肺內罕見上皮樣血管內皮瘤1例

都麗娜 沈 晶 姜閣閣 伍建林

大連大學附屬中山醫院放射科 (遼寧 大連 116000)

1 臨床資料

患者女，41歲，3年前體檢發現“雙側多發肺結節，較大者居右肺上葉尖段”，無任何癥狀，未采取治療措施。近期為求進一步診治而入住我院，此間患者無任何癥狀，各項實驗室檢查指標及腫瘤標記物均正常，全身骨顯像未見異常。

胸部CT檢查：平掃顯示右肺上葉尖段見不規則狀實性結節影，界限較清，最大層面大小約1.28cm×1.01cm(較一年前CT略增大)，CT值約34HU；病灶邊緣見分葉征和血管集束征，鄰近支氣管壁增厚、管腔稍變窄；增強CT示病灶動脈期CT值約36HU，靜脈期CT值約48HU，呈輕度延遲性強化；縱隔內未見明顯增大淋巴結。余雙肺微結節未見明顯變化(見圖1～圖3)。診斷：“右肺上葉肺癌可能性大”。

圖1 肺窗CT示右上肺結節，邊界清晰，CT值約34HU，病灶邊緣見分葉征及血管集束征，鄰近支氣管壁增厚、管腔稍變窄(紅箭↓)。圖2 MPR 冠狀位示右上肺結節，病灶局部緊貼血管(藍箭↓)。圖3 增強CT靜脈期示右上肺結節輕度強化，CT值約48HU。圖4A 病理片鏡下(×100)示腫瘤細胞呈條索狀、巢狀排列，細胞圓形或多角形，基質呈粘液軟骨樣，伴凝固性壞死，部分瘤細胞的胞質內形成空泡；腫瘤細胞緊貼血管(紅▲)分布，鄰近支氣管局部受侵犯(藍▲)。圖4B 免疫組化結果(×100)示：CD34陽性，腫瘤細胞緊貼血管(紅▲)分布，鄰近支氣管局部受侵犯(藍▲)。

手術與病理：術中可見病灶位于右肺上葉尖段，大小約1.5cm×1.0cm×1.0cm，質硬，呈球形，位于肺實質內，表面胸膜無皺縮，剖面呈灰白色“魚肉”樣，4R區見腫大淋巴結，直徑約1.0cm，黑色質地硬。……