“互聯網+”在肺癌病人術后自我管理中的研究進展

秦美容，丁小容，張 璇，侯鈴宇，何承元

原發性肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，是世界范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1-2]。調查顯示，2015年我國新發肺癌病例占惡性腫瘤新發病例的17.09%；同期死亡例數占惡性腫瘤死亡人數的21.68%，其嚴重危害著人類的生命安全和健康[3-4]。在治療肺癌的方式上仍以外科手術為主[5]，研究顯示胸腔鏡肺癌病人術后出現并發癥的概率波動在2%～40%[6]，病人在居家療養期間也普遍存在身體恢復差、情緒不佳等問題，肺癌病人出院后的自我管理現狀不佳[7-8]。隨著互聯網技術的發展，2019年國家衛生健康委員會發布的《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及《“互聯網+護理服務”試點工作方案》中明確了“互聯網+護理服務”是指醫療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，通過“線上申請、線下服務”的方式，由護士上門為群眾提供護理服務，為出院病人或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務[9]。馮惠春等[10]將互聯網技術應用到肺癌病人的綜合護理管理中，能改善病人焦慮、抑郁情緒，提高病人治療依從性及自我管理效能。基于“互聯網+”的肺癌術后護理既能豐富病人自我管理的內容和方式，也能滿足病人多樣化、多層次的健康需求，更能提高肺癌病人術后的生存質量[11]。本研究對近年來“互聯網+”在肺癌病人術后自我管理中的研究進展綜述如下。

1 “互聯網+”在肺癌術后自我管理中的應用內容

1.1 癌性疼痛 癌性疼痛是癌癥病人手術后最常見的一種癥狀表現。有研究通過智慧護理信息平臺給病人進行疼痛教育，例如視頻欣賞、網絡授課等方式轉移病人注意力，緩解病人的痛苦情緒[12]。Li等[13]通過互聯網進行遠程疼痛心理干預有助于改善肺癌病人的長期生活質量，提高病人對疼痛的心理管控。癌性疼痛是一種生理上的客觀反應，遠程心理干預可適當改善病人的主觀體驗，但無法從客觀上緩解疼痛感受，基于“互聯網+”的護理治療方法有待進一步探討和研究。

1.2 自我護理能力 相關研究表明在醫務人員的建議和指導下服用營養補充劑，通過公眾號推廣或應用程序(APP)智能平臺搭配營養膳食，提供給肺癌病人清晰的飲食指南，提高了病人的飲食自護能力，改善了病人的生理狀況，提高了免疫功能[14-15]。Paul等[16]研究團隊主動給肺癌病人提供實時聊天咨詢和網絡支持，有助于給肺癌病人提供健康行為導向，使病人積極主動參與生活、融入社會，提高病人的社會支持度和交往能力。遠程網絡的在線指導給肺癌病人在身體的康復上提供了方向和建議，增強了病人對新發問題的清晰認識和處理，提高了肺癌病人的自護能力。

1.3 心理舒適度 Salander等[17]通過互聯網平臺與病人進行溝通交流，傳遞正能量，讓肺癌病人內心燃起希望，增加了病人積極的心理暗示。De Boer等[18]研究通過互聯網進行的認知行為療法比面對面交流的效果更好，它使病人在屏幕對面感覺更加自由和放松，使病人能更好地把握聊天節奏，減少了面對面交流的緊張和尷尬。肺癌術后病人常出現應激反應，通過智能平臺可以快速收到病人的心理咨詢，及時給出問題反饋，平復病人情緒，提高心理舒適度。

1.4 功能鍛煉依從性 相關研究通過開發運動APP指導病人做功能鍛煉，在APP內設置關卡等級，激發病人的挑戰性，提高病人鍛煉的積極性，從而提高病人運動的自我管理能力[19-20]。Henshall等[21]開發了一款應用軟件給病人提供及時的、專業的以及個性化的運動建議，為病人提供了個性化的服務，增強了肺癌病人鍛煉的依從性。基于互聯網的健康運動程序可以為病人制訂個性化的運動計劃，以提供運動選擇并改善癥狀嚴重程度[22]。APP或網絡平臺指導病人進行功能鍛煉，不僅給病人提供正確的、完整的、動態的運動知識，還可以密切監視病人運動期間的身體狀況，提醒病人及時做出調整。

2 “互聯網+”在肺癌術后病人自我管理中的應用方式

2.1 社交媒體 國外Facebook、YouTube、Twitter等不同社交平臺的出現，讓肺癌病人在不同的平臺獲取相關的疾病知識，達到知識共享[23]。在國內QQ、微信、抖音等聊天軟件和視頻播放平臺通過視頻、圖片、文字、公眾號等形式分享疾病知識，提高了病人的認知程度和依從性，增強了病人自我護理效能[24]。林栩雁[25]基于微信公眾號的自我管理可以提高肺癌根治術后病人對疾病的認知度，及時且高效解決病人在院外后續治療中的疑問。社交媒體的運用方便了肺癌病人在聊天期間獲取疾病知識，讓獲取知識的途徑更加便捷，讓護患溝通更加方便。

