中老年常見疼痛需及早管理和預防

文圖/《中國醫藥導報》 主 筆 潘 鋒

疼痛是人體最直接、真切的感受之一，隨著我國老齡化趨勢的顯現，疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。從2004 年起，世界國際疼痛學會將每年10 月的第三個周的周一設立為“世界鎮痛日”，中華醫學會也將每年10 月的第三周設立為“中國鎮痛周”，以提升人們對于疼痛的認知和干預。

2022 年10 月17 日至23 日是“中國鎮痛周”，今年“中國鎮痛周”的主題是“提高疼痛的綜合療護能力”。“中國鎮痛周”期間中國老年保健協會、21 世紀新健康研究院等在線發布我國首個《中老年常見疼痛防治認知調研報告》，調研內容包括對常見疼痛的認知、管理行為和預防行為等，共有2 697名50 歲及以上中老年人參與了這一調研。該調研旨在更好地了解我國中老年對常見疼痛的認知及應對情況，進一步提升公眾和重點人群對中老年常見疼痛及其危害的認知，促進中老年人“正識疼痛，及早管理和預防”。

疼痛是第三大健康問題

中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授說，疼痛是一個常議常新的話題，在不同年代、不同科技發展條件下人們對疼痛都有不同的認知。推進健康中國建設，要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，實施積極應對人口老齡化的國家戰略。隨著我國老齡化現象的日益顯著，健康老齡化已成為國家重要的健康戰略之一。樊碧發教授介紹，目前我國疼痛的現狀是，疼痛問題正在嚴重地困擾著我國中老年人群，疼痛給患者和家庭帶來了巨大的疾病負擔，位居所有中老年疾病負擔的前三位。統計數據顯示，當前我國疼痛患者超過3 億人且正以每年1 000 萬至2 000 萬的速度增長，疼痛已經成為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題。

程灝教授做演講

樊碧發教授說，醫學就是伴隨著人類最初對痛苦的表達和減輕痛苦的最初愿望而誕生的，要想了解醫學一定是從疼痛開始，想要對醫學有深入的了解也就一定要對疼痛進行深入的研究。常見疼痛大致分為以下幾大類：一是各種各樣的頸肩腰腿痛，頸肩腰腿痛在中老年常見疼痛中幾乎占到了一半左右，如人們所熟知的頸椎病、腰椎病、骨性關節炎、肩周炎等都是可以引起疼痛的疾病。隨著年齡的增長，中老年人在退行性病變演進過程中首先表現出的就是各種各樣的頸肩腰腿痛問題，中老年人是這第一大類疾病患病的最主要的人群。

二是各種各樣的神經性疾病所致的疼痛，如三叉神經痛、坐骨神經痛、糖尿病性周圍神經病變痛，中老年人還比較容易罹患帶狀皰疹相關性疼痛，這一大類疾病引起的疼痛嚴重地影響了患者的生活質量甚至生存質量，既給患者和家庭帶來了巨大的疾病負擔和經濟負擔，也可能對患者生命健康造成嚴重影響。如有的被帶狀皰疹后神經痛折磨了數十年的患者，形容好像永遠有一只黑洞洞的槍口對著自己的腦門。此外，中老年常見疼痛還有骨骼肌肉軟組織疼痛、頭面部疼痛、外傷創傷性疼痛等。

三是癌性疼痛，目前各國學者普遍認為腫瘤特別是晚期腫瘤所致的疼痛不僅強度很大而且非常難治，很多晚期腫瘤患者往往痛不欲生。中老年腫瘤患者是癌痛的高發人群，癌痛問題已成為困擾中老年人腫瘤治療和提高患者生存質量的一個大問題。很多晚期癌痛患者表示，“我不怕死，但我怕疼”，這也是他們在人生最后階段的真情表達。樊碧發教授說，現代醫學研究發現良好地控制癌性疼痛不僅讓患者活得更好，而且能使其生命得以延長。如有一位患者已經和癌痛“戰斗”了十幾年，來中日友好醫院就診時已經是非常萎靡，疼痛難忍，失去了生活下去的勇氣。我們通過現代醫學良好的疼痛治療措施已經與他攜手共同度過了七年的時光，在腫瘤科、全科醫學科等的共同照護下患者目前仍在健康地生活著，而且生活得越來越好，原發疾病也得到了良好的控制。

