中老年流動人口養老服務探析

延邊大學 姜維依

一、引言

據七普數據顯示，內蒙古自治區家庭戶規模繼續縮小，其中有人口流動的因素。全區共有家庭戶9483957戶，家庭戶人口22296184人，平均每個家庭戶的人口為2.35人，比2010年的2.82人減少0.47人。

全區常住人口中，0-14歲人口為3377673人，占14.04%，比2010年下降0.03個百分點。60歲以上人口為4757233人，占19.78%，比2010年上升8.30個百分點，其中65歲及以上人口為3138918人，占13.05%，比2010年上升5.49個百分點

全區常住人口中漢族人口為18935537人，占78.74%，比2010年的79.54%下降0.8個百分點；蒙古族人口為4247815人，占17.66%，比2010年的17.11%增長0.55個百分點；其他少數民族人口為865803人，占3.60%，比2010年的3.36%增長0.24%個百分點，少數民族人口穩步增長。

常住人口中，人戶分離人口為11462961人，其中，市轄區內人戶分離人口為2394517人，流動人口為9068444人。流動人口中，跨自治區流入人口為1686420人，自治區內流動人口為7382024人。與2010年相比，人戶分離人口增長59.85%，市轄區內人戶分離人口增長129.76%，流動人口增長47.97%。

七普數據顯示，內蒙古自治區老年人比例快速上升成為客觀現實，年輕人比例的下降使得照護服務難度增加。人口流動導致人戶分離的人口增加，家庭戶規模的減小也在客觀上促使內蒙古自治區養老服務創新與轉型。在家庭結構多元化的趨勢下，家庭養老功能正逐漸弱化，而老年人比例的上升也使養老的剛性需求得到進一步提升。少數民族人口的增長使得少數民族養老問題越來越受到重視。

政府為此提出構建以“居家為基礎，社區為依托，機構為補充，醫養相融合”的多層次養老服務體系。

家庭養老的核心需求沒有改變，但是機構養老也是我國養老體系的重要組成部分，因為家庭養老有其局限性，兒女并不能全天候照看老人，一旦婚育之后又會牽涉其他事情，導致照料看護的缺失，所以并不能有效解決部分老年人的養老需求，如精神慰藉、照料服務等需求。民族地區流動人口的養老問題更有其特殊性，民族地區經濟較薄弱，更易受到經濟風險的沖擊，加上少數民族流動人口的增加，老年人的養老問題成為一種潛在的社會風險。對民族地區流動人口養老的研究，會使民族地區的社會保障問題進一步受到關注。

二、文獻綜述

（一）城鄉流動人口養老研究

目前，國內研究養老問題的對象主要集中在農村人口、城市人口、老年人口等，僅有少數研究關注流動人口養老問題（蔚志新，2011；張航空，2013；史薇；2013；朱建春等，2015），且對去哪里養老這一問題的研究也非常少。對于經歷了人口流動的老年人來說，其生活可受兩方面因素的影響，一個是流出地文化情結帶來的固有觀念改變困難，如養老依靠兒女的傳統觀念仍舊強大，導致家庭養老的照護環節容易遇到困難。另一個是流入地的文化適應不足導致的心理落差，從鄉村到附近城市甚至更遠的大城市，老人的生活環境發生了變化，不再是大部分時間都依靠兒女照顧，而是必須要想辦法面對兒女不在身邊的孤獨感，同時身體健康狀況也對老年人的養老意愿產生影響。另一點，隨著社會發展和社會保障體系的完善，部分老年人的經濟狀況也得到改善，但是流入地和流出地養老保險的差距又加重了隨子女外出的老年人的經濟負擔。經濟狀況、社會適應和健康因素可能會影響城鄉人口流動中老年人的養老意愿。

（二）國家視角的養老研究

可從國家視角出發分析家庭養老模式的變化。國內外學者都認為，在全球化時代，家庭養老模式是被動、消極的。國外學者研究較深入，認為在此模式中，一些信奉傳統“孝”文化的人群仍然難以被撼動，家庭養老模式正進行著艱難的現代轉型。國外學者從代際的角度出發進行分析，部分學者認為原本聯系較緊密的代際關系隨著國家養老政策的實施而變得松散，還有人認為傳統的代際關系被官僚機構所取代，養老金政策的執行使代際之間維系的家庭責任不斷弱化。還有人認為養老金使老人有了獨立生活的資源，同時降低了家庭成員照顧老人的負擔，成為子女提供較少經濟支持的一個借口。國外研究注重對養老政策和家庭養老之間關系的探討，而我國現代化養老保障體系處于剛起步階段，其對家庭養老的影響尚不明顯，所以缺乏對其相關理論的探討。

