機器人輔助下前列腺癌根治術患者的圍手術期護理及效果

唐 燕 張雪燕 唐曉娟

廣西醫科大學第一附屬醫院手術室，廣西南寧 530000

前列腺癌是泌尿外科臨床治療中一種常見惡性腫瘤，且目前發病率表現出明顯逐年遞增趨勢，已成為嚴重危害男性生命健康的重要疾病之一[1]。機器人輔助下腹腔鏡根治術創傷較小，可實現對神經血管束進行準確游離，患者控尿功能得到更好保護，勃起功能獲得更好維持，且術后并發癥較少[2-3]。因此，目前該種術式已成為前列腺癌患者臨床治療的常用術式。機器人輔助根治術治療期間，科學、有效的護理干預直接關系到手術成功率、手術質量、患者術后康復情況[4]。圍手術期護理是一種具有系統性、全面性、針對性的護理干預模式，可有效保證患者手術治療過程中生理、心理護理需求均可獲得良好滿足[5-6]。本研究主要探討機器人輔助下根治術治療中給予前列腺癌患者針對性圍手術期護理干預的具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年8 月在廣西醫科大學第一附屬醫院診治的前列腺癌患者74 例作為研究對象。經隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組37 例；年齡42～68 歲，平均（55.67±3.19）歲；Gleason 評分[7]≥8 分24 例，7 分8 例，≤6 分5 例。觀察組37 例，年齡43～70 歲；平均（55.73±5.48）歲；Gleason 評分≥8 分26 例，7 分7 例，≤6 分4 例。兩組年齡、Gleason 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審批（15072001300）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《前列腺癌規范化標本取材及病理診斷共識》[8]中前列腺癌診斷標準；術前檢查顯示無淋巴轉移、骨轉移；具備手術指征，并接受機器人輔助下根治術治療；患者本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重臟器功能障礙、凝血功能障礙、感染性及免疫性疾病；有認知、溝通能力障礙或精神性疾病。

1.3 護理方法

所有患者均接受機器人輔助下前列腺癌根治術治療，手術均由同組醫師完成。

1.3.1 對照組護理方法 給予該組患者常規性護理干預。對患者進行住院、心理狀態、自理能力評估；給患者及其家屬簡單講解疾病、治療術式、護理配合等相關知識及注意事項；做好術前準備，即指導患者在術前8 h 禁飲食，行腸道清潔；術后中按照手術流程及要求積極配合醫生做好相關工作，并嚴密監測和觀察患者生命體征；術后遵醫囑給予患者康復指導及并發癥預防護理。

1.3.2 觀察組護理方法 手術治療過程中給予該組患者精細圍手術期護理。干預措施具體如下：（1）術前護理。①護理人員了解患者及家屬對機器人輔助下根治術的認識、接受及配合程度。對老年患者機體營養狀況、心肺功能狀況、皮膚狀況、慢性疾病情況等進行重點評估。②護理人員講解機器人根治術構造、操作流程，講述治療成功案例，幫助患者減輕精神壓力。③護理人員指導并協助患者做好充分的術前準備。術前3 d 患者要全流無渣飲食，服用腸道抑菌藥，做好灌腸。術后前一晚服用復方聚乙二醇電解質散劑。術前進行Waterlow’s 評分[9]，根據實際情況行相關預防措施，保證手術安全性。④術前指導患者進行踝泵運動、盆底肌運動等鍛煉。（2）術中護理。①手術實施期間，護理人員積極做好相關配合工作，嚴格進行無菌操作。按手術要求及時、準確給醫生傳遞相關工具、藥品。②做好術中保溫干預。術中使用保溫毯將患者暴露肢體覆蓋。術中應用沖洗液、靜脈輸注均預先加熱至36℃。③對患者術中各項生命體征指標的變化情況進行嚴密觀察，發現異常及時報告醫生，并準確配合做好應對措施。（3）術后護理。①加強尿管、引流管管理，做好各種導管的固定，避免其受壓或脫落。同時嚴密觀察引流液量、性質、顏色等，觀察患者術后是否出現切口滲血等情況。術后第3 天，患者引流量少于10 mL 時將導管拔除。②加強術后并發癥預防干預。切口感染、尿失禁、勃起功能障礙等均是機器人輔助前列腺癌根治術常見術后并發癥。機器人輔助下腹腔鏡手術切口較小，隔日進行換藥，避免切口感染發生。尿管留置期間，用碘附擦洗患者會陰部2 次/d，避免泌尿系感染發生。尿管留置期間指導患者做肛門收縮練習，促進盆底肌肉力量增加。同時指導患者尿失禁時使用尿墊，使會陰部皮膚保持良好清潔、干燥狀態。術后列腺窩處出血也是機器人輔助下根治術常見并發癥。護理期間嚴密觀察患者出血狀況及嚴重程度，出血量大時需及時行止血治療，并給予血容量補充。③術后康復指導。術后待患者病情穩定便指導其進行適度床上康復鍛煉，促進胃腸蠕動恢復。待胃腸蠕動恢復后，患者可進水及適量的流質食物，然后再逐步過渡到半流質、普食。指導患者術后避免食用奶制品、豆制品等易脹氣食物，多食用富含維生素、蛋白質、粗纖維，且易消化的食物。術后6 h，患者病情穩定后，指導其每隔2 h 做1 次床上翻身，讓患者穿彈力襪，適度進行下肢活動，避免下肢深靜脈血栓形成。術后1～2 d，根據患者恢復情況指導并協助其做適度的下床活動鍛煉，促進患者康復。

