萊溫守恒模式應(yīng)用于顱腦損傷患者護理的效果

喬媛媛 周 利 趙明玉 劉鵬宇 鄢明春 胡 玥 姜艷艷▲

1.三峽大學第三臨床醫(yī)學院 國藥葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443002；2.三峽大學第三臨床醫(yī)學院國藥葛洲壩中心醫(yī)院院務(wù)部，湖北宜昌 443002；3.三峽大學第三臨床醫(yī)學院國藥葛洲壩中心醫(yī)院護理部，湖北宜昌 443002；4.三峽大學第三臨床醫(yī)學院國藥葛洲壩中心醫(yī)院骨外科，湖北宜昌 443002

顱腦損傷患者病情嚴重且復雜，在給予患者積極有效治療過程中同時加強實施科學護理干預，對患者救治效果提高極為重要[1-2]。顱腦損傷患者需要長期堅持科學健康管理才能促進肢體功能、神經(jīng)功能等獲得良好康復[3]。萊溫守恒理論主要是四個守恒原則，即個人完整性守恒、能量守恒及結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會完整性守恒，對患者進行全面評估，然后確定具體的護理目標，再實施具體護理干預措施，通過護理干預保證患者各個方面平衡獲得良好維持，進而促進其整體狀況得到有效改善[4]。本研究主要探討顱腦損傷患者護理中行基于萊溫守恒模式護理干預具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月在國藥葛洲壩中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的100 例顱腦損傷患者作為對象。經(jīng)隨機數(shù)字表法進行分組，其中常規(guī)組50 例，男28 例，女22 例；年齡44～78 歲，平均（57.74±3.48）歲。干預組50 例，男27 例，女23 例；年齡42～79 歲，平均（57.66±4.70）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（12902051201）。

1.2 診斷標準

參照《簡明顱腦損傷診斷與治療學》[5]中相關(guān)診斷標準診斷顱腦損傷。

1.3 納入及排除標準

納入標準：符合顱腦損傷診斷標準，并經(jīng)頭部CT或MRI 檢查確診；意識清晰，認知功能正常；接受急性期手術(shù)治療后生命體征平穩(wěn)，處于恢復期，接受相同常規(guī)綜合康復治療；家屬及患者本人簽署知情同意書。

排除標準：有大面積彌漫性軸索損傷或腦挫裂傷；伴有腹、胸、脊柱等重大損傷；伴有腦干損傷、丘腦損傷；存在惡性腫瘤、代謝及內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病、慢性心肺肝腎功能障礙等。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)組 術(shù)后治療中給予該組患者常規(guī)護理干預。護理人員密切觀察患者癥狀、生命體征相關(guān)指標變化情況，同時配合醫(yī)生實施相應(yīng)干預措施；給患者及其家屬講解顱腦損傷疾病知識、治療措施、護理措施、術(shù)后相關(guān)注意事項等，同時講解出院后飲食、用藥、康復鍛煉等措施；給予患者常規(guī)心理干預，鼓勵患者保持良好精神狀態(tài)和情緒。

