1例胰十二指腸切除術后并發韋尼克腦病的護理

萬文璐，張蜀豫，陳慧慧，馮丹丹，邵 慧

（海軍軍醫大學第三附屬醫院 膽道四科一病區，上海 201805）

胰十二指腸切除術（Pancreatoduodenectomy）是腹部外科最復雜手術中的一種，主要用來治療胰頭癌、壺腹部周圍癌等，其手術方式對人體創傷大、并發癥多[1-2]。而韋尼克腦病(Wernicke′s encephalopathy，WE)是由多種不同因素所引起缺乏維生素B1的嚴重中樞神經系統代謝性腦病，一般在慢性酒精中毒患者中較為常見，在腹部手術后因營養缺乏而發生韋尼克腦病的案例并不多[3-4]。現將一例胰十二指腸切除術后并發韋尼克腦病患者的護理療效進行分析總結，報告如下。

1 臨床資料

患者，女，51歲。2018年11月體檢B超發現“肝門部及肝內實質性占位”；外院增強CT示：肝內多發血管瘤，胰頭部低密度影，考慮腫瘤性病變；超聲內鏡示：肝門部占位，腹腔間質瘤可能；為進一步治療，于2019年4月17日第一次入院，門診擬“肝多發血管瘤、胰頭占位”收入我科。于2019年5月7日在全麻下行胰十二指腸切除術，肝十二指腸韌帶骨骼化清掃、腹膜后淋巴結清掃術，手術順利。術后病理示：胰頭壞死性肉芽腫性病變。5月26日患者腹液淀粉酶＞2000U/L，5月27日 C反應蛋白32.86mg/L，5月31日患者及家屬要求出院，帶腹腔單腔管一根。患者出院后1天，活動過后單腔管引流出鮮紅色引流液，伴惡心、嘔吐，為暗紅色胃內容物，于當地醫院行輸血、補液等對癥治療后癥狀好轉。為進一步治療，于6月5日第二次收入我科。入院時神志清，步態不穩，輪椅推入病房，體溫38.0℃，脈搏96次／分，呼吸18次／分。

輔助檢查，化驗結果：白細胞15.5×109/L，C反應蛋白154.83mg/L，中性粒細胞80.7%，紅細胞2.87×1012/L，血紅蛋白85g/L，D-二聚體24.7mg/L，總膽紅素28.6umol/L，直接膽紅素12.9umol/L，間接膽紅素15.7umol/L，總蛋白61.3g/L，白蛋白35.4g/L，前蛋白71mg/L，血鉀3.42mmol/L，血鈉135mmol/L。大便隱血++。腹液淀粉酶＞2000U/L，CT提示：胰腺體尾部腫脹，腹腔積液。

治療經過：入院后予禁食、抗感染、保肝、護胃、營養支持等對癥治療。6月27日患者出現言語混亂，健忘，智力減退現象，查體：全身消瘦，精神萎，表情淡漠，乏力，雙側瞳孔等大形圓，無明顯眼震，雙眼僅有光感，無法數指。神經內科會診考慮韋尼克腦病可能，給予維生素B1200mg靜脈輸注1次/天，維生素B120.25mg肌注1次/天，10天后患者癥狀明顯好轉，但仍有活動無耐力，記憶減退癥狀，改維生素B1100mg肌肉注射1次/天，7月25日患者病情逐漸好轉出院，住院天數50天。

2 護 理

2.1 由于胰十二指腸術后并發該疾病的臨床表現不典型

護理人員不能盡早的發現早期癥狀，導致治療的延誤，而疾病的早期治療正是預后的關鍵。歐洲神經學聯盟的指南推薦的韋尼克腦病臨床診斷標準為符合以下4項中的其中2項可診斷為WE：①飲食缺乏史；②眼部體征；③小腦功能障礙；④精神狀態的改變[5]。由此當患者有維生素B1攝入不足史，并伴有意識障礙等癥狀時，應高度警惕發生韋尼克腦病。該患者出現有眼部和中樞系統癥狀，表現為視力下降，雙眼凝視不能外展，眼球運動障礙，表情淡漠、情緒低落、智能減退、語言緩慢、注意力不集中、反應遲鈍、意識模糊等癥狀。護理人員要及時且準確的辨別患者出現的癥狀，及時報告醫生，及時補充維生素B1，以免病情加重[6-7]。

2.2 對癥護理

WE通常發病急，臨床典型表現為：精神障礙、眼球運動障礙和共濟失調“三聯征”。最多出現的是各種精神狀態變化，僅有10%～16.5%的患者表現有典型三聯征[8]。應根據患者出現的病癥來進行對應的護理治療:①記憶障礙：當患者出現記憶障礙時，護理人員不可對患者遺忘的片段反復提及，以免引起患者的恐慌和焦慮不安的心情，心理上對治療產生排斥與抵觸，要盡量幫助患者梳理記憶。②眼球運動障礙：患者出現眼部癥狀時，應避免病室內強光刺激，亮度適宜，光線柔和[9]。③共濟失調：患者在出現四肢無力，行動不便，站立不穩時，護理人員要采取有效措施，陪伴在患者左右，協助患者進行日常生活，防止患者出現墜床、跌倒、摔傷等事故的發生，要及時對患者的需求進行了解與滿足，并且安撫患者的不良情緒，使患者情緒穩定。WE患者在交接班時應重點交接，對特殊點進行詳細說明，在患者意識障礙期間，要在一旁備好搶救用品，保持患者的呼吸暢通，以防意外的發生。

2.3 安全用藥的護理

人體內的維生素B1基本從食物中攝取，身體內的儲備維生素B1僅能維持18天左右[10]。胰十二指腸切除術后消化道重建，對維生素B1的吸收產生影響，而胰十二指腸切除術后患者的分解代謝增加，機體對于維生素B1的需求量增加，因而需要對患者使用藥物治療補充機體缺乏的維生素B1，包括：①正確選擇用藥時機：對患者使用維生素B1可有效的治療與預防韋尼克腦病，使用的越早，患者的預后則越好[11]。②正確用藥：靜脈使用時應避免加入堿性溶液中以免發生變質，肌肉注射時選擇深部注射，每日更換注射部位，注射時嚴格執行“兩快一慢”原則，以減輕注射引起的疼痛，指導患者熱敷按摩注射部位，防止產生局部硬結。用藥后密切觀察有無過敏反應。③觀察用藥效果：在用藥后觀察患者癥狀是否好轉，詳細記錄病情變化，并監測患者的生命體征，在患者的呼吸、心跳、血壓、脈搏發生不良變化時，及時匯報醫師進行處理。

3 討 論

胰十二指腸切除術后并發韋尼克腦病的情況要及時發現與處理，防止病情發展嚴重，影響到患者的預后。肝膽外科護理人員要提升自己對病情的全面觀察與判斷能力，掌握全科護理知識，警惕韋尼克腦病的發生，為患者提供專業的護理并輔助用藥治療，監測患者用藥后有無不良反應發生，加強病情的觀察，安撫患者心理，使患者愿意配合治療，并對出現不同癥狀的患者提供相應的護理措施，減少患者出現不良事件的幾率，確保患者順利康復。

胰十二指腸切除術后需長期禁食的患者，對精神狀態及神經系統癥狀的觀察尤為重要，韋尼克腦病重在早發現，早治療，可預防性補充維生素B1。肝膽外科護士應具備甄別韋尼克腦病臨床表現的能力，根據患者的臨床表現采取針對性的護理措施，并積極預防并發癥的發生。