傳統的養老模式依舊可以在現代社會擁有自己的位置，這是由于強大的傳統文化觀念所導致的。如郝瑞基于臺灣鄉村老年人的研究提出，傳統文化觀念影響老年人的養老觀念，如“孝道”的盛行使一些老年人過于相信家庭成員的照料。而現實情況下的養老則出現了新的問題，如子女的職業不穩定導致家庭養老出現新問題，現代社會的養老可能趨于“折中化”。人們過于強調老年人是需要“被贍養的”弱勢群體，而忽視了他們的主觀能動性。如福諾爾（Fonor）揭示了這樣的事實：“年齡關系的變化不一定是由于現代化”，現代化過程中，“老人地位的下降不是絕不會發生，而是不必然發生”。我們有理由相信，老年人具有改變自身觀念和家庭內外生活條件的能力，就研究現狀看，傳統民間養老模式和老年主體的能動性尚未被充分發掘。

國家力量與民間養老傳統之間的互動是國家視角下養老研究的重點。上述研究展示了家庭養老傳統被現代化解構的單一圖景，繼而忽略了養老傳統的多樣性及其傳承、創新和適應的能力。由國家主導的養老保障體系才起步不久，尚未成為替代中國農村傳統養老的方案。所以，人們會選擇將傳統養老模式延續下來。

三、研究對象與研究方法

本項研究在內蒙古東部某城市展開，發放了一些問卷，筆者于2021年5月研究了機構養老服務的現狀，包括對養老院管理人員進行訪談，通過養老院管理人員來間接了解老年人的情況并進行詢問等。養老意愿是諸多社會經濟因素綜合作用的結果，包括性別、年齡、婚姻狀況、養老觀念、經濟狀況、社會保障、社會支持、社會融合等（龍書芹、風笑天，2007；張航空，2013；程令國等，2013；程亮，2014；余運江等，2014；孫鵑娟、沈定，2017）。本文考察的對象是外地戶籍的流動人口的養老問題。

四、社會性別視角下的養老服務

女性平均壽命大于男性，且相較于男性，女性更愿意從事照護行業，這是因為此行業工資低，傳統觀點認為，女性的經濟需求并不高，只需要掙錢貼補家用，只能選擇這種雖然累，但容易上手的護工工作，有觀點認為，男性不太愿意從事所謂“工資低又累的工作”，年輕人又怕苦怕累，所以護工基本上為年齡在40歲以上的女性。女性和女性之間摩擦少，有共同語言，可以相互理解，這也是女護工在養老院工作的原因之一。據調查，該養老院的老人七成為女性，且女性老人的健康狀況較好，女性老人的疾病少于男性，但關節炎、老年癡呆等問題也同樣困擾著女性，甚至比男性患病率更高，雖然這些疾病對身體有一定影響，但可以自理的比例是大于男性的，由此她們需要更多的照護服務，而女護工的照護工作被認為更加細致和人性化。由于社會分工的影響，老年女性更在乎家庭，但居住在養老院使其與家人疏離，有時候孫輩雖然會給老人帶一些水果等物品來表示關心。從本地戶籍與非本地戶籍的比較來看，由于非本地戶籍人群工作地距養老機構更遠，只能一周看望1-2次老人，平時只能用電話或視頻聯系，但老年女性很少用手機，代際之間的溝通困難，導致老年女性情感宣泄難。進入到老人居住的房間，電視、電腦等休閑娛樂一應俱全，但她們似乎很難享受到幸福感，有些老人經常抱怨，擔心家人和孫輩，感到自己沒有生活的希望。調查發現，有些老人患有癡呆癥，目光迷離，還有老人臥病在床，不能自理，似乎活著的意義僅僅是滿足活著的本能需求。該養老院的男性老人幾乎很少能外出走動，女性不僅能出來走動，還能聊天或參與娛樂活動，如打牌、散步等。還有一點是孤獨，隨著壽命的延長，老年女性喪偶比例非常高，在養老院居住緩解了她們的孤獨感，家人陪伴照料得不充分，甚至加深了她們內心的恐懼“在家待著沒意思”“有時候會做噩夢”是她們真實的心理寫照。