1.3.2 干預組 術(shù)后治療中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上還給予該組患者萊溫守恒模式下護理干預。①信息完整性守恒。評估：護理人員全面評估患者疾病知識認知、心理健康狀況。主要了解患者疾病知識認知是否缺乏完整性，是否存在緊張、焦慮、恐懼等情緒，是否有孤獨、無助感。干預：護理人員通過面對面交流方式，選擇通俗易懂的語言給患者詳細講解住院環(huán)境、治療醫(yī)生資歷等，鼓勵家屬多與患者進行交流；給患者講解治療后預期效果，重點講述康復效果理想案例，幫助其樹立治愈信心，引導患者客觀態(tài)度面對疾病，緩解其精神壓力；給患者詳細講解顱腦損傷基礎(chǔ)知識、治療期間相關(guān)注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、護理干預措施等，提高患者疾病知識認識；充分尊重患者提出的意見，及時解答患者問題，幫助患者消除疑惑，使患者感覺到被關(guān)注和被尊重。②能量守恒。評估：護理人員對患者能量攝入與消耗情況、飲食情況、排泄情況及睡眠質(zhì)量等進行全面評估。長時間臥床、腸蠕動減緩是導致患者術(shù)后出現(xiàn)便秘的主要原因。干預：指導患者飲食以低脂肪、低熱量、富含纖維、易消化食物為主，同時指導并鼓勵患者養(yǎng)成定時排便的習慣，患者排便時做好屏風遮擋，創(chuàng)造良好排便環(huán)境；定期對患者進行腹部按摩，15 min/次，3 次/d，緩解患者便秘癥狀。③結(jié)構(gòu)完整性守恒。評估：評估患者術(shù)后病情恢復狀況及潛在并發(fā)癥情況。每日定時進行生命體征各項指標檢測，觀察實驗室化驗結(jié)果，觀察相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。干預：護理人員嚴密觀察患者神情、瞳孔、生命體征指標變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，配合行相應(yīng)處理；顱腦損傷患者易發(fā)生尿潴留、尿失禁，因此需定期進行會陰部位清潔；呼吸困難、氣道堵塞患者易發(fā)生肺部感染，及時給予吸氧，同時定期給予患者叩背護理，促進患者口鼻喉內(nèi)存在分泌物有效排出；根據(jù)患者實際情況行霧化吸入、吸痰等干預，完成吸痰后使用生理鹽水（3～5 ml）進行沖洗，防止口腔內(nèi)部分泌物進入患者氣管；每日使用口腔護理液給予患者口腔清潔，2 次/d；做好手術(shù)切口部位敷料更換，每日使用碘附做好切口部位消毒；做好患者皮膚護理，使皮膚保持干燥，及時進行床褥整理和更換，每隔2 h 進行1 次翻身護理，降低壓瘡發(fā)生風險。④社會完整性守恒。評估：評估患者是否有充足的社會支持力、是否有和諧的家庭及社會關(guān)系等。干預：護理人員給患者講解精神狀況在疾病康復中發(fā)揮的重要作用，給家屬講解精神支持和鼓勵對患者術(shù)后身心健康狀況產(chǎn)生的重要影響；鼓勵家屬、朋友多花時間探視患者，并在生活及精神上給予患者更多幫助和支持，給患者建立良好的家庭及社會支持系統(tǒng)，幫助其緩解悲觀、孤獨感；住院期間鼓勵患者通過看報紙、看手機、看電視等方式了解社會新聞，激發(fā)患者對生活的熱情，便于其出院后能夠更好地融入社會。給予兩組護理干預2 周后進行效果評估。

1.4 觀察指標

①自我管理能力評估：干預前后均采用我院自擬問卷調(diào)查表評估患者自我管理能力，評估內(nèi)容主要包含5 個方面，分別為疾病、情緒、生活、康復鍛煉、社會與人際管理，各項內(nèi)容評分滿分均為10 分，得分高提示受評估者自我管理能力好。該量表效度、信度分別為0.80、0.83，Cronbach’s α=0.81，具備良好可信度。②神經(jīng)功能評估：干預前后均采用使用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[6]評估患者神經(jīng)功能恢復情況，無癥狀為0 分，病情逐漸加重為1～5 分，死亡為6 分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[7]進行神經(jīng)功能狀況評估，該量表評分范圍是0～42 分，0 分表示神經(jīng)功能正常，總評分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。③觀察出院前患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后自我管理能力比較

干預前，兩組自我管理能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，干預組疾病、情緒、生活、康復鍛煉、社會與人際管理評分高于干預前，且高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。常規(guī)組干預前后自我管理能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較（分，）