樊碧發教授強調，來自臨床的各種各樣的疼痛病例告訴我們，中老年人一定要正確認識疼痛，及早管理和干預疼痛。如帶狀皰疹相關性疼痛問題不能等到罹患了帶狀皰疹，身體遭受到巨大的痛苦后再投入很多時間、人力、財力、物力去治療，而是應該把預防帶狀皰疹的關口前移?？茖W研究發現帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起，三分之一的人一生中會罹患帶狀皰疹。隨著年齡增長，人體免疫系統失去產生強烈有效免疫應答的能力，從而增加患帶狀皰疹的風險。帶狀皰疹通常表現為皮疹，胸部、腹部或面部出現疼痛性水皰，帶狀皰疹相關疼痛通常表現為灼熱、刺痛或電擊樣疼痛，患者可能并發帶狀皰疹后神經痛，即皮疹出現后至少持續3 個月的疼痛。帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹最常見的并發癥，發病率占帶狀皰疹患者的5%～25%并與患者的年齡相關，可能持續數月甚至數年。現在已經有帶狀皰疹疫苗可以預防，這是非常先進有效的疼痛防治理念。

樊碧發教授介紹，一項在中國人群開展的疼痛研究發現，我國居民經常用到的描述疼痛的詞匯有28 個，常見的有刀割一樣的疼痛，燒灼一樣的疼痛，針刺一樣的疼痛，還有射擊一樣的疼痛、擊穿一樣的疼痛等，以及麻木痛、酸痛、脹痛等一系列疼痛，這些都是人們經常用來描述疼痛的詞匯，而困擾很多中老年人的帶狀皰疹相關性疼痛幾乎涵蓋了所有神經病理性疼痛的表現。

疼痛認知和管理預防明顯不足

最新發布的我國首個《中老年常見疼痛防治認知調研報告》展示了有關我國中老年常見疼痛的認知、管理行為和預防行為等4 個方面的核心內容。

一是關于中老年常見疼痛認知和經歷對比，調研發現中老年人普遍低估了常見疼痛的嚴重程度。在50 歲及以上中老年受訪人群中，中老年人認為好發的常見疼痛依次是頸椎、腰背、椎間盤等骨骼肌肉疼痛，占比80.4%，糖尿病性神經病變帶來的疼痛，占比53.1%，頭部/頜面部疼痛，占比48.4%，帶狀皰疹相關性疼痛，占比40%。但通過對實際經歷疼痛的人群和沒有經歷疼痛的人群對比，可以看到帶狀皰疹相關疼痛、牙疼帶來的疼痛程度就遠遠超出中老年人對于常見疼痛的認知，是中老年人備受煎熬的兩大常見疼痛。同時年齡越大，經歷常見疼痛的中老年人群比例增長就越為明顯。此外，疼痛也可能與一些慢性病的發病有一定關系，在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等慢性疾病患者中，帶狀皰疹相關的疼痛更容易高發。

二是關于正在經歷常見疼痛的中老年人對于疼痛的態度。調研發現疼痛發生后，近半數中老年人選擇了忍，經歷常見疼痛的中老年人，年齡越大，忍痛比例就越高，增長比例也越明顯。絕大部分受訪者在調查中坦言，人到中老年的時候就特別容易受到疼痛的折磨，而大部分中老年人都普遍存在著痛上加痛的情況，且56.6%的中老年人正在經歷兩種及以上的常見疼痛。

三是中老年人普遍忍痛，延誤了治療時機。多數中老年人對于治療疼痛的態度并不積極，越拖越迷茫，越拖越難治愈，拖延的時間越長，疼痛治愈的效果就會越來越不理想，且就醫之后還會發生疼痛。調研發現，多數中老年人都存在延誤就醫情況，而延遲治療后的治療效果也非常差，出現越拖越痛的情況。調研數據顯示，53.1%的中老年人拖延就醫時間超過了3 天，而選擇在3 天之內就醫者，60%治療后基本上不影響正常的生活，但3 天甚至更長時間才就醫者有難以治愈的趨勢。從拖延時長對于疼痛治療效果影響程度來看，疼痛超過3 天的有44.9%～51.3%的中老年人表示疼痛基本無法完全治愈，并由此會對正常的生活工作產生較大影響。

