急驚風外治辨析

郭新月,呂玲玲,楊 曼

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046；2.河南省鄭州人民醫院,河南 鄭州 450003)

驚風是兒科常見急癥,現代醫學稱其為小兒驚厥。該病發作時患兒大腦神經元一過性放電,表現為神志昏迷、全身抽搐,臨床一般分為急驚風、慢驚風兩大類。急驚風多見于外感熱病,有高熱表現,多屬實證,病因有外感、內傷、暴受驚恐等。心主神明,肝主風,故該病病位在心、肝。驚風變化迅速,給患兒帶來嚴重損害。驚風發作之時,病在旦夕之間,急以蘇醒止搐為要,針灸、推拿等外治法起效迅速,療效顯著,在驚風治療中占有重要地位。故該文分析外治法在急驚風中的應用。

1 謹守病機,辨明治法

驚風古稱“小兒癇”,且驚、癇不分。錢乙辨急、慢驚風,提出“熱極發搐”的觀點,以“涼瀉”治急驚。張景岳提出痰熱相搏、肝風內動而致急驚,如《景岳全書》曰:“蓋急驚者,陽證也,實證也。乃肝邪有余而風生熱,熱生痰,痰熱客于心膈間,則風火相搏。”后世對此多有繼承,《活幼心書》概括驚風的證候特點為“四證八候”,延續至今。四證者,指痰、熱、驚、風,見于急驚風,如《厘正按摩要術》載:“驚風者,驚生于心,風生于肝,小兒熱盛生風,風盛生痰,痰盛生驚。”《幼科鐵鏡》言:“療驚必先豁痰,豁痰必先祛風,祛風必先解熱。”在繼承前人經驗的基礎上,聯系實際,清熱、豁痰、鎮驚、息風的基本治法被當今醫家廣泛認同[1]。

《景岳全書》載:“急驚之候……當察緩急,凡邪盛者,不得不先治其標。”驚風發作之時,當以醒神為先,神清則搐止。驚厥過程中存在局部腦缺血,即便是短暫單次的驚厥發作亦存在腦損傷[2],故減少驚厥發生時間至關重要。臨床針刺促醒選穴以督脈腧穴為主[3],配合心包經、腎經腧穴等。神昏病位在心、腦,督脈與心、腦關系密切,其循行“上額交顛上,入絡腦”“貫臍中央,上貫心”?！鹅`樞·邪客》載:“故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡。”心不受邪,心包代受之,故取手厥陰心包經之穴,可得醒神之效。心腎相交,神昏時刺激腎經穴位,亦有開竅醒神之用。

驚風之治,急則以醒神為先,輔以清熱、祛痰等祛邪之法,邪祛則風自止,然小兒神昏之時,陰陽氣不相順接,氣機逆亂,病情較重。病后當注重調護,預防復發。本文選取驚風常用外治法,從急救、調護等方面辨析其臨床應用。

2 以古為參,以今為用

2.1 掐法 清代兒科驚搐專書《幼科驚搐門》對急驚風輕重緩急及掐法急救順序有詳細描述:“凡小兒驚風……即以大指掐其人中穴,病輕者一掐即啼哭而醒；倘不應,再掐合谷；又不應,掐中沖穴；若再不應,其病至重,則以艾丸如蘿卜子大,安于中沖穴灸之,火到即活?！盵4]驚風發作之時,當先選督脈之水溝(人中),督脈為諸陽之會,陽氣宣通,一掐則醒為病輕,倘無效,則配合合谷宣泄氣中之熱,再無效則掐心包經之井穴中沖,以通心泄熱；掐而無效者,則應用灸法溫通心陽,灸而不知痛則病情危重。臨床神昏急救時,水溝應用最廣[3],急驚風有高熱表現,合谷泄熱實為辨證施治,兩者配合可取良效[5]。若仍不應,是為邪深,則應以心包經穴位為其治,以通心陽,再不應則以灸法溫通,如是循序漸進方可辨明病位深淺,指導藥物及針灸治療。掐法不受環境限制,急救迅速,但力不至經脈,作用相對局限,針灸則刺入分肉之間,調節經脈之氣,其治驚風,理論成熟,應用廣泛。

