疼痛護理干預對急診創傷性骨折患者康復效果的臨床影響

王 婷

（進賢縣人民醫院，江西 進賢 331700）

目前，傳統的護理方式多集中為術后患者在醫院內繼續觀察及處理麻醉或手術并發癥，待患者能夠自我照顧方可申請出院，該護理方案已無法滿足患者的實際需求。隨著醫療理念的轉變，疼痛護理干預也隨之應運而生[1]。對于創傷骨科患者在治療期間疼痛感較高，其生活質量受到影響甚至無法自理，這也會造成患者較高的心理壓力，除了忍受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心日常生活、經濟負擔等多個方面，在康復用時上也相對較長。此外，疼痛還會干預到患者的日常生活，特別是睡眠質量大打折扣，由此應當加強對疼痛護理的干預，幫助患者轉移注意力，積極的配合護理干預措施[2]。鑒于此，針對80例急診創傷性骨折患者為對象，樣本來源于2020年6月，截止為2022年5月前來的患者，按照時間劃分兩個對比組，對調研結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對80例急診創傷性骨折患者為對象，樣本來源于2020年6月，截止為2022年5月前來的患者，按照時間劃分為兩個對比組，對照組年齡35～76歲，平均為（52.17±5.01）歲，男性患者 22例，女性患者18例。觀察組年齡36～77歲，平均為（52.51±5.17）歲，男性患者23例，女性患者 17例。在手術類型上包括膝關節置管術、髖關節置換術、股骨骨折手術等。客觀比較上述每組資料，達到研究標準，P＞0.05，無統計學意義。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的 批準。

納入標準：所有患者均符合《骨科創傷診治指南》中的診斷標準；征得患者和家屬同意；自愿加入研究。排除標準：凝血功能障礙患者；合并出血、感染等并發癥患者；合并肝腎功能障礙不全者；表達障礙或精神疾病患者。

1.2 試驗方法

對照組為常規護理，在患者入院后進行各項檢查，并與手術醫師進行溝通，共同制訂手術計劃和護理方案。要做好與患者家屬的溝通工作，針對手術可能產生的并發癥進行說明。同時了解患者的心理狀況，對其有焦慮恐懼的患者進行心理輔導，講解手術和疾病的相關知識，爭取更多的配合。

觀察組為疼痛護理，首先，成立專門的疼痛認知護理小組，針對不同部位骨折的患者采取不同的評估方式，記錄不同患者的疼痛感知情況及具體期望護理的需求，在與家屬進行溝通了解后最大程度地對患者的疼痛護理制訂針對性的措施和方案。隨后要規范疼痛護理，對患者入院后進行首診疼痛評分，并分析疼痛產生的原因。做好對患者的安撫，并叮囑家屬給予患者情感上的支持以及生活中的照顧。其次要降低室內光線，減少溫差，控制聲響對患者造成的刺激來降低疼痛閾值。此外，按照疼痛部位及疼痛范圍來進行體位調整，減少對受傷處的壓迫，并注意周圍血液循環。要了解患者需求，轉移疼痛發作期間患者的注意力。在轉移疼痛感方面，還可以開展一些放松動作。在使用鎮痛藥物上，應當針對疼痛得分在7分以上患者使用非固醇類抗感染藥物。在合理使用藥物的過程中，重視并發癥預防干預。在換藥期間也應當注意動作的輕柔，要減少拖拉，準確的實施換藥。要告知患者術后疼痛屬于必然情況，應當做好心理準備，在學會忍耐后能夠緩解疼痛，并且降低對藥物的依賴。同時在與患者的溝通交流中，還應當給予更多的支持與鼓勵，幫助患者擺脫疼痛感，淡化疼痛概念。最后，實施物理護理，如患者回到病房后可以對其進行下肢按摩，對肱四頭肌進行按揉方法的按摩，注意按摩力度，要避開傷口的牽拉處，幫助患者盡快恢復血液循環，防止血液淤積而引起的疼痛，同時還可以指導家屬為患者進行按摩，增加患者的被動活動。值得一提的是，在疼痛護理中也需要為患者提供舒適的環境，如加強通風換氣，做好消毒處理以及室內溫濕度的調整，擺放一些綠植，這些能夠使患者感到身心愉悅。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行疼痛度評分，結合VAS數字模擬評分法，可分為0～10分，分數高者，疼痛度嚴重。同時記錄患者的下床時間、胃腸道功能恢復時間和住院時間。在睡眠質量的評估中結合匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），共涉及7個維度，共計18個條目，每個條目可分為0～3分，總分在21分。如果得分超過7分則有睡眠障礙，且分數越高睡眠障礙越差。應用SF-36生活質量量表評估患者生活質量，涉及8個維度，分別是生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、活力和總體健康。每個維度可分為20個題目，每題得分可分別記錄0～5分，滿分均為100分，得分越高，說明生活質量越好。結合舒適狀態量表（GCO）評估結果進行分析，涉及環境、社會文化、心理精神、生理4個方面，最后得出整體舒適度評分。

