探討綜合醫院傳染病設施平疫結合的建筑設計

鄧普榮

當前通對深圳市龍崗區綜合醫院的傳染病設施升級改造進行總結分析，并結合實際設計過程及綜合醫院的實際要求，針對綜合醫院如何利用現有設施來改善公共衛生防疫現狀，做好“平疫結合”提出了建筑設計時的難點及解決措施，保障醫護人員和患者的生命健康。

鑒于當前國內及國際新冠疫情形勢，深圳市龍崗區二級及二級以上綜合醫院為了應對重大新冠疫情的突發，承擔起區域內重大新冠疫情患者的救治任務，開展了傳染病設施升級改造“平疫結合”建設工作。根據呼吸道傳染病的特點，控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群作為傳染病建筑設計的基本原則。筆者有幸參與了北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）、深圳市龍崗區人民醫院、深圳市龍崗區第二人民醫院、深圳市龍崗區第三人民醫院、深圳市龍崗區第六人民醫院、深圳市龍崗區婦幼保健院、深圳市龍崗區中心醫院七家綜合醫院的傳染病設施升級改造的設計全過程。

“平疫結合”顧名思義，既要滿足新冠疫情時承擔重大新冠疫情應急救治任務，又需兼顧平時的醫療服務內容，由于新冠疫情的不確定性隨時有突發新冠疫情的可能，深圳市衛健委及基建辦對工期提出了更高的要求，各綜合醫院的傳染病設施需在2020年年底建成并投入使用。龍崗七家醫院采用DB模式，對于流線相對復雜的傳染病設施升級改造的發熱門診的建筑設計來說是具有一定挑戰性的。為了完善傳染病設施建筑設計，滿足盡快投入使用及時應對重大新冠疫情的應急救治的任務，建筑設計前期結合不同結構形式對施工建設工期的影響，新建發熱門診決定采用鋼框架結構體系，在建筑功能設計基本穩定的前提下，主體結構先行施工，利用施工期間的工期繼續完善建筑設計，設計與施工同步進行的工作模式，進一步縮短了設計和施工工期。內隔墻采用輕鋼龍骨（內填充防火巖棉）石膏板，減少了現場濕作業，既節約了人力又實現了加快施工進度的目的，樓板為鋼桁架樓層板，鋼桁架樓層板的應用極大地減少了現場鋼筋綁扎工程量。

一、新建傳染病設施實例分析

1.項目簡介

深圳市龍崗區七家綜合醫院的傳染病設施中既有新建也有改造建設，由于深圳市用地緊張，七家綜合醫院作為既有建筑，多家醫院紅線內基本沒有可供新建傳染病設施的獨立建設用地，為了解決這一難題，設計時從各醫院總體布局出發，充分利用發熱門診及感染疾病科等建筑設施，建設選擇獨立或相對獨立的區域作為“平疫結合”區。其中，新建發熱門診以北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）傳染病設施升級改造為例，新建發熱門診與原有門診樓相鄰，建筑面積約2400平方米，建筑層數為3層，一層設有普通發熱門診、傳染病發熱門診、CT室、藥房、檢驗室及醫護辦公區等建筑功能，二層和三層主要功能為留觀病房。

2.建筑合理規劃布局

北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）新建發熱門診位于現有門診樓東側，新建發熱門診樓與現有門診相對獨立又相互聯系，新冠疫情發生時，可關閉與現有門診的連接通道，臨時封鎖隔離，不會與其他看診病患產生流線交叉。發熱患者就診時，需要先經過新建發熱門診的室外分診臺進行發熱篩查，避免了普通發熱患者與未確診傳染病患者的近距離接觸。并設有獨立的醫患出入口及潔污的流線組織，避免不同功能分區及不同流線的交叉。平時使用時，新建發熱門診與原有門診樓相鄰，提高了現有的接診能力，保障了病患的就診醫療需求。新建發熱門東側鄰沙田圍三街，設有急診車行出入口，南側為閣溪二路，為醫院主要人行及車行出入口，交通十分暢通。同時在有限的用地上，在室外設有地上停車位和綠化，且各個出入口均為無障礙進入，體現了人文設計理念。