同時，由于多數中老年人對于疼痛治療拖得久，這也使得他們頻繁輾轉多個科室就診。數據顯示，超半數的中老年人表示越拖越難治愈，治了還會疼；95.4%的中老年人表示因為延誤了治療時機導致確診疼痛病因變得十分困難，就診后疼痛問題也無法完全解決或治愈，45.5%的中老年人日常生活仍然受到疼痛的影響。此外，調研還發現某些疾病帶來的疼痛還會導致諸多并發癥的出現，如帶狀皰疹可導致的相關并發癥包括，帶狀皰疹后神經痛、嚴重的眼部并發癥，其他疾病也可能導致罕見的并發癥如肺炎、聽力障礙、腦炎甚至是死亡。

四是關于常見疼痛的管理和預防意識。調研發現，中老年人對于常見疼痛有管理意識的人不足半數，疫苗猶豫現象還是非常普遍。中老年人對于常見疼痛的認知、管理和預防行動力有待進一步提升，而堅持運動鍛煉、睡眠充足規律、保持心情愉悅成為他們避免疼痛的主要選擇。接受調查者對疫苗預防常見疼痛的信心明顯非常不足，僅有13.1%的中老年人認為可以通過接種疫苗來預防常見疼痛。由于疫苗的接種意愿不強，因此疫苗猶豫人群占比很高，而在猶豫人群中年齡越大猶豫的比例就越高，因此，中老年人有待普遍提高疫苗接種程度。

調研報告認為，上述調研結果表明長期的疼痛對于中老年人群日常生活質量的影響投射的陰影面積是非常大的，因此如何降低中老年人預防疼痛相關認知誤區，增強引導科學預防疼痛是值得進一步思考的問題。從患者的角度來講，在出現疼痛之后如果錯過了黃金診療時間，治療費用就會增加，因此要進一步提高中老年人群疼痛的早防、早診、早治意識，加強健康管理。接種疫苗是預防疾病的一種簡便經濟的全新的健康管理方式，也同樣是中老年人健康管理中至關重要的一個環節。

無需忍痛，及早規范治療

首都醫科大學附屬北京地壇醫院麻醉科主任、北京市疼痛治療質量控制和改進中心專家委員會委員程灝教授強調，中老年人如果存在疼痛問題，無需忍痛，應該及早去疼痛科就診并在治療過程嚴格遵循醫囑、規范治療。

程灝教授分享了一個令他印象深刻的病例。一位中學老師退休后因為心臟不好做了兩次心臟支架手術，長期口服抗凝藥，平時身體比較弱。2019 年春節前他和家人一起去南方過年，結果在春節期間由于抵抗力比較差患上了帶狀皰疹，當地的醫生給他開了一種常見的解熱鎮痛藥。由于服藥后止痛效果不理想，這位患者就擅自加大了藥量，可是他并不知道此類鎮痛藥與他平時服用的抗凝藥屬于同一大類藥物，盡管它們的治療作用不同，但是有著相同的副作用即對胃腸黏膜的刺激和損害，同時服用兩種藥容易造成副作用的疊加，是非常危險的。在連續錯誤用藥四五天之后，患者不僅本身疼痛沒有控制住，而且還雪上加霜發生了非常嚴重的胃出血，送到醫院后曾一度休克，急診做了胃大部切除手術后才控制住病情。術后第二天調整了止痛用藥，四五天后疼痛明顯緩解，但一個星期后患者覺得疼痛緩解了就擅自停藥，結果疼痛又復發了。

杜雪平教授做演講

程灝教授說，這個病例帶給我們的啟示是，第一是患者就診用藥治療必須要遵醫囑，因為疾病治療的一個很重要的原則就是足劑量、足療程、遵醫囑，這個患者兩次擅自做主造成了嚴重的后果而且延長了病情。第二是疼痛學科目前各地發展并不太均衡，醫生隊伍需要加強培訓特別是面向基層的培訓，幫助大家更新知識，掌握更多的新技術、新方法、新理念。實踐證明，通過近年來的不間斷的培訓和宣教，現在醫務人員對于帶狀皰疹后神經痛的認識和治療與五年之前相比有了很大的提高。第三是需要為中老年人建立健康管理方案，尤其是合并慢性疾病的中老年人需要非常詳細的個體化健康管理方案，近年來全科醫學在這方面做了很多有益的探索工作。此外，我國每年約有400 多萬例癌癥患者，他們是一個非常龐大的群體，但目前對他們的癌痛關注還遠遠不夠。生老病死是不可抗拒的自然規律，在癌癥患者走向生命終點的階段，如何能夠讓他們盡量減少癌痛帶來的痛苦和折磨，能夠讓他們盡量多地享受愉悅都是未來需要的努力方向。