五、機構養老的風險與機會并存

在對中老年人群的小型問卷調查中發現，付費的養老服務可行，但有一半的人不愿意付費，不愿意去機構養老，究其原因是經濟因素，這也是養老院床位依舊有很多空閑的原因。在這家私立養老院，情況也是如此，勞動年齡流動人口父母的教育程度多在高中及以下，對生活沒有太高要求，對養老的需求在于有人陪伴和照料，而養老院很好地滿足了老人的需求，老年人也會主動選擇去養老機構。一些老年婦女在家庭關系中處于弱勢地位，男性很少參與家務勞動，退休后終于可以做回自己，選擇去養老院，就不用再去做一些瑣碎的家務勞動，而是成為“被伺候”的對象，“一點兒也不用操心了”。還有一些老年女性是“被送到”養老院的，“她半夜起來敲門，覺得熱”，家里人被其行為所嚇倒，于是把她送到了養老院，這其實反映了有些老人家里的居住環境并不好，尤其是老人最為在意的休息環境是需要改善的，而老年女性成了被驅趕的對象。有一部分流動人口的子女覺得照顧未成年的孩子很累，加上老年人體弱多病，“上有老，下有小”的照顧壓力巨大，幾乎沒有空閑時間，把她們送到養老院就可以緩解一部分照顧壓力。孩子的玩鬧導致老人很難休息好，在家里住著不夠舒適，這導致其對家庭養老的興趣減弱，于是他們主動要求搬出去住。養老院提供了優質的居住環境，養老服務優良，在養老院，大家都處于同一個空間內，彼此之間有共同語言，她們之間就能夠相互認識和了解，能組成一個交流的群體，老人在養老院就不容易顯得孤獨。

六、流動人口養老服務需求

因為主要是對中年人發起的小型問卷，在對本地戶籍人口與非本地戶籍中年（包括老年）人口的調查比較中發現，已婚人群比較看重家庭養老，因此與配偶同住的比例很高，由于沒有感受到老年疾病的劇烈影響，覺得自己或配偶可以料理日常生活，也可以做飯、打掃衛生。但實際調查中發現，各種慢性病已成為他們的潛在健康威脅，但不影響生活質量，可以通過吃藥或去醫院解決這些身體上的疾病，出于對自身身體情況的自信，她們對于護理的需求則很小，臥床護理則更沒有必要，所以大部分人群都不了解商業養老機構，對社區養老機構也不太了解，但社區提供養老服務、娛樂活動是必要的，如棋牌、書畫、舞蹈等。社交活動也以簡單的娛樂為主，在家看電視成為很多人的休閑娛樂方式，可能是由于中年人的工作擠壓了她們的休息時間，而看電視只需要遙控器就夠了，是最方便的休閑方式。本地戶籍的人群，養老保險參保主要以基本醫療保險為主，但由于公費醫療覆蓋人群僅限于公務員，非本地戶籍人口由于入籍困難等原因難以參與其中，其他商業保險可能是第二種能夠選擇的方案。由于城市醫療費用高，排隊時間長，流程繁瑣，加之對醫院的不信任，有一定比例的人群選擇了自費看病，而不是去醫院。

七、總結

我國民族地區的養老服務呈現出越來越完善的特征，養老機構起到的作用也越來越大，提供了優良的居住環境和人文關懷，以家庭養老為主的大背景不變的情況下，需要機構養老和社區養老協同補充。老年女性流動人口所面臨的養老問題在家庭養老中表現得更明顯，養老機構可能會彌補家庭養老的缺陷，使老年人“老有所養”。老年流動人口的子女對養老服務的不了解導致養老風險的加劇，如何處理好中年人所承受的工作與家庭的壓力，才是解決老年人養老困境的主要環節。

注釋

①內蒙古日報.https://mp.weixin.qq.com/s/VKm8lB-YC_YQpHVOCQCQ2w,2020-05-20.

② Palliat,Paul.Bureaucratiation of Old Age:Determinants of the Process[G]//Ethel Shanas,Marvin Sussman.Family,Bureaucracy and the Elderly.NC:Duke University Press,1977.

③ Halper,Thomas ,Paternalism and the Elderly[G]//Stuart F.Spicker ,Kathleen Woodward , and Pavid Van Tassel.Atlantic lands.Aging and the Elderly.NJ :Humanities Press , 1978.

④Guinnane , Timothy.The Family ,State Support and Generational Relations in Rural Ireland at Turn of the Twentieth Century [G]//T.Hareven.Aging and Generational Relations over the Life Course.Berlin: Aldine de Gruyter ,1996.

⑤Harrell,Stevan.Growing Old in Rural Taiwan[G]//Pamela T.Amoss and Stevan Harrell.Other Ways of Growing Old ——Anthropological Perspective.Stanford University Press,1982.