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較（分，）

注t1、P1 代表兩組干預前比較；t2、P2 代表兩組干預后比較

2.2 兩組干預前后神經(jīng)功能改善效果比較

干預前，兩組mRS、NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組mRS 及NIHSS 評分低于干預前，且干預組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后mRS 及NIHSS 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后mRS 及NIHSS 評分比較（分，）

注mRS：改良Rankin 量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

2.3 兩組并發(fā)癥比較

干預組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

顱腦損傷發(fā)生后，及時接受有效手術(shù)可明顯降低患者死亡率，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，會存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，康復時間較長。多數(shù)顱腦損傷患者術(shù)后均產(chǎn)生明顯負面情緒，焦慮、抑郁、悲觀等情緒，治療及護理配合度受到明顯影響[8-9]。

顱腦損傷術(shù)后給予患者常規(guī)護理干預時，護理人員通常以臨床經(jīng)驗、醫(yī)囑為根據(jù)實施相關(guān)護理，干預系統(tǒng)性、針對性均相對缺乏，患者康復過程中生理及心理護理需求均未能獲得良好滿足[10-12]。萊溫守恒理論的四個守恒原則分別為個人完整性、能量、結(jié)構(gòu)完整性、社會完整性守恒[13-14]。基于萊溫守恒模式的護理干預，在對患者各個方面守恒進行全面評估的基礎(chǔ)上確定針對性護理干預措施，開展護理服務(wù)，目的是保證患者各個方面均可維持良好的平衡狀態(tài)，進而促進患者整體狀況獲得有效改善[15-17]。將萊溫守恒模式護理用于顱腦損傷手術(shù)患者，護理人員首先全面評估患者知識認知及心理健康狀況、能量攝入及排出情況、術(shù)后康復及潛在并發(fā)癥情況、家庭及社會支持情況，然后根據(jù)患者實際情況制訂干預措施，實施護理干預[18-19]。本研究中，干預組干預后自我管理能力評分高于常規(guī)組，mRS 及NIHSS 評分低于常規(guī)組，且患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。該結(jié)果顯示，顱腦損傷術(shù)后護理中采用萊溫守恒模式護理，能夠有效幫助患者提高自我管理能力及術(shù)后神經(jīng)功能改善效果，減少并發(fā)癥。劉婷婷等[20]研究在急性腦梗死患者護理中行萊溫守恒模式護理后，患者自我管理能力評分顯著高于干預前，同時患者NIHSS評分也顯著降低。萊溫守恒模式下護理用于顱腦損傷患者時，針對個人完整性守恒的護理干預中，護理人員充分體現(xiàn)了對患者的理解和尊重，提高患者對自身疾病相關(guān)知識的認知度，能夠使患者產(chǎn)生自我認同感，減輕患者精神壓力，進而改善患者負面情緒[21-22]。針對能量守恒的護理干預中，護理人員通過針對性干預可使患者機體攝入及排出維持良好的平衡狀態(tài)，進而保證患者機體更好地維持正常生命活動，促進機體整體更好恢復。針對結(jié)構(gòu)完整性守恒護理干預中，護理人員能夠更加全面地掌握患者機體康復、引發(fā)并發(fā)癥的潛在風險，進而實施針對性干預措施，消除引發(fā)并發(fā)癥的潛在風險，進而促進患者神經(jīng)功能更好改善，同時能夠指導患者掌握相關(guān)自我病情監(jiān)管知識和技能，促進其自我管理能力提高，進而減少并發(fā)癥。針對社會完整性守恒護理中，護理人員重視引導家屬、親友給予患者更多的精神鼓勵和支持，幫助患者增強治愈信息，幫助患者消除無助感。通過指導患者關(guān)注社會動態(tài)，激發(fā)患者融入社會的欲望，幫助其消除孤獨感[24-25]。

綜上所述，顱腦損傷患者術(shù)后護理中行基于萊溫守恒模式護理，可有效幫助患者提高自我管理能力，促進術(shù)后神經(jīng)功能獲得更好改善，減少術(shù)后并發(fā)癥。