1.4 觀察指標

①記錄兩組相關手術指標，包含手術耗時、術中出血量、術后拔管及住院時間等。②觀察兩組術后相關并發癥發生情況。③生活質量評估：干預前（患者入院時）、干預后（術后1 個月隨訪時）分別選用生存質量測定量表簡表（WHO quality of life measurement scale brief version，WHOQOL-BREF）[10]評估患者生活質量，該量表評估內容具體包含6 個維度，分別為生活質量、健康狀況主觀感覺及生理、心理領域、環境、社會關系領域等，每個維度評分范圍均為0～20 分，得分越高說明生存質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組手術時間、術后排氣時間、術后拔管時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、手術費用少于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后相關并發癥總發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組生活質量評估評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組生活質量高于干預前，且觀察組評分高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

3 討論

機器人輔助下腹腔鏡根治術是目前臨床上用于早期前列腺癌患者治療的最佳方式。達芬奇手術機器人系統中配合有高清三維立體攝像頭，術中可為醫生提供更加清晰的術野[11]。同時，該系統還有4 個高度靈活的機械臂，能夠高精準地完成部分人手、腕部動作，機身微小，術中不會受患者盆腔空間限制，可清晰顯示解剖結構，有效降低血管誤傷風險[12-13]。但該種術式對圍手術期護理提出更高要求。科學的圍手術期護理干預會對手術療效、安全性、患者術后康復效果產生嚴重影響[14-15]。

精細圍手術期護理是一種符合現代醫院護理要求的新型管理模式。該種模式以社會分工精細化、服務質量精細化作為要求，將常規安全管理作為起點，充分結合患者實際情況、護理需求、醫護人員工作經驗、家屬意見，開展針對性護理服務[16-17]。因此，精細圍手術期護理的實施在護理服務質量提升、手術安全性提高、患者康復促進等方面均發揮重要作用。本研究中，觀察組患者手術治療期間行精細圍手術期護理干預后與對照組比較，該組患者平均手術時間明顯更短，患者術中平均出血量更少，術后患者排氣、拔管、住院時間均更短，且患者手術費用更少；患者術后常見并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果顯示，精細圍手術期護理用于機器人輔助下根治術治療前列腺癌患者，能夠有效提高手術治療效率、提高護理質量，有助于加快患者術后康復速度，同時能夠明顯減少患者術后并發癥。袁永霞等[18]研究在前列腺癌患者接受達芬奇機器人輔助下根治性切除術治療過程中加強圍手術期護理干預后，所有患者均安全度過圍手術期，且術后康復速度明顯加快。前列腺癌患者行機器人輔助下根治術治療中精細圍手術期護理主要分為術前、術中、術后階段進行。術前精細護理干預可使護理人員掌握患者病情及心理狀態，通過針對性心理疏導、健康宣教，可幫助患者及其家屬提高對機器人輔助下術式的認知，消除其顧慮，緩解其精神壓力，保證患者能夠以良好的心理狀態接受治療[19-20]；充分的術前準備、飲食指導、鍛煉指導能夠保證患者以更好的狀態接受治療，提高治療安全性，確保手術能夠順利實施并獲得成功，保證術后患者可更好地進行相關康復鍛煉[21]。術中，通過加強手術配合、保溫干預、生命體征監測及觀察等，提高手術安全性和治療效果，保證手術治療獲得良好臨床效果，最大限度減少引發并發癥的潛在風險[22]。術后，通過加強基礎護理、并發癥預防、飲食指導、功能康復鍛煉指導等，可最大限度減少并發癥，進而縮短患者住院時間，減少住院費用，且能夠保證患者術后早期更好地進行康復鍛煉，增強機體免疫力，加快康復速度，為患者術后生活質量改善奠定良好的基礎[23-24]。李碧穩等[25]研究顯示，老年前列腺癌患者手術治療中行圍手術期心理護理后，患者心理狀態及術后生活質量均獲得顯著改善。本研究中，觀察組術后生活質量均有明顯改善，且改善效果相比對照組顯著更理想。由此可知，精細圍手術期護理能夠有效幫助前列腺癌患者術后獲得更快恢復，進而促進患者生活質量實現良好改善[26-29]。

綜上所述，前列腺癌患者接受機器人輔助下根治術治療期間加強精細圍手術期護理干預，能夠有效提高治療及護理工作效率，加快患者術后康復速度，減少并發癥，有助于患者預后改善。