產婦分娩后乳房無縫隙管理對首次泌乳時間及泌乳量的影響

胡真榮 孫莉莉 張建梅

江蘇省連云港市第二人民醫院婦產科，江蘇連云港 222023

母乳不僅為嬰幼兒生長發育提供所需的蛋白質、礦物質以及維生素等營養物質，且提供益生菌、活性細胞等免疫活性成分，能夠提升嬰幼兒免疫力，幫助其大腦快速發育[1-2]。有研究顯示，與人工喂養比較，母乳喂養不僅易于新生兒消化吸收，且促進產婦子宮收縮，減少產后出血，改善自身乳腺循環狀態，對乳腺疾病也具有一定的預防作用[3]。由于乳頭部位皮膚具有豐富的神經末梢，對疼痛異常敏感，不恰當的喂養姿勢均可導致產婦存在疼痛不良感受，哺乳意愿降低，同時產婦缺乏乳房護理經驗，主觀地減少哺乳次數和縮短哺乳時間，使多余乳汁未及時排除，增加乳汁淤積、乳腺炎發生風險[4]。因此需在產婦產后實施相應的護理模式，改善喂養質量。無縫隙管理是通過有評價、有計劃，持續的性護理干預，將基礎護理服務貫穿于各護理環節，消除服務縫隙，有效提高護理質量及患者滿意度。為此，本文在產婦分娩后實施乳房無縫隙管理對首次泌乳時間及泌乳量的影響進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年7 月至2021 年6 月江蘇省連云港市第二人民醫院分娩的82 例產婦為研究對象。納入標準：①符合《實用婦產科學》[5]中經陰道分娩指征；②孕齡＞37 周；③年齡＞20 歲（國家法定結婚年齡）及已婚；④單胎妊娠；⑤初產婦，產前及產后均未學習哺乳及乳房相關護理知識；⑥有母乳喂養意愿。排除標準：①產婦有艾滋病病毒感染史；②嚴重皮膚病；③合并乳頭雷諾氏癥、乳頭膿腫等；④新生兒Appar評分≤8 分，或因疾病母嬰分離；⑤產前有精神疾病史、溝通障礙、意識障礙；⑥有乳房手術史或假體植入；⑦新生兒有腭異常、舌系帶過短等口腔疾病。采用信封法將產婦分為對照組和觀察組，每組41 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。產婦及家屬對本研究知情同意，并獲得醫院倫理委員會的批準[cg230056（02）]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規產后護理。①采用手冊結合短視頻方式向產婦講解產房護理知識，包括清潔、按摩等。②向產婦講解母乳喂養的重要性，包括母乳中含有豐富的營養物質，可為新生兒生長發育提供豐富的營養物質，同時還有助于子宮收縮，促進惡露的排出，提高產婦喂養意愿。③根據產婦乳房發育特點指導產婦喂養姿勢，并告知新生兒含接和擠奶的方法等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施乳房無縫隙管理。①早期吸吮：產后30 min 內，產婦以半躺式哺乳姿勢等待哺乳，后背墊靠墊，身體向后傾斜45°，保證頭頸部、肩部以及腰部得到穩定支持。②哺乳姿勢：責任護士將新生兒傳遞給產婦，產婦雙手環抱新生兒，新生兒呈側臥位，保持頭頸肩在產婦一側上肢肘窩內，臀部置于產婦大腿根部，身體緊貼產婦胸腹部。產婦對側手以“C”型放在乳暈上下方，適當用力凸出，完全暴露乳頭，直至新生兒本能反射反應張大嘴含住同側乳頭及大部分乳暈后連續吸吮。③哺乳時間：雙側乳房喂養時間15～20 min。哺乳結束時，切忌強行拉出乳頭。④清潔乳房：哺乳前后應用一次性棉柔巾蘸取溫開水擦洗乳房，禁止應用酒精、肥皂水、碘酒擦洗乳頭。并應用油脂涂抹結痂處，浸軟后再用溫水擦洗，并擠出少量乳汁涂抹，以保護乳頭。⑤吸出多余乳汁：哺乳后，應用電動吸奶器吸出多余乳汁，調節吸力至產婦舒適無疼痛感，乳汁可存放在凍奶袋內，放置在冰箱冷藏（保質期6 h）或冷凍（保質期6 個月），加熱后經奶瓶喂養。⑥哺乳衣：可選擇寬松、休閑純棉針織防溢哺乳衣，內置一次性防溢乳墊，雙側乳房設有兩個活動哺乳開口，哺乳時可撥開衣服開口進行哺乳，告知產婦禁止穿緊身內衣。⑦睡勢：指導產婦在哺乳期睡姿優先選取仰臥位，短時間休息可選擇側臥位，在胸下墊軟枕，避免壓迫乳房。⑧乳房按摩：在分娩后2.5～4.0 h 經驗豐富的護士對產婦乳房實施按摩。產婦對乳房做好清潔后取仰臥位，護士清潔雙手后，在產婦胸部涂抹潤膚油，雙手拇指和食指分開，環抱胸部基底處，拖住乳房下端，應用拇指、食指和中指指腹順乳腺管走向梳頭式按摩。再進行兩側乳房交替按摩后雙手拖住乳房，以順時針方向進行螺旋式按摩，拇指和食指放置在乳頭根部2.5 cm 處，向胸內壁擠壓，對乳竇處依次擠壓、松弛。1 次/d，每次按摩25～30 min，連續按摩3 d。操作過程中，教會產婦和家屬乳房按摩方式。

