以反復性自發性氣胸為表現的惡性胸膜間皮瘤1例并文獻復習

張國亮 米麗麗 張丹丹 王 瑞

河北醫科大學第四醫院胸外科 (河北 石家莊 050011)

惡性胸膜間皮瘤(malignant pleural mesothelioma，MPM)是一種罕見的累及胸膜的侵襲性腫瘤，通常與接觸石棉有關[1]。患者多出現隱匿性的胸痛或呼吸急促，影像學上常表現為單側胸膜腔積液[2]，伴或不伴同側胸膜增厚或腫塊[3]，很少表現為反復性自發性氣胸[4]。目前，國內外文獻報道均為個案報道，我們診治1例以反復性自發性氣胸為臨床表現的MPM，為了加深對該病認識，現結合病例及文獻復習，對MPM的臨床特征、診斷治療等回顧總結，現報道如下。

1 病例資料

患者女性，59歲，因反復性自發性氣胸4月，胸悶、氣短1周于2018年1月17日就診我院，無咳嗽、咳痰，無痰中帶血，無胸背部疼痛，無發熱、盜汗等癥狀。患者于4月前因左側自發性氣胸于當地醫院行胸腔閉式引流治療，術后患者恢復可，復查胸X線片顯示兩肺膨脹良好；2月前患者再次因左側自發性氣胸行胸腔閉式引流治療，術后患者恢復可，復查胸部CT顯示雙側胸膜未見明顯增厚，兩肺及縱隔未見明顯異常，兩肺膨脹可。既往體健，無吸煙、飲酒史，無腫瘤家族史，否認有石棉接觸史。查體：雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結，左肺叩診鼓音，右肺叩診清音；左肺呼吸音弱，右肺呼吸音清；左側呼吸動度減弱，右側呼吸動度正常；心、腹未見明顯異常。胸部X線片顯示左側大量氣胸(見圖1)，行胸腔閉式引流治療，患者癥狀明顯緩解，進一步行胸部CT顯示左側少量氣胸，雙側胸膜未見明顯增厚，縱隔及肺內未見明顯異常，未見肺氣腫及肺大皰(見圖2)。……