植入式靜脈輸液港發生導管阻塞的原因及護理干預措施分析

張 玉

（中國人民解放軍中部戰區總醫院,湖北 武漢 430070）

植入式靜脈輸液港（implantable venous-access ports,IVAP）是一種可植入皮下并長期留置在體內的靜脈輸液裝置,主要由供穿刺的輸液座和靜脈導管系統組成。目前被廣泛應用于短腸綜合征等良性病變及各種惡性腫瘤的治療,可為患者提供一條長期、安全、有效的靜脈通道[1]。本文回顧2018年5月至2020年12月使用IVAP的患者71例的臨床資料,發現發生導管阻塞的患者有7例,并分析每例患者發生導管阻塞的原因,提出改進護理措施,現將結果分享如下。

1 臨床資料

選取2018年5月至2020年12月在中國人民解放軍中部戰區總醫院使用IVAP的患者71例,發生導管阻塞的患者7例,導管阻塞發生率為9.9%。其中男5例,女2例；年齡25～76歲。植入式給藥裝置及其附件均購自貝朗醫療法國有限公司。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批（審批號：zgrmjfjyyll03201907）。

2 IVAP導管阻塞的定義

IVAP導管阻塞指靜脈導管部分或全部阻塞,臨床出現液體無法滴注,無法抽出血液或無法沖洗管路或藥物等情況[2]。

3 IVAP導管阻塞的原因分析及應對措施

3.1 導管末端緊貼或穿透血管壁導致導管阻塞 操作不當會出現導管緊貼血管管壁,甚至穿透管壁,造成管腔的正常功能受損,并出現阻塞[3]。該原因導致的導管阻塞患者共2例（2.8%）。此類導管阻塞大部分可通過嚴格按照相關操作方法,仔細調整針頭深淺、方向、角度,重新恢復通暢。由于針頭插入過深所致者,將針頭退回1～2 mm即可恢復通暢。由于牽拉針頭外移所致者,可將針頭深入約1 mm也可恢復導管輸注[4]。

3.2 不當體位造成導管移位、扭曲或夾閉導致導管阻塞 這類阻塞是因導管植入后,患者發生不當的體位改變,使導管移位及扭曲而致,可在進行胸片等影像學檢查后確定[5]。本研究中該原因導致的管腔阻塞共2例（2.8%）。其中有一種特殊情況——導管夾閉綜合征,指導管經第1肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時,受第1肋骨和鎖骨擠壓而狹窄或夾閉影響管腔的通暢[6]。此時患者需變換體位,液體方可順利輸入。發生這種情況時護士應及時報告醫生,及早行X線片檢查確定導管受壓情況,如患者改變體位仍無法改變受壓情況,應手術取出輸液港,以免導管損傷或斷裂。此外,應完善護理宣教工作,提醒患者注意體位變化以免導管阻塞[7]。

3.3 相關性血栓形成導致導管阻塞 相關性血栓形成一般發生于導管進入血管或導管開口靠近血管壁的位置[8],但大多數患者并無血栓相關癥狀,因此更需要細致的護理,以預防血栓成為新的感染灶或由血栓脫落導致的肺栓塞。本研究中相關性血栓導致的導管阻塞患者共1例（1.4%）。血栓性阻塞可應用尿激酶疏通,一般取尿激酶1×104IU,溶于0.9%氯化鈉注射液2 mL中,采用負壓法將其保留于輸液港中15 min,疏通后將溶解的血凝塊抽出丟棄,再用0.9%氯化鈉注射液至少20 mL以脈沖式沖管、正壓封管等是預防導管堵塞的關鍵[9]。

3.4 局部感染導致導管阻塞 感染是IVAP常見的并發癥之一,而局部感染可分為出口處感染和皮袋感染[10],前者指穿刺部位的感染,一般有紅、腫、熱、痛及局部硬化的表現[11]；后者主要為輸液座周圍皮膚硬化、疼痛、紅腫[12]。本研究因此導致的導管阻塞患者有2例（2.8%）。當發生出口處感染時,應及時進行局部創口護理,用碘劑消毒,并定時更換無菌敷料,嚴重者可適當采用抗生素[13]。當發生皮袋感染時,應在予以上述護理措施的同時進行全身抗感染治療,在感染尚未完全控制的情況下不建議使用IVAP。感染加重,有惡化趨勢或抗生素難以控制時,應及時取出IVAP[14]。

4 改進措施后IVAP導管阻塞發生率

給予上述干預措施后,再次觀察71例患者IVAP導管阻塞情況,有1例患者發生導管阻塞,其原因為不當體位造成導管移位、扭曲或夾閉。

5 討論

IVAP可以幫患者構建一個長期、穩定、安全的靜脈通道,從而避免由于反復外周靜脈血管穿刺帶來的痛苦,也便于患者的家庭護理,但導管脫出危險性大,易并發感染和形成血栓[15]。本研究分析IVAP使用過程中出現的導管阻塞原因,并給予有效措施。IVAP導管阻塞不通時,醫務人員首先要檢查輸液管道是否處于直線狀態,即沒有曲折和扭轉的情況,然后逐一排查以下情況：導管末端是否貼于靜脈壁或進針位置不準確,藥物是否混沌或有結晶,導管是否發生扭轉,導管內是否有血栓形成,操作前后是否應用足量的0.9%氯化鈉注射液進行沖管等[16]。針對以上問題,給予相應的處理措施。①嚴格按照操作方法進行穿刺,進行技能培訓。若導管不暢應及時調整導管位置,若穿透血管管壁需及時取出裝置,等待適當的時機再行穿刺。②護理人員加強導管檢查,發生導管扭曲、移位時,應及時糾正患者體位,并進行宣教。③為預防術后出現局部紅腫,護理人員應加強局部觀察,保持局部干燥、整潔,定期為患者更換敷料,以預防術后紅腫。若已出現紅腫應及時報告醫生,遵醫囑使用抗生素治療。本研究中有7例患者發生IVAP導管阻塞,發生率為9.9%,采用上述改進措施后,導管阻塞發生率降至1.4%,證明上述措施有效。

綜上所述,在IVAP使用過程中,應加強對每個環節的護理工作,避免因操作不嚴謹造成二次傷害。本研究的樣本量較小且研究時間較短,后期可進行多中心研究并延長觀察時間進行更加精準的研究,以提高準確率及可信度,還可加強基礎性研究,尋找導管阻塞的有效護理對策,從而減少并發癥發生率,提高IVAP利用價值。