中國醫師協會全科醫師分會名譽會長、首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心杜雪平教授說，中老年人隨著年齡的增長各種器官功能衰減，抵抗力是下降，特別容易罹患各種疾病，包括心腦血管病、呼吸道疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病等，這些中老年人還非常容易罹患各種感染性疾病如流感、社區獲得性肺炎、帶狀皰疹等，這些疾病的相關疼痛可能伴隨患者一生，是非常痛苦的。如一位老年糖尿病患者十多年都沒有規范治療，導致出現手麻腳麻等糖尿病周圍神經病變癥狀，仍未重視，直到現在也只是服用大量止痛藥度日，每天的疼痛像刀割、雷擊、燒灼，夜晚因劇痛而哭泣。另一位老年女性患者，有高血壓、冠心病病史，有一天突然感覺胸痛，輾轉消化科、呼吸科、心內科也沒有查出病因，之后疼痛加劇，出現越來越多的紅色斑丘疹、皰疹，才確診為帶狀皰疹感染。

杜雪平教授說，現在社區的中老年人多患有各種慢性基礎疾病，隨著年齡的增大，機體功能逐漸衰減，抵抗力下降，他們因此也就更容易患上流感、帶狀皰疹等各種感染性疾病。如一個中老年人其基礎性疾病是糖尿病同時又患有帶狀皰疹，那么患者的血糖就會增高，血糖也很不容易被控制，對疼痛的應激反應會增強，患者十分痛苦，夜不能寐。中老年人患了感染性疾病之后可進一步加重其基礎性疾病，血糖長期得不到很好的控制就會導致發生糖尿病周圍神經炎疼痛，這是因果關系。疾病的疊加和相互影響會讓患者感到非常焦慮，生活方式也發生了改變，社會的適應能力也逐漸下降了，這種情況在社區里是非常常見的尤其是中老年人。因此我們要求中老年人在確診糖尿病后一定要控制血糖達標，一定要做好疼痛預防，預防糖尿病周圍神經末梢神經炎疼痛等并發癥。糖尿病的很多并發癥都是相輔相成的，得了任何一個并發癥都能加重病情和疼痛，這就要求中老年人應該養成有一個良好的健康生活方式。杜雪平教授說，健康中國的目標就是每個人都要健康，不僅個體身心要健康，社會也要健康。目前，許多中老年人及早管理和預防疼痛的意識都比較差，因此全科醫生不僅要治療各種急慢性疾病，定期給中老年人開展免費體檢，而且也要做好疾病的科普工作，告訴社區的中老年人如何去預防疾病，及早管理和預防疼痛，這是一點是非常重要的。

不可忽視慢性疼痛

程灝教授介紹，疼痛按照時間來分類的話分為急性疼痛和慢性疼痛，如果從病因來分的話分為傷害性疼痛、神經病理性疼痛、中樞性疼痛，這是常見的疼痛的分類方法。急性傷害性疼痛其實是一種機體的自我保護機制，對于這種疼痛治療更多是通過消除局部的創傷來緩解疼痛。

樊碧發教授說，疼痛每個人都會經歷，疼痛是一種不愉快的主觀的內在性的感受，很多人可能會說有過牙疼、腰疼、頭疼，有的人對于疼痛則能忍則忍，對于疼痛給生命健康構成的巨大危害缺乏一個正確的認識，這是特別要引起關注的問題，正確認識疼痛是非常重要的。對于突然出現的一個急性疼痛大家都一定會十分警惕，如突然出現胸口痛是不是心絞痛發作了，突然出現腹部疼了是不是闌尾炎發作等，在這方面人們都有很明確的非常強烈的就醫意識。但是連綿不斷各種慢性疼痛則會被很多人忽視，慢性疼痛有可能重也有可能輕，這也是斷斷續續的慢性疼痛往往容易被忽視的一個重要原因。