2.2 APP軟件 調查研究顯示以APP軟件為媒介的肺癌病人自我護理中，有80.6%的肺癌病人愿意通過手機APP進行病情監測和追蹤[26]。Park等[27]研究了一款應用于肺癌晚期化療病人的APP軟件，對病人實行個性化管理、病情監測、建議指導等有助緩解心理壓力，增強功能鍛煉，同時還可以提升肺癌病人對護士工作的滿意度。Ciani等[28]的隨機對照研究結果同樣表明基于APP軟件的自我管理對肺癌病人病情實施了有效的監測與管理，在提高生存質量方面具有相同的促進效果。國內“互聯網+”護理服務APP平臺興起，也便捷了對病人的居家護理服務。研究顯示慢性病高齡老年人對上門護理服務需求強烈[29]，護士上門服務改善了病人康復效果，提高了病人對疾病的認知以及提升了護理的影響力[30]。

2.3 信息系統平臺 “互聯網+”延續護理依托醫院信息管理系統(HIS)，由醫院為病人制訂出院計劃，將病人信息數據與社區醫院進行對接、整合、存儲，社區的醫護人員負責上門隨訪及信息反饋，醫院的醫護人員負責跟蹤和監督指導[31]。楊曉晴等[32]所在醫院建立的腫瘤病人自我管理信息平臺，能夠對病人疾病信息資料進行分類分析，更好地提供健康管理和咨詢服務，同時也促進了醫院護理管理工作的高效運作。HIS系統將病人出入院信息整合在一個系統內，方便了自我管理服務中對病人醫療信息的直觀了解，以便能及時提出更好的護理方案，提供個性化護理。

3 “互聯網+”在肺癌術后延續性護理模式中自我管理的應用

3.1 按需延續護理模式 按需延續性護理指根據病人出現的不同問題和不同需求，借助智能化平臺及時有效地解決病人的疑難問題。徐寶蘭等[33]研究以肺癌病人需求為導向進行的多團隊協同按需延續護理，通過微信平臺提供病人健康指導，提高了病人自我照護能力，一定程度上改善了肺癌術后病人的疲乏狀態。盧小麗等[34]以肺癌病人需求為導向，通過網絡視頻連接、微信公眾號反饋等接收肺癌病人個性化需求，提供個性化護理，滿足了病人的需求。根據病人需求提供護理服務，不僅體現了對病人個性化的護理，同時也反映了病人主動尋求護理指導的積極自我管理心態。

3.2 基于“互聯網+”的“醫院-社區-家庭”延續護理模式 該模式是借助APP或智能化護理平臺由醫院提供疾病診斷和治療，社區提供醫療服務團隊，家庭提供多方位的照護，并綜合醫院、社區和家庭成員之間的相互協作，最終為病人提供全面的、連續性的健康照護服務[35-36]。陸海晴等[37]成立區域肺部疾病護理聯盟，形成醫院-社區-家庭聯動的延續護理網絡，以微信群為溝通平臺，形成醫院-社區聯動，保證病人能及時就醫；同時在病人出院后成立社區-家庭聯動，指導病人進行肺功能鍛煉、自我管理。基于“互聯網+”的“醫院-社區-家庭”延續護理模式實現了病人就醫過程的無縫銜接，保證了醫院、社區、家庭三方對肺癌病人信息的了解，減少了差錯事故的發生，同時也加強了肺癌病人對自身的管理，保證了治療的完整性和有效性。

4 “互聯網+”在肺癌術后病人自我管理中的不足

4.1 網絡信息安全技術不成熟 網絡的發展使肺癌病人的信息更加公開透明，病人對于隱私數據的保護越來越重視，但有研究顯示95.63%的應用程序會通過信息泄露和隱私侵犯給肺癌病人造成一些潛在的損害[38]。因此，加強網絡信息技術保障，是目前急需解決的關鍵問題。通過加大相關資金投入，引進高科技人才，完善硬件設備的配置，為更好地開展“互聯網+”延續護理奠定物質保障。

4.2 “互聯網+”延續護理模式不夠完善 我國的“互聯網+”護理服務處于起步發展階段，開展肺癌術后延續護理的方法各不相同，造成病人在延續性護理中的自我管理能力參差不齊。護理人員沒有統一規范的行為和語言，各個網絡平臺的信息和功能也參差不齊，如何形成統一規范的、具有標準化程序和語言的“互聯網+”延續性護理是未來發展的方向。通過護理合作和聯盟，共同商議，形成統一共識；同時加快護理標準化術語的建設，形成完善的知識庫系統規范護理語言，促進肺癌病人在術后延續性護理中的自我管理能力的提升。

5 小結

基于“互聯網+”的自我管理行為有助于增強肺癌病人術后對相關疾病的認識和了解，增強自我護理的能力，提高肺康復鍛煉依從性，從整體上改善病人的生活質量。通過互聯網搜索肺癌相關知識的行為可以反映病人對肺癌關注的主動性，從側面表現病人積極參與了對肺癌的認識與管理[39]。目前我國的“互聯網+”在肺癌病人自我管理中的應用處于初步發展階段，網絡平臺的整體建設不夠完善和統一，個性化設計不夠突出。要實現“互聯網+”肺癌術后病人延續護理的成熟發展還要付出更多的努力：①通過大數據整合、分析肺癌病人術后自我管理中出現最多、反映最為突出的問題，在網絡平臺上對重點突出的問題進行提前準備，實現自我管理的閉環管理；②加強網絡平臺的安全技術的建設和鞏固，及早發現或規避風險；③將大數據、云計算、5G技術等與人工智能結合，打造智能機器人上門服務或居家護理；④不斷在發展中總結經驗及教訓，借鑒國外上門護理服務的模式和居家護理經驗，使“互聯網+”在肺癌病人術后的自我管理中發展得更加成熟和完善。