3.功能分區合理，流線分明

新建發熱門診嚴格遵循“三區兩通道”設計，三區指清潔區、半污染區和污染區。其中清潔區包含醫護辦公室、更衣值班室等，半污染區為藥房及醫護人員護理通道等，污染區為診室、治療室、醫技室及留觀病房等。兩通道指醫護人員和患者進入污染區分別設置獨立的通道。醫護人員通道從新建發熱門診北側清潔區進入經過穿防護用品間及緩沖區進入污染區，醫護人員退出污染區時則依次通過脫防護服及脫口罩及淋浴緩沖間，鑒于新型冠狀病毒的傳染特性，醫護人員進入各功能房間時均設置自動感應裝置避免直接接觸。患者就診時則在新建發熱門診南側傳染性發熱病患候診廳自助掛號，通過東側傳染性發熱患者外廊通道進入診室及治療室，就診后的留觀患者通過患者電梯和樓梯進入二層或三層留觀病房。同時物資流線有明確的潔污分區，物資從新建發熱門診北側清潔區進入，污染物資則從南側污物間運出。各功能房間及流線均合理設置標識，提高就診環境的可達性和易識別性。

4.合理選擇設備及裝飾材料

從設備選型上做好“平疫結合”。因新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫和氣溶膠傳播，通風設計的重要性不言而喻。在新冠疫情時新建發熱門診通風系統保證了半污染區及污染區的負壓梯度，嚴格控制污染區的空氣流向，為使壓力梯度保持穩定,送風和排風風口均配置壓力無關型自平衡恒風量調節器，風口末端按要求設置過濾器，而平時使用時發熱門診為微正壓，為保障平時的良好通風換氣可不設風口的過濾器。電氣則采用了非接觸式的出入口智能化控制及視屏監控系統等智能化集成系統，切斷了醫護人員的接觸傳播途徑。清潔衣物、藥品及食物等通過密閉的雙門傳遞窗為留觀病房的患者提供物資，傳遞窗內的紫外線消毒燈高效的滅菌效果保障了清潔物資的可靠性。給排水則結合污染區設置了各功能房間獨立的洗手消毒設施，并對污水進行消毒處理后排放。醫用氣體為滿足“平疫結合”要求則按新冠疫情時的最大需求設計。在半污染區及污染區內裝采用抗污耐腐蝕防滑PVC地面和抗倍特板墻面，地面和墻面的材料利于消毒擦拭，滿足耐久使用要求，做好“平疫結合”公共區的最后一道防線。

二、改造傳染病設施實例解析

深圳市龍崗區綜合醫院的傳染病設施中改造建設以龍崗區第三人民醫院傳染病設施升級改造為例，住院綜合樓共十九層，改造部分為十四層，原十四層功能為脊柱外科、康復醫學科，新冠疫情時改為發熱隔離病房。改造前醫護通道與病患通道無實體物理隔離，通過增加實體墻隔斷及密閉門，實現醫護與病患的流線分區。醫護人員的退出污染區流線則通過對原有更衣及儲藏間隔墻進行重新分隔調整，設置出合理的退出流線避免了與醫護人員的進入流線及患者通道的交叉沖突。同時在原有病房的患者走道隔墻上增設雙向密閉的傳遞窗來滿足新冠疫情時留觀病房的清潔食物及藥品傳遞。相比普通留觀病房，負壓隔離病房需要增設緩沖區，并滿足壓差和12次的換氣次數要求，因改造的樓層位于住院綜合樓的中間樓層，而新型冠狀病毒為呼吸道傳染性疾病，如何避免與其他樓層發聲交叉感染提出了更高的要求，設計時暖通的送排風采用獨立的系統，未與現有其他病房的通風管道有合用的情況，排風管外置于室外直通屋頂排放。受限于原有建筑的空間布局，將排風設備布置于屋面，醫用中心供養及醫用壓縮空氣系統分別接入原有醫療氣體，而真空吸引平時可使用原有中心吸引站供給，新冠疫情時則需要切斷本樓層的負壓吸引系統采用一棟電動負壓吸引器，避免對其它非傳染病設施區域造成污染。總體上未進行大量的拆改，實現了新冠疫情時嚴格的功能分區需求和不同流線合理化，同時又未改變改造前的病房數量，滿足平時的使用。

三、結語

深圳市龍崗區七家綜合醫院的傳染病設施規模均不大，但其建設的意義是不可量化的，在2021年初投入使用后既改善了平時發熱門診的看診壓力，又有效地解決了新冠疫情檢測及疫苗的接種任務，作為傳染病設施承擔起應急救治任務，為防治突發衛生事件提供安全保障。

根據新型冠狀病毒等呼吸道傳染性疾病的特點，切斷病毒的傳播是傳染病設施建筑設計的難點與重點。火神山、雷神山等臨時性傳染病設施詮釋了控制傳染源、切斷傳染鏈、隔離易感人群對于新型冠狀病毒這類呼吸道傳染性疾病防疫的重要性。通過新冠疫情的檢驗，從建筑設計角度同樣需學習先進的醫院設計理念、合理布置功能分區和流線組織、完善的建筑室內、外環境條件方可提升綜合醫院的“平疫結合”可轉換病區建設，提高國家應對重大傳染性疾病的救治工作。