乳腺疾病超聲影像診斷研究進展及常見病變的診斷問題

宋麗鶴

近幾年來,人們的生活水平越來越高,自身的保健意識也越來越強烈,健康體檢已經將婦女乳腺列入了必須進行檢查的項目。以往研究和資料表明,乳腺疾病尤其是乳腺癌疾病的發病幾率逐漸上升。乳腺癌的病因尚不能完全明了,多數學者認為,絕經前后雌激素是刺激乳腺癌的明顯因素。未婚、未育或未哺乳的婦女發病率也較高。有乳腺癌家族史的婦女高于無家族史者15 倍之多。目前隨著各類檢查技術和超聲設備的迅猛發展,超聲影像對乳腺疾病的診斷作用越來越大,早期診斷率也越來越高,已經成為了該疾病首選的主要診斷方式。

1 乳腺癌的定義和超聲表現

1.1定義 乳腺癌是乳腺導管上皮及末梢導管上皮發生的惡性腫瘤。

1.2超聲聲像圖特點 乳腺癌瘤內部多呈低回聲,其內可見沙粒狀鈣化,形態大多不規則,邊緣呈分葉狀或毛刺樣改變,也可呈“蟹足狀”,后方回聲多表現為不變或衰減。晚期由于癌細胞浸潤和周圍組織破壞、皮膚等可表現相應改變,如皮膚及皮下脂肪組織水腫增厚、凹陷、結構扭曲。腋窩淋巴結也可有轉移。彩色多普勒血流顯像(CDFI)：癌瘤周邊及內部血流信號增多,部分病灶有由周邊傳入的特征性血流。

2 超聲造影技術

2.1概述及進展 最早在20 世紀90 年代超聲造影劑最先在動物實驗中使用,研究發現,超聲造影劑能夠有效提升血管中存在的彩色多普勒信號。在經歷了許多動物實驗后,在20 世紀90 年代中期已經逐漸在臨床中使用超聲造影技術進行診斷。在21 世紀初我國正式在臨床中采取超聲造影技術進行乳腺疾病的診斷。超聲造影是一種功能性成像,其是將微泡造影劑注射用六氟化硫微泡(商品名：聲諾維)經靜脈注入人體,采用非線性技術實時、連續觀察腫瘤微循環血流灌注的全過程,故能初步判斷腫瘤的良惡性,明確惡性腫瘤的范圍,能確定超聲引導下乳腺穿刺活檢穿刺點的選擇,其是提高超聲檢查對低速血流和低流量顯示能力的新技術之一。而且超聲造影劑具有高安全性,足夠的穩定性,在血液內保留的時間允許超聲成像顯示在其組織內的灌注和廓清過程,其不良反應少,對組織無刺激,不致癌,最終可降解或排除體外,且易于生產,便于儲存,價格適宜［1,2］。

2.2存在問題與展望 超聲造影技術在某種程度上來說也存在一定程度的局限性。①為造影劑反射信號強度,主要是由造影劑局部濃度決定,但是造影劑濃度卻容易被其他因素影響,進而降低了該診斷方式的正確率。對于灰階超聲和彩色多普勒超聲未檢出的病灶超聲造影亦難以發現。②良惡性腫塊血供具有重疊性,因此在良惡性腫塊的鑒別中僅對血管多和少進行簡單評價是不夠的［3,4］。

3 超聲彈性成像技術

3.1概述與研究情況 超聲彈性成像是一種全新的超聲成像技術,基礎原理是對組織施加一個外部或內部、動態或靜態的激勵,使組織產生位移或速度方面的影響。其能對組織內部力學屬性間存在的差異進行直接或者間接的反映,可以對病變情況進行清晰顯示,并且也可以清楚對病變性質進行鑒別［5,6］。超聲彈性成像目前主要應用于乳腺、甲狀腺等表淺小器官,尤其在乳腺腫瘤方面的研究較多,技術相對成熟。乳腺彈性成像檢查逐漸成為了乳腺疾病的一種無創診斷新方式,大大彌補了以往常規超聲檢查的缺陷,能夠對病變位置進行生動的顯示和定位,逐漸提升了鑒別乳腺腫瘤良惡率的正確率［7,8］。

