溫州市中醫(yī)院育齡期多囊卵巢綜合征患者危險因素分析

應(yīng)海瓊 諸小麗 季雙雙 徐 靜 胡欣欣

浙江省溫州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，浙江溫州 325000

多囊卵巢綜合征是異質(zhì)性、復雜的內(nèi)分泌紊亂疾病，多發(fā)生于育齡期階段，該病是一種卵巢功能紊亂綜合征，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量少、油脂性皮膚、黑荊棘皮、過度肥胖等，目前獨立的診斷標準還不能滿足臨床診斷[1]。目前該病在中西醫(yī)領(lǐng)域都是難治性婦科疾病，并因多發(fā)、病程纏綿、疑難而困惑醫(yī)患雙方，影響患者生活[2-3]。在中醫(yī)里多囊卵巢綜合征可歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”“崩漏”等疾病的范疇，中醫(yī)比西醫(yī)治療效果較為顯著[4-6]。在不同的地區(qū)多囊卵巢綜合征有不同的差異，明確該病的影響因素對于預防該病有重要作用[7-8]。本研究調(diào)查浙江省溫州市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）育齡期發(fā)生多囊卵巢綜合征的危險因素，為浙江省溫州市中醫(yī)院對該病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年2 月在我院體檢的1 530 例育齡期體檢人員為研究對象。納入標準：①所有患者均參照2018 年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[9]；②超聲檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢多囊改變；③能配合完成本研究；④患者及其家屬均簽署知情通知書。排除標準：①存在腎上腺疾病、先天生殖器畸形、甲狀腺疾病、垂體腫瘤等其他內(nèi)分泌疾病引起的相關(guān)癥狀；②合并有肝腎、造血系統(tǒng)、心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病患；③精神異常；④服用激素類藥物或者調(diào)節(jié)月經(jīng)周期藥物。經(jīng)過我院倫理委員會批準（WTCMH-KT-2017058）。

1.2 調(diào)查方法

選擇我院體檢的1 530 例育齡期女性為研究對象，通過自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，共發(fā)出問卷1 530 份，收回1 300 份，有效回收率為84.80%。問卷主要包括年齡（18～＜26 歲，26～＜40 歲），職業(yè)（工人、農(nóng)民、干部及技術(shù)人員、其他），月經(jīng)不調(diào)（是、否），體重指數(shù)（≥25 kg/m2、＜25 kg/m2），高血壓家族史（是、否），肥胖家族史（是、否），初潮到月經(jīng)規(guī)律所用時間（≤2 年、＞2 年），多毛[毛發(fā)評分（ferriman-gallwey，F(xiàn)-G）≥6 分、FG＜6 分]，痤瘡（＜10 個、＞10 個）。該問卷克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’s α）為0.856，內(nèi)容效度指數(shù)為0.843，提示該問卷具有較好的信效度水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。多囊卵巢綜合征發(fā)生影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 育齡期多囊卵巢綜合征檢出情況分析

1 300 例收回調(diào)查問卷的育齡期體檢人員中有500 例檢測出多囊卵巢綜合征，檢出率為38.46%。

2.2 育齡期多囊卵巢綜合征的單因素分析

結(jié)果顯示，育齡期多囊卵巢綜合征與患者職業(yè)、月經(jīng)不調(diào)無關(guān)，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。發(fā)生育齡期多囊卵巢綜合征與年齡、體重指數(shù)、高血壓家族史、肥胖家族史、初潮到月經(jīng)規(guī)律所用時間、多毛、痤瘡有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 育齡期多囊卵巢綜合征的單因素分析[例（%）]

