個性化心理護理對3D 打印血管外支架植入術治療胡桃夾綜合征患者疾病不確定感及預后影響

萬曉瓊 張 波 李 莎 崔 棟 嚴奉奇 蘭 花 陳 倩

中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院泌尿外科，陜西西安 710038

胡桃夾綜合征（nutcracker syndrome，NCS）又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受到擠壓而引起一系列臨床癥狀的綜合征[1]。臨床中并不多見，NCS 好發于青少年及中年[2]。患者發病后會出現血尿、蛋白尿、左側腹痛、精索靜脈曲張等癥狀，嚴重影響其身心健康[3-6]。3D 打印血管外支架植入術是近幾年臨床治療NCS 的主要手段[7-8]，但在圍手術期，由于患者對疾病的認知不足，加上受到病情的影響，易出現不良心理狀態，不利于其手術開展，故還需采取相應的護理措施[9-11]。心理護理是一種專門針對心理問題實施的護理措施，致力于解決患者的心理問題，而個性化心理護理則在心理護理中融入了個性化護理理念，護理措施針對性更強。本研究納入接受3D 打印血管外支架植入術的72 例NCS 患者作為研究對象，針對個性化心理護理干預效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年9 月在中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院接受3D 打印血管外支架植入術的72 例NCS 患者作為研究對象，此研究經醫院醫學倫理委員會審批許可（TDLL-201904-04）。

納入標準：①經超聲檢查、計算機斷層掃描血管造影檢查確診為NCS；②病情穩定，意識清醒，由患者或家屬簽訂手術知情同意協議；③所有患者手術均由同一組手術醫師實施。排除標準：①合并嚴重感染或多器官功能障礙；②伴有精神障礙、認知障礙；③合并糖尿病、心腦血管疾病及凝血功能障礙。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡8～33 歲，平均（16.85±5.34）歲；男20 例，女16 例；小學3 例，初中4 例，高中5 例，大學及以上24 例；家庭年收入＜5 萬2 例，5 萬～10 萬18 例，＞10 萬16 例。觀察組9～34 歲，平均（17.19±5.21）歲；男19 例，女17 例；小學4 例，初中5 例，高中5 例，大學及以上22 例；家庭年收入＜5 萬4 例，5 萬～10 萬17 例，＞10 萬15 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組在圍手術期實施常規護理，術前認真核對患者信息，完成各項術前檢查，做好血管外支架管制作及消毒準備；術中加強生命體征監測；術后密切觀察患者傷口敷料、引流液及皮膚情況，為其講解相關注意事項。

觀察組在對照組基礎上，為其制訂個性化的心理護理方案。①成立心理護理管理小組：由7 名工作＞5 年的醫護人員組成，所有人員均獲得心理咨詢師資格證書，具有良好的溝通能力和心理護理經驗。②情緒疏導：與患者一對一、面對面地溝通，認真聆聽患者的傾訴和表達，對其心理方面的需求及心理情緒影響因素進行分析，安撫和開導患者。③正向暗示：為患者講解3D 打印血管外支架植入術的作用、優勢，列舉既往經3D 打印血管外支架植入術治療后預后良好的NCS病例，給予患者正向暗示，提高患者對手術治療的信心。④音樂放松：根據患者在音樂方面的喜好特點，在病房與患者一同挑選曲目，以舒緩、動聽的音樂為主，如《彩蝶舞夏》《春之歌》等，在音樂播放時，引導患者輕輕閉上雙眼，放松身體，放慢呼吸，以消除其術前緊張情緒。⑤家庭關懷：患者多數為學生，要加強與患者家屬之間的溝通，囑咐家屬給予患者足夠的關心、鼓勵及支持，使患者充分感受到家庭的溫暖，消除患者的孤獨感及焦慮感。⑥同伴教育：建立NCS 病友微信群、QQ 群，邀請患者加入，年齡較小患者由家屬加入參與，并組織病友聯誼會，在群內或會上播放和講解3D 打印血管外支架植入術成功案例視頻，并邀請術后恢復良好的患者通過錄制視頻或群內交流，分享自身治療體會。⑦加強環境舒適體驗：每日定時對室內進行空氣消毒，并將室內光線調整至柔和狀態，避免太陽直射，室內溫度調整在22～25℃，室內濕度保持在50%～60%，盡可能保持室內安靜，并在室內墻壁張貼溫馨的宣傳畫與鼓勵語言，為患者提供舒適的養病環境。