國內外大量研究都提示，慢性疼痛是最常見的致殘和致病原因之一，慢性疼痛往往持續時間長，反復發作，雖然程度不特別嚴重，但因軀體治療效果不佳而“折磨”著醫生與患者。有研究顯示，慢性疼痛在普通人群中的發生率為20%～45%，其中英國為11%，加拿大為11%，新西蘭為14%～24%，瑞典為40%，美國為2%～45%。而在我國，慢性疼痛占疼痛門診患者的30%～60%。而且，慢性疼痛嚴重損害患者的生活質量，給社會帶來巨大的醫療資源和生產力的損耗，是應該被高度重視的重要疾病之一。

一項對150 例慢性非癌性疼痛調查結果顯示：42%的患者有睡眠質量差，總健康評分、精神健康評分、軀體功能、情緒狀態和社會功能都下降，而且慢性疼痛患者往往不能完成家務，業余愛好以及休閑活動受損，常伴有行走困難，36%的患者顯示出了全面的功能降低。許多學者研究發現，盡管慢性疼痛患者病情、病程和所處的社會環境不同，心理狀態各有差異，但多數人均存在抑郁、焦慮癥狀，且難以控制的疼痛是慢性疼痛患者抑郁的主要誘發因素之一，抑郁、焦慮與疼痛程度密切相關。大多數學者認為，疼痛和抑郁是相互影響，相互促進的，可形成一惡性循環。如果患者發生其中一種癥狀，那么他發生另一癥狀的可能性明顯增大。慢性疼痛患者頻繁就診，輾轉求醫，除了疼痛以外也包含焦慮的因素。同時長期存在的疲乏、疼痛、食欲和睡眠差等也可造成患者焦慮情緒的發生。慢性疼痛人群中焦慮情緒的發生率多在24.4%～57.4%。有研究顯示慢性疼痛患者有肯定焦慮的占43%，明顯高于無慢性疼痛者。

樊碧發教授提醒說，如果一個疼痛持續超過了一個月，就提示我們無論輕重都要及時去醫院就診，因為它可能已經成為一種嚴重的疾病了，已經對人體構成了嚴重的損害，或可能預示著身體可能存在比較嚴重的未被發現的隱患。慢性疼痛本身構成了所有的我們疾病的內涵，包括引起系統功能的障礙、生物標志物的紊亂及各種各樣的疾病。

程灝教授說，神經病理性疼痛是一種慢性疼痛，需要規范的足劑量、足療程的治療，這樣才能從根本上取得好的效果。但目前很多人還存在一個誤區，都覺得疼痛是一個癥狀，并沒有認識到疼痛是一個病，如神經病理性疼痛就是一種慢性病而不是單純的一個癥狀。對于神經病理性疼痛這樣的慢性疼痛服藥緩解后如果停藥，那一定還會復發而且會繼續加重并增加后續治療難度，因此，對于神經病理性疼痛這一類的疼痛疾病一定要聽從醫生的安排，規范地去治療。

杜雪平教授說，在社區里對于中老年人急性疼痛全科醫生是非常重視的，第一時間檢查患者的生命體征，如觀察血壓、心率是否正常，判斷是不是冠心病、急性心肌梗死等急性危及生命的疾病引起的疼痛。但是慢性疼痛在社區一般常常被忽略，并且慢性疼痛治療手段也比較少，而且很多患者慢性疼痛時間一長了也就忍了。因此我們要做好宣教，把疾病預防知識告訴居民百姓，包括出現慢性疼痛都應該注意哪些問題等。

樊碧發教授強調，急性疼痛是一種報警信號，而慢性疼痛則已經失去了報警信號的作用，因此我們一定要更加積極地去對待慢性疼痛問題，尤其是在社區。正因為慢性疼痛沒有被充分認識，大眾對它的認知不夠，對它的研究與投入也不是非常充足，因此更要引起我們的警惕，要積極面對慢性疼痛。從現在起尤其是從社區醫生開始，從社區保健這個角度把慢性疼痛危害人類健康的知識傳遞給廣大群眾，通過積極的宣教、科普提高防控意識。（封面圖為中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授）