3.2存在問題與展望 超聲彈性成像對深部組織檢查效果差,所以過度肥胖的患者會影響檢查結果。其次呼吸、心跳、脈搏搏動等會對組織產生推移、振動,可能會與外部施加壓力的效果互相干擾,從而影響檢查結果。這些因素對于乳腺腫瘤來說依舊存在判定誤差的情況,具有一定程度的假陽性和假陰性,依舊需要進一步地進行完善。彩色多普勒超聲血流成像、二維常規超聲及超聲彈性成像等檢查方式具有各自的優勢,在對患者進行診斷時可以適當進行結合,借助各種診斷方法的優勢進行鑒別。

4 三維超聲

4.1概述與研究進展 三維超聲成像技術主要是將連續不同平面的二維和彩色多普勒超聲圖像進行電子計算機技術處理,得到一個重建的有立體感的圖像。在乳腺癌的應用中,其在技術上提高其時間維度,使用多切面和多角度的方式重建病灶,能提供更整體、更直觀的乳腺癌內的血管空間成像,定量評估癌瘤內的血管容積指數情況,更能科學反應癌瘤內血供情況,這是二維超聲所不具備的。還能對癌瘤的結構解剖特征和空間關系進行立體展現,顯示出二維超聲所無法顯示出來的病變形態,有助于提高乳腺癌診斷的正確率,也為后續患者的治療提供充分的信息［9,10］。在1999 年國際上第一次使用三維超聲成像技術進行乳腺腫塊的研究,之后有研究發現,乳腺三維超聲成像技術能夠為患者手術路徑的制定、手術方案的確定提供直觀性的理論依據,具有非常高的應用價值［11,12］。

4.2存在問題與展望 目前,雖然三維超聲成像技術在乳腺病變診斷方面具有一定的價值,但是還需要認識其存在的不足。①三維超聲呈現的速度依舊需要進一步的提升。②三維超聲如果出現設置不合理的情況將會出現偽影,同時也存在交叉性,影響診斷的正確性［13,14］。③當前三維超聲技術在乳腺疾病中還無較統一的標準,依舊有一些技術層面的問題無法解決。針對這一情況,后續的研究必須著力在提升其重建的速度,在不提高硬件的成本情況下盡量提高其重建速度,同時還需要在三維基礎上提供醫學參數測量方法［15,16］。

5 螢火蟲技術

5.1概述及研究進展 以往許多研究發現,為了更好提升高頻超聲在乳腺疾病方面的檢出率,必須開發出一個更加有效的技術,后續有研究人員采取了一種新型的數字化背景清除和回聲增強專利算法的微鈣化成像技術,有效提高了10 倍以上的微鈣化亮度,后續該技術被稱為螢火蟲技術,又稱為微鈣化點增強技術［17,18］。螢火蟲技術采取對斑點弱化的方式取得孤立高回聲,進而提升超聲診斷中的微小鈣化效能,其可以很好的顯示以往被掩蓋了的那些微小鈣化,使這一臨床難題得以很好的解決,提升了超聲在乳腺疾病診斷的準確率［19-21］,更好地拓展了超聲醫學的臨床應用前景。

5.2存在問題與展望 螢火蟲技術雖然可以提升對乳腺內微鈣化的檢出率,但是其檢查出的微小鈣化灶也可能出現假陽性的情況,且診斷過程容易受到氣體的影響,不能單純依據微鈣化對病灶的良惡性進行診斷［22］。螢火蟲技術目前正處于起步階段,還需要進一步進行發現,提升圖像顯示方面的清晰度。

6 小結

超聲醫學目前是在臨床當中使用比較廣泛的一種影像學技術,在臨床診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段。同時超聲醫學由單純診斷疾病向診斷結合治療疾病方向發展,其作用也日漸重要。相比較于其他的檢查方式,超聲影像具有其獨有的實時性、無放射性、無創性和便捷性及高分辨力,能夠適應不同生理周期和年齡的患者,同時還可以動態觀察患者病情,且因其操作的重復性,還有利于醫生對患者病情進行隨訪。隨著科學技術的提升,超聲影像必須進一步提升其診斷準確性,更好地發揮出其自身的價值。