族中，患其他種類結締組織病的患者較多，提示SLE發(fā)病和遺傳相關。②環(huán)境因素。SLE患者在日光暴曬會發(fā)病，可能和紫外線使皮膚部分細胞死亡，引發(fā)抗原暴露或新抗原暴露，提示SLE和自身抗原相關[13-15]。藥物及化學試劑會縮減DNA甲基化程度，誘發(fā)藥物相關的SLE發(fā)生；病原微生物和藥物一樣，也是常見引發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體的外來物質(zhì)。③雌激素。女性SLE患者多于男性，尤其是妊娠期，雌激素分泌量會迅速增長，加重SLE病情[16-17]。④口服雌激素類避孕藥或長期口服雌激素進行激素替代治療者，SLE發(fā)病風險增加。因為SLE會損害患者全身血管，其癥狀比較繁瑣，隨病情緩解，SLE會復發(fā)、輕重交替，其典型癥狀為發(fā)熱、對光敏感、皮疹、淋巴結增加、肌肉關節(jié)疼痛、頭暈頭痛、疲勞、胸腔積液、心包積液、腹腔積液、呼吸困難黏膜潰瘍、脫發(fā)和斑禿、其他皮損等。

本次研究結果顯示，觀察組治療依從性顯著較高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組癥狀管理、健康生活方式管理評分均高于對照組，觀察組物質(zhì)生活評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，說明對患者實行連續(xù)性護理干預，可顯著改善患者臨床癥狀。由于SLE治療時間長，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等情緒，通過護理人員主動和患者聊天，可引導患者主動表達內(nèi)心真實想法，如實掌握患者焦慮、抑郁癥狀，實時了解患者心理狀態(tài)，有效調(diào)節(jié)患者存在焦慮、抑郁等不良情緒[18-20]。同時還能讓患者以一種平常心來接受治療，減少患者內(nèi)心不適感，這對于治療有一定幫助作用，縮減治療周期，改善患者預后效果。通過告知患者SLE治療方案、治療流程、并發(fā)癥發(fā)生情況、注意事項等，可加深患者對該疾病的認識和了解，讓患者感受到護理人員的服務熱情，拉近和醫(yī)護人員之間的距離，避免產(chǎn)生護患矛盾，提升患者治療依從性[21-22]。通過鼓勵家屬多和患者溝通，為患者播放搞笑視頻，可轉移患者注意力。同時叮囑家屬陪伴在患者身邊，可給患者更多安慰、關懷、支持等。通過鼓勵患者和其他患者交流，可增強患者心理及生理適應能力，強化患者對刺激的耐受能力和適應性，幫助患者樹立治療信心[23]。通過告知患者藥物使用劑量、治療效果、治療時間、用藥后不良反應等，可讓患者了解具體用藥情況，避免患者出現(xiàn)擅自停藥的情況。通過藥物指導，可確保患者規(guī)范用藥，減少肢體麻木、皮疹、感染等問題發(fā)生[24]。通過飲食指導和生活護理，可保證患者合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活方式，能及時補充體內(nèi)缺失的營養(yǎng)物質(zhì)。通過防曬及減少含有化學成分生活用品的使用，可降低對皮膚的刺激[25]。通過指導患者開展運動訓練，可提升患者軀體功能，避免患者存在肌肉疼痛、關節(jié)炎等并發(fā)癥，加快患者康復進程。通過出院指導，建立微信群，可實時解答患者提出的問題。通過電話隨訪、家庭訪視，可實時了解患者病情變化情況，并結合患者實際情況，為患者制訂符合實際情況的用藥方案、飲食方案、運動計劃等[26]。本次研究選取樣本量有限，未深入分析連續(xù)性護理干預的護理效果，日后可增加研究對象數(shù)量和時間，擴大樣本量，深入分析不同護理方法對SLE患者治療依從性所產(chǎn)生的影響，探究臨床可應用的更為科學的護理干預方案。

綜上所述，對SLE患者實行連續(xù)性護理干預，能有效緩解患者存在的焦慮、抑郁情緒，患者治療依從性得以提升，減少患者血管炎、胰腺炎、消化道損傷、肌肉疼痛、關節(jié)炎等并發(fā)癥的存在，顯著提高患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能，便于患者早日康復出院，故具有較高臨床推廣應用價值。