1.3 觀察指標

比較護理前后兩組疾病不確定感評分、心理狀態評分、疼痛評分、舒適度評分及睡眠質量評分。①疾病不確定感評分：采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）評估[12]，分為信息缺乏、不可預測性、不明確性、復雜性等4 個維度，共33 個條目，單個條目1～5 分，總分32～160 分，得分越高，疾病不確定感越明顯。②心理健康狀態評分：分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS 量表的總分最高均為100 分，臨界值根據國內常模設置為50、53 分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越明顯[13]。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，分值范圍為0～10 分，得分越高，疼痛程度越嚴重。④舒適度評分：采用一般舒適度狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評估患者舒適度，量表包含有28 個條目，單個條目1～4 分，總分28～112 分，得分越高越舒適[14]。⑤睡眠質量評分：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評估患者護理前后睡眠質量，量表包含7 個條目，單個條目1～3 分，總分為21 分，睡眠質量得分越高，睡眠質量越差[15]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后疾病不確定感評分、心理健康狀態評分比較

護理前，兩組各量表得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理后，兩組疾病不確定感、焦慮、抑郁評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后疾病不確定感評分、心理健康狀態評分比較（分，）

表1 兩組護理前后疾病不確定感評分、心理健康狀態評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組護理前后疼痛評分、睡眠質量評分及舒適度評分比較

護理前，兩組各量表得分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。護理后，兩組疼痛評分、睡眠質量評分低于護理前，且觀察組低于對照組；兩組舒適度評分高于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后疼痛評分、睡眠質量評分、舒適度評分比較（分，）

表2 兩組護理前后疼痛評分、睡眠質量評分、舒適度評分比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05

3 討論

NCS 是指由于在左腎靜脈向下腔靜脈回流的過程中受到腸系膜上動脈與腹主動脈之間夾角的擠壓，導致左腎靜脈血流減緩，易引發左腎出血[16-18]。3D 打印血管外支架植入術作為介入治療方法，主要是將支架植入左腎靜脈，擴張左腎靜脈發生狹窄的管腔段[19-21]。2015 年9 月我院泌尿外科完成全球首例3D 打印血管外支架植入術成功患者，此后，臨床上逐漸應用3D打印血管外支架植入術對NCS 進行治療，該術式減輕了血管外支架植入術的創傷，實現了血管外支架個性化定制，可獲取更好的左腎靜脈減壓效果[22-23]。

然而，由于3D 打印血管外支架植入術作為新興術式，患者對其了解不足，圍手術期易出現負面情緒，可能會對手術效果產生不良影響[24-25]。合理的護理措施是保證手術效果及術后康復效果的關鍵，本研究結果顯示，護理后，觀察組疾病不確定感評分、焦慮、抑郁評分低于對照組（P ＜0.05），提示個性化心理護理在NCS 患者圍手術期應用可切實減輕其不良情緒，調節其心理狀態。究其原因，常規圍手術期護理措施對患者心理問題的針對性不足，導致患者圍手術期仍存在心理問題；而觀察組重視患者圍手術期的心理狀況，針對其心理問題采取相應的措施，而個性化心理護理針對患者心理問題制訂，充分融入了“個性化”理念，考慮到了患者的個性化心理需求，充分尊重了患者的個體化差異，對于患者在心理方面的護理問題具有較強的針對性，致力于幫助患者解決心理方面存在及潛在的護理問題。個性化心理護理方案中的情緒疏導可切實幫助患者消除不良情緒，正向暗示可促使患者重拾對手術的信心，家庭關懷可幫助患者以更好的精神狀態來面對疾病，音樂放松可促使患者放松身心。

受到病情和治療操作的影響，NCS 患者在圍手術期，往往伴有軀體疼痛不適感，導致其睡眠、舒適度受到影響。本研究中，護理后觀察組疼痛評分、睡眠質量評分低于對照組，且舒適度評分高于對照組（P ＜0.05），提示個性化心理護理可減輕患者圍手術期的軀體不適感，提升其睡眠質量，這主要是因為個性化心理護理方案落實后切實解決了患者圍手術期的心理問題，增強了其治療配合度，可確保手術順利完成，控制病情，減輕軀體不適，避免其睡眠及舒適度受到不良影響。同時，個性化心理護理方案中的加強環境舒適體驗可增強患者軀體和心理舒適度，使患者感到安心、放松，對保障其睡眠質量十分重要。

綜上所述，NCS 患者治療時采用個性化心理護理對患者心理狀態、疼痛、舒適度及睡眠質量的改善均有積極作用，值得在臨床推廣。