2.2 針灸、耳針 驚風病機復雜,針刺治療時需聯合多個穴位才可取得良效,常用穴位包括水溝、合谷、太沖、手十二井穴、十宣、大椎[6],耳針取穴神門、腦、心、腦點、交感、耳尖。臨床報道,針灸治療效果佳[7],西醫對癥治療聯合針刺治療小兒高熱驚厥療效更為顯著,且可降低復發率[8]。

《針灸大成》載:“四關:四穴,即兩太沖、兩合谷是也?！焙瞎葘訇?主氣,清輕升散；太沖屬陰,主血,重濁下行；兩穴合用,具有平肝息風、鎮痙安神之功。大椎屬督脈,為手足三陽經及督脈之會,手足三陽經的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行于頭頸,臨床多用瀉法,可散寒解表、疏風散熱,又可疏散陽邪、清解里熱。手十二井穴或十宣放血可清熱醒神開竅,用于急驚風,起效快,不易復發[9],《靈樞·動輸》曰:“夫四末陰陽之會者,此氣之大絡也?！边x取井穴可調節本經和本臟腑的氣血,而十宣為十二經脈陰陽之氣交接之處,可通十二經經氣[10]。《靈樞·口問》云:“耳者,宗脈之所聚也。”耳尖放血可清熱祛風,耳部神門、心、腦等穴可醒神。針灸治療驚風穴位雖多樣,但其主要作用為開竅醒神、清熱祛邪,臨床應用時亦可配合祛痰、祛濕、祛風等穴位,但留針時間不宜過長,故作用溫和的推拿刮痧療法應用廣泛,不僅可用于急性期開竅醒神止搐,亦可調理整體臟腑功能。

2.3 推拿、刮痧 清代兒科推拿專書《厘正按摩要術》記載急驚風之治:“掐揉合谷穴,掐揉中指巔,掐揉威靈穴,分陰陽,推三關,退六腑,推腎水,推天河水,推脾土,推補肺經,運五經,掐五指節,猿猴摘果,咬昆侖穴,推三陰穴,清天河水,揉內勞宮,運八卦。”[11]刮痧療法常用路線:瀉刮督脈大椎至腰陽關,瀉刮手厥陰心包經曲澤至中沖,手陽明大腸經曲池至商陽,角揉合谷、太沖、水溝、印堂等穴[12]。

威靈為奇穴,位于手背第2、3掌骨間隙后緣,可開竅醒神、止搐,與合谷、中指巔相配以求其急。分陰陽是由小兒腕掌部中點向兩側分推,《幼科推拿秘書》載:“蓋小兒之病,多因氣血不和,故一切推法必先從陰陽分起?！蓖迫P從陽池至曲池,屬手太陰肺經,可補氣發表；退六腑法主涼,病熱者用之,從陰池至曲池,可清熱；清(推)天河水從總筋至曲池,位于前臂正中,用治諸熱驚風。腎水在小拇指外旁,指尖至陰池,外推為清,清退臟腑熱；脾土在大拇指上螺紋,以補為主,內推為補,外推為清,清之省人事,補之進飲食；肺金在無名指,屬氣,補肺經可補益肺氣；五經者,五指頭之經絡也,蓋五臟之氣,運動既能開利。猿猴摘果治痰氣,除寒退熱；昆侖屬足太陽膀胱經,《小兒推拿廣義》論其治驚風“咬之叫則治,不叫不治”；三陰穴為足三陰經交匯之處,推之可補脾腎；內勞宮位于掌心,屈指中指與無名指的中點,中指端揉稱揉內勞宮,可清熱除煩；內八卦以掌心為圓心,從圓心至中指根橫紋約三分之二處劃圓,八卦在此圓周上,此法可開胸化痰。