1.4 統計學方法 數據處理經SPSS 20.0，針對疼痛度、臨床康復指標以及睡眠指數、生活質量舒適度狀態等計量資料均采用t檢驗，用（）表示，計數資料組間行χ2檢驗，用[n（%）]表示。若P＜0.05，提示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組創口疼痛度VAS評分對比 觀察組疼痛VAS評分為（4.44±1.26）分，對照組為（3.11±0.75）分，對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創口疼痛度VAS評分對比（分，）

表1 兩組患者創口疼痛度VAS評分對比（分，）

2.2 兩組下床時間、住院時間、胃腸道功能恢復時間比較 在下床時間、胃腸道功能恢復時間和住院時間方面，觀察組用時均短于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在臨床康復時間指標方面比較（）

表2 兩組患者在臨床康復時間指標方面比較（）

2.3 兩組治療前后睡眠指數的比較 在睡眠質量上，觀察組患者PSQI評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠指數結果對比分析（分，）

表3 兩組患者治療前后睡眠指數結果對比分析（分，）

2.3 兩組生活質量SF-36量表評分比較 在SF-36生活質量量表評分中，治療后，觀察組患者8項指標的評分結果均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量SF-36量表對比分析（分，）

表4 兩組患者生活質量SF-36量表對比分析（分，）

2.4 兩組舒適狀態量表（GCO）評分 觀察組患者在舒適狀態量表（GCO）評估中各項及整體得分結果優于對照組，對比具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者舒適狀態量表（GCO）評分對比（分，）

表5 兩組患者舒適狀態量表（GCO）評分對比（分，）

3 討 論

隨著醫療模式的轉變，在護理管理中也更加趨向人性化、規范化，應當逐步建立規范的護理管理措施，提升患者的就醫質量[3]。針對骨科患者，其存在肢體疼痛、行為不便、不同類別并發癥等治療圍手術期問題，且容易產生焦慮情緒而影響指導和康復。即疼痛對于患者的危害不僅僅局限于疼痛本身，也會逐步發展甚至形成二級病因[4]。在本次調研中，我們對患者入院后進行了首診疼痛評估，從而預測疼痛發展趨勢，并結合鎮痛藥物以及非鎮痛藥物進行治療，提升患者的整體依從性，降低并發癥風險[5]。值得一提的是，疼痛屬于主觀感受，因此在治療期間應當提供患者舒適的康復空間，降低疼痛閾值，最大限度地發揮鎮痛藥物的作用。此外，應當加強與患者之間的交流，了解疾病治療的整體情況，實行個性化的護理管理[6]。本研究結果顯示，護理后兩組患者各項指標均以觀察組較優，提示疼痛護理管理模式的應用可以緩解病痛，降低疼痛度，也有助于患者不良情緒的緩解，更好地配合治療。