2.3 育齡期多囊卵巢綜合征形成影響因素的logistic回歸分析

以發(fā)生育齡期多囊卵巢綜合征（未發(fā)生育齡期多囊卵巢綜合征=0，發(fā)生育齡期多囊卵巢綜合征=1）為因變量，選擇年齡、體重指數(shù)、高血壓家族史、肥胖家族史、初潮到月經(jīng)規(guī)律所用時間、多毛、痤瘡為自變量，回歸過程采用逐步后退法。賦值說明見表2。結(jié)果顯示，年齡18～＜26 歲、體重指數(shù)≥25 kg/m2、高血壓家族史、肥胖家族史、初潮到月經(jīng)規(guī)律所用時間＞2 年、多毛F-G≥6 分、痤瘡＞10 個是育齡期多囊卵巢綜合征形成的危險因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 育齡期多囊卵巢綜合征形成影響因素的logistic回歸分析

3 討論

多囊卵巢綜合征主要是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂綜合征[11-13]。該病不但會嚴重影響生殖功能，還會發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等腫瘤，故該病的預防、治療成為婦科、內(nèi)分泌科、心血管科等多個學科臨床和基礎(chǔ)研究的熱點和難點[14-17]。本研究調(diào)查了我院1 530 例育齡期體檢人員，在收回問卷的1 300 例中查出有500 例多囊卵巢綜合征患者，檢出率為38.46%，提示多囊卵巢綜合征屬于育齡期較為常見的內(nèi)分泌失調(diào)疾病。有研究結(jié)果顯示，調(diào)查深圳市漢族育齡期婦女4 767 名，其中多囊卵巢綜合征患者高達1 647 例（34.55%），充分說明多囊卵巢綜合征在育齡期屬于較為常見的疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[18]。其原因為大部分女性均年輕、無生育要求，月經(jīng)周期延長并未引起重視，因此引起疾病的發(fā)生。本研究顯示，年齡、體重指數(shù)、遺傳因素等多種因素與多囊卵巢綜合征具有相關(guān)性，以下就此進行了深入探討，以期為后續(xù)預防多囊卵巢綜合征提供借鑒。

另有研究顯示，多囊卵巢綜合征患者常見的體質(zhì)類型為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)，同時體重指數(shù)、飲食偏嗜、年齡、遺傳因素、多毛等是多囊卵巢綜合征的危險因素，有效控制危險因素對于該病有較好的防治作用[19-21]。本研究結(jié)果顯示，年齡18～＜26 歲、體重指數(shù)≥25 kg/m2、高血壓家族史、肥胖家族史、初潮到月經(jīng)規(guī)律所用時間＞2 年、多毛F-G≥6 分、痤瘡＞10 個是育齡期多囊卵巢綜合征形成的危險因素。主要是因為月經(jīng)初潮后由于下丘腦-垂體-卵巢軸不成熟，一般在經(jīng)歷2 年后月經(jīng)周期會逐漸正常，但是多囊卵巢綜合征患者在2 年后月經(jīng)周期仍不規(guī)律，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)并且會出現(xiàn)癥狀及高黃體生成素、雄激素血癥，影響患者的身心健康[22-23]。多囊卵巢綜合征患者主要是由于先天腎氣不充，后天脾失健運，氣機運行不暢，從而導致機體水液代謝的異常，繼而形成生殖功能障礙、肥胖等問題[24]。多囊卵巢綜合征會導致胰島素抵抗、血凝抑制糖代謝異常，血凝抑制可以抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，使多種生物的游離睪酮、雙氫睪酮濃度升高，放大激素的作用，從而加重多毛、痤瘡等疾病的出現(xiàn)。因此，多毛、痤瘡是囊卵巢綜合征的危險因素[25-27]。

綜上所述，我院育齡期多囊卵巢綜合征患者檢出率為38.46%，其發(fā)生該病與年齡、體重指數(shù)、高血壓家族史、肥胖家族史、初潮到月經(jīng)規(guī)律所用時間、多毛、痤瘡等因素有關(guān)，有效地預防危險因素，可能是降低育齡期多囊卵巢綜合征發(fā)生的可靠手段。但是本研究納入樣本量較少，還需進一步的調(diào)查研究。