推拿療法有其自身特點,不僅包括驚風常用的醒神清熱穴位,如合谷、中指巔,且根據小兒臟腑嬌嫩、成而未全的特點,合理應用僅適用于幼兒的操作,如奇穴威靈可開竅醒神、止搐,推三關、退六腑、推腎水、推天河水等清熱祛邪。考慮患兒精氣未充,全而未壯,可適當運用補法,如推脾土、推補肺經、運五經等。推拿講究有始有終,以分陰陽起,運八卦終,柳氏廣意派推拿術對此有所繼承。刮痧療法以督脈、心包經醒神,配大腸經泄熱,作用于經絡循行線上,有其自身優勢。

2.4 臍療、足療 驚風是兒科常見急癥,不僅針藥治療發展繁榮,民間療法亦多種多樣。民間簡易療法立足于中醫基礎理論對驚風的認識,謹守該病病機,同時其有效經驗促進了驚風治療的發展。較為常用的有臍療及足療。

《難經》載:“諸十二經脈者,皆系于生氣之原……謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原?！蹦毾聻樵獨馑壑?臍療刺激臍部,激發元氣,沿三焦調節全身臟腑功能[13]。《經穴解》釋義:“穴名涌泉者,此穴受太陽、少陰之交,而趨足心,又將上行。”足療治療急驚風常用的穴位為涌泉,涌泉為腎經井穴,腎水上濟于心,且涌泉為人體最下部穴位,陰陽互根,上病則治之下,急驚風發作時心火旺盛,且神昏不醒,刺激涌泉可得清熱醒神之效。臍療多用敷臍法及臍針療法,敷臍法的敷料多選用清熱、通經、息風、通陽等藥物[14],如三葉泥(絲瓜葉、苦瓜葉、鮮荷葉、燕子窩泥、石膏粉等)、白蚓泥、蝎蚣朱砂膏、梔子蔥白方、麝香敷臍方等。臍針療法多辨證論治[15],風熱動風,取金區乾位、木區巽位；氣營兩燔,取木區坤位、金區乾位；邪陷心肝,取火區離位、木區震位及金區兌位；濕熱疫毒,取木區坤位、木區震位；驚恐驚風,取木區巽位、震位。臍針療法應用時間較短,但是其在臍全息[16]理論指導下應用逐漸廣泛,治療失眠、腰痛、皮炎等療效顯著,該法治療驚風的報道較少,但其可調節全身臟腑,值得進一步深入研究。

足療多用涌泉,如敷足心法。《外治壽世方》記載梔子桃仁泥,治療時取梔子、桃仁、苦杏仁、面粉各等分,以雞蛋清調敷雙足涌泉[17]。梔子清熱,桃仁活血,作用于涌泉可清熱活血醒神,且有預防復發的作用[18]。

臍療、足療既可醒神清熱,亦可調節全身陰陽,且操作方便,雖是民間療法,但不失其宜,切合病機,注重調護,改善預后。

3 小結

急驚風外治法種類繁多,實際應用時可不局限于上述針灸、推拿、臍療、足療等方法,如《嬰童百問》載通關散取嚏以開竅醒神,用細辛、薄荷、芒硝、雄黃各等分,吹入鼻中取嚏,還有冰片刷牙、石菖蒲粉點舌下、浴法[19]等,但其治法總不外清熱、豁痰、鎮驚、息風。急性發作期醒神為先,緩解期則祛邪扶正、調和陰陽,其治在督脈、心包、肝、腎、大腸、肺、脾。驚風急性期外治法急救迅速,如掐法、針灸,緩解期則可調節全身氣機,降低復發率,改善預后,如推拿、臍療、足療等,但總以整體觀念為指導,辨證論治為核心,可取標本兼治之效。驚風有急慢之分,虛實之異,本文僅討論了急驚風外治之法,方法繁多,但辨證論治的觀念貫穿其中,臨床應用時應辨其虛實,分證而治,則可執簡馭繁,不拘泥既有方法,謹守病機,合理創新,急救為先,不失良機,以得良效。