疼痛是骨折患者最主要的表現，解決疼痛問題也是絕大多數患者的核心訴求。在臨床護理干預中，應當加強對疼痛問題的重視，積極的給予護理指導[7]。當下，我們發現疼痛不僅是軀體疼痛，還會受到多因素影響而產生一些心理問題，加重了疼痛感，使得患者耐受力下降。因此，在實際護理中也要加強干預的內容，從鎮痛藥物的使用到情緒的安撫以及對注意力的轉移[8]。外科創傷是導致患者急性創傷性骨折的主要原因，在疼痛的應激下患者也會出現生理心理的變化，雖然疼痛是機體受到刺激時的正常反應，但也為患者的治療造成了一定負擔，在手術治療后往往需要一個漫長的過程才能夠恢復[9]。而這一時期伴隨著疼痛也成為術后康復的絆腳石。當患者術后疼痛度有所減輕時，則可以盡早開展功能鍛煉，有助于其病情的康復和骨折部位的愈合。

從現代護理學的調研上看，護理工作一方面要提升水準，提高專業性，另一方面也要體現出對患者的人文關懷，而重視疼痛護理，正是幫助患者緩解病痛的主要方式，不僅僅要加強生理振動，還要進行心理撫慰，幫助患者糾正錯誤認知，激發其潛在的抗痛能力，提高疼痛閾值，這樣能夠減少由于心理壓力而造成的不良影響，同時再結合必要的鎮痛方法，物理按摩下有助于局部血液循環加快，促使炎性物質吸收[10-11]。在護理服務的探索中，應當重視患者的情緒管理，以及對患者的服務態度，這也會直接地影響患者對護理服務的依從性和滿意度，也是患者對醫院形象認識的一個過程[12]。在治療過程中，要總結以往的經驗，分析患者在治療中出現的問題，不斷優化護理對策，也給予患者更全面、更細致的指導[13]。關于疼痛的程度，輕度疼痛主要是指對其生活影響不大，而中度疼痛則可能影響睡眠，導致睡眠紊亂，若為重度程度，則會發生神經功能紊亂[14]。在護理開展前，要了解疼痛產生的根本因素，隨后可采取可行性方案進行鎮痛，包括藥物鎮痛，物理鎮痛等方式[15]。

另外有研究提出，對于骨折患者的疼痛管理十分必要，如果患者術后疼痛緩解，那么可以早日開展功能鍛煉，也注意保持良好的情緒狀態[16]。由此在疼痛護理方面也可以從4個角度著手。即要改善康復環境，加強物理鎮痛，提高飲食指導和心理疏導，在環境護理中主要是為患者營造舒適的康復空間；鎮痛護理，則是結合按摩手法幫助患者緩解病痛，還可以結合必要的中醫方案進行改善飲食護理，主要是多食用對骨折恢復有利的、含鈣量較高的食物；心理疏導，能幫助患者緩解治療期間的焦慮抑郁情緒，提升患者對治療的信心[17]。

總體而言，要面對面地對患者及家屬進行疼痛知識手冊的發放和教學，對不同位置的骨折患者宣教體位緩解的方式方法，護理人員需要重視患者的心理變化，對于疼痛知識掌握較差的患者和家屬進行反復的宣教及重點知識鞏固，提升患者感知[18]。對患者在手術中進行適當的溶液補給，不僅可以減少因手術時間過長而導致的患者缺失能量，還對患者在手術后的恢復具有極大的促進作用，降低手術后的并發癥發生率[19]。術后讓患者進食濃度較低且溫度適宜的流食，注意多食用高熱量和高蛋白的食物，還應注意對患者加以新鮮易消化的水果補給，促進患者的多類型營養補充[20]。研究結果表明，綜合疼痛護理對于急診創傷性骨折患者術后疼痛緩解有較大的促進作用，不僅可以有效縮短治療時間，減輕患者的疼痛感，還可以有效調節患者的生活狀態，提高睡眠質量。

綜上所述，采用疼痛護理干預對于急診創傷性骨折患者，有助于改善患者的圍手術期疼痛，有助于改善患者的生活質量，促使其早日康復，故而具有臨床推廣意義。