1.3 觀察指標

（1）產后首次泌乳時間：是指在分娩后使用正確的擠奶方式從乳房擠出乳汁的時間。（2）產后血清泌乳素水平及泌乳量：干預前，干預后24、48 h，在距前次吸奶前（＞2 h）采集產婦靜脈血，應用放射免疫法測定血液中泌乳素水平；并統計母乳量。（3）產后乳房并發癥：①乳腺管阻塞，乳房發紅并伴有發熱，觸摸有刺痛感，有腫塊，經按摩或哺乳后減小；②乳頭皸裂，乳頭上可見裂口，伴有出血，哺乳時有尖銳疼痛感；③乳腺炎：乳房紅腫疼痛，感染部位發紅透亮，伴有發熱、惡心，全身肌肉痛。

1.4 資料搜集方法

由經過統一培訓的護士對患者調查，調查前詳細向患者介紹本研究調查目的、方法及意義，患者同意后，向患者發放問卷，由患者獨立完成填寫。對理解或書寫困難的患者，護士詳細向患者逐一解釋后，患者回答后調查員代填寫。調查問卷統一發放與回收，共發放82 份問卷，共回收82 份，回收有效率為100%。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料應用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后首次泌乳時間比較

觀察組首次泌乳時間情況優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后首次泌乳時間比較[例（%）]

2.2 兩組產后血清泌乳素水平及泌乳量比較

整體分析發現：兩組產后血清泌乳素水平及泌乳量組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P ＜0.05）；進一步兩兩比較，組內比較：兩組干預24、48 h 血清泌乳素及泌乳量均高于干預前，干預48 h 高于干預24 h，差異均有統計學意義（P ＜0.05）；組間比較：兩組各時間點組間比較，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清泌乳素水平及泌乳量比較（）

表3 兩組血清泌乳素水平及泌乳量比較（）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05；與本組干預后24 h 比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05

2.3 兩組乳房并發癥比較

觀察組乳腺管堵塞、乳頭皸裂、乳腺炎并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組乳房并發癥比較[例（%）]

3 討論

3.1 乳房無縫隙管理可將首次泌乳時間提前，提高血清泌乳素及泌乳量

母乳分泌是由內分泌系統參與調節的復雜生理過程[6-11]。產婦分娩后，孕激素和雌激素迅速降低，其乳汁分泌依賴于哺乳時吸吮刺激[12-16]。在乳房無縫隙管理中，產后30 min 內吸吮，乳頭可將感覺信息經由過神經纖維傳導至下丘腦，下丘腦通過抑制催乳激素抑制因子，促使泌乳激素呈脈沖式增加，在2 h 內增高至原有水平的10～15 倍，促進乳汁分泌[17-20]。經喂養后，應用電動吸奶器吸出殘余奶汁可代替新生兒吸吮，刺激乳頭和乳暈，有助于建立射乳反射。產后2.5～4.0 h 內的乳房按摩可促進局部血液循環，收縮乳腺腺管，提前泌乳時間，利于乳汁的分泌，增加泌乳量[21-24]。同時乳房按摩可加速乳房運動，促進乳腺的生長發育，且早期的乳房刺激，其反射性泌乳啟動越早。本研究結果顯示，觀察組首次泌乳時間情況優于對照組（P ＜0.05）。干預后，觀察組血清泌乳素、泌乳量均高于對照組（P ＜0.05）。這與田曉紅等[25]研究結果一致。進一步證實乳房無縫隙管理可將首次泌乳時間提前，并提高產后血清泌乳素水平及泌乳量。

3.2 乳房無縫隙管理可降低產后乳房并發癥

乳腺管堵塞及乳腺炎可由繼發性乳汁淤積引起[26]。而經過哺乳后及時應用電動吸奶器排空多余乳汁，避免發生乳汁淤積。幫助產婦糾正睡姿，避免乳房受壓，且選擇適當的哺乳衣可避免外力對乳房造成擠壓，產后乳房按摩可促進血液循環，哺乳前后清潔乳房，避免誘發感染等預防乳腺炎的發生。乳頭皸裂是由哺乳姿勢不正確，新生兒未能將乳頭及大部分乳暈吸吮在口內或長期吸吮一側乳房而引起[27]。在產后乳房無縫隙管理中，哺乳姿勢指導可使新生兒大嘴含住同側乳頭及大部分乳暈后再連續吸吮，將吸吮力分散在乳暈四周，避免吸吮負壓而引起乳頭皸裂。同時嚴格規定一側吸吮時間，減輕吮吸力，避免因吸吮時間過長引起乳頭皸裂。另外，在哺乳后涂抹少量乳汁，可保護其周圍皮膚，起到預防乳頭皸裂的效果。本研究結果顯示，觀察組乳房并發癥中，乳腺管堵塞、乳頭皸裂、乳腺炎總發生率低于對照組（P ＜0.05），這與Van 等[28]研究結果一致。由此顯示，乳房無縫隙管理可預防產后乳房并發癥的發生。

4 小結

由于產婦產后疲勞且缺乏相應的乳房護理經驗，導致產后母乳喂養意愿降低，促使對乳頭刺激減少，繼而導致泌乳時間延遲。產婦分娩后乳房無縫隙管理縮短首次泌乳時間，提高泌乳量，滿足新生兒的哺乳需求，易于被產婦所接受。這不僅增進母嬰之間的感情，且提高產婦乳房護理知識與技巧，還能減少乳房并發癥發生。