微信延續(xù)干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者功能鍛煉依從性、自我護(hù)理能力、心理彈性及生活質(zhì)量的影響

李妍，張玉麗，宋盈盈，何文華

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院1手術(shù)室，2乳腺外科，鄭州 450000

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，若不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅女性的生命健康[1-2]。目前，針對(duì)早中期乳腺癌多采用手術(shù)的方式治療，效果顯著，但手術(shù)會(huì)影響患者的肢體功能，術(shù)后創(chuàng)傷、乳房缺損、放化療不良反應(yīng)等均會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，從而影響手術(shù)治療效果和術(shù)后康復(fù)效果[3]。因此，對(duì)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)是相當(dāng)重要的。微信延續(xù)干預(yù)是通過微信平臺(tái)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)，幫助患者制訂綜合康復(fù)計(jì)劃，給予患者科學(xué)、專業(yè)的干預(yù)措施，并提供心理疏導(dǎo)，以提高乳腺癌患者出院后的治療依從性及生活質(zhì)量[4]。本研究探討微信延續(xù)干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者功能鍛煉依從性、自我護(hù)理能力、心理彈性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；接受乳腺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器官嚴(yán)重疾病；合并其他惡性腫瘤；合并嚴(yán)重精神、認(rèn)知功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80例患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以微信延續(xù)干預(yù)。對(duì)照組患者年齡48～62歲，平均（54.42±4.49）歲；病程3～24個(gè)月，平均（7.23±1.12）個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期33例；手術(shù)類型：保乳手術(shù)11例，擴(kuò)大根治術(shù)7例，改良根治術(shù)22例；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)14例，大學(xué)13例。觀察組患者年齡48～65歲，平均（54.39±4.38）歲；病程3～23個(gè)月，平均（7.25±1.13）個(gè)月；臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期33例；手術(shù)類型：保乳手術(shù)11例，擴(kuò)大根治術(shù)8例，改良根治術(shù)21例；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)15例，大學(xué)12例。兩組患者的年齡、病程、臨床分期、手術(shù)類型及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以微信延續(xù)干預(yù)：①建立干預(yù)小組，小組成員經(jīng)過選拔、培訓(xùn)、考核后上崗，包括醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、心理輔導(dǎo)師、營養(yǎng)師等，小組成員利用微信對(duì)出院患者進(jìn)行跟蹤隨訪。②術(shù)后心理評(píng)估，第1周通過微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)以及對(duì)該疾病是否了解，根據(jù)測評(píng)結(jié)果為患者制訂個(gè)性化心理干預(yù)方案。③第2周通過微信平臺(tái)向患者發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問卷，評(píng)估患者術(shù)后身體恢復(fù)情況，是否具備基本生活能力，是否適應(yīng)社會(huì)以及是否恢復(fù)自信心等，根據(jù)結(jié)果為患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃。④心理干預(yù)，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷等，通過微信語音、視頻等方式與患者保持交流，鼓勵(lì)患者大膽提出自己的想法和要求，滿足其合理要求，同時(shí)積極獲得患者家屬的理解與支持。⑤康復(fù)干預(yù)，以微信文字、視頻、公眾號(hào)等方式使患者充分了解術(shù)后康復(fù)的重要性。初期對(duì)于無法下床活動(dòng)的患者，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行間斷性按摩，預(yù)防栓塞；中期根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇合適的訓(xùn)練方法，如擴(kuò)展運(yùn)動(dòng)、雙臂上舉運(yùn)動(dòng)等患者力所能及的活動(dòng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)；后期告知患者手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量無影響以及存在乳房重建的可能，與患者一起制訂鍛煉計(jì)劃，飲食選擇高蛋白、高維生素、低鹽低脂食物。⑥微信平臺(tái)病情交流，組織患者加入特定微信群，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言、積極交流并分享成功案例，同時(shí)為患者的問題提供咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①功能鍛煉依從性：采用自制的功能鍛煉依從性量表評(píng)價(jià)出院3個(gè)月后兩組患者的功能鍛煉依從性。完全依從，出院后患者依然可以堅(jiān)持鍛煉，完全按照所制訂的計(jì)劃進(jìn)行鍛煉且動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)；部分依從，患者可以完成大部分訓(xùn)練，不訓(xùn)練以及訓(xùn)練動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)較少；不依從，患者完全不執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃。信效度檢測結(jié)果顯示，內(nèi)容效度為1.0，Cronbach’s α系數(shù)為 0.86。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]評(píng)價(jià)出院時(shí)、出院3個(gè)月后兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表包括健康知識(shí)水平（14個(gè)條目）、自我概念（9個(gè)條目）、自我責(zé)任感（8個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目采取0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分172分，評(píng)分越高表明自我護(hù)理能力越高。③心理彈性：采用Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[7]評(píng)價(jià)出院時(shí)、出院3個(gè)月后兩組患者的心理彈性，該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分100分，評(píng)分越高表明心理彈性越高。④生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）[8]評(píng)價(jià)出院時(shí)、出院3個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理狀況、社會(huì)狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、皮下積液、上肢水腫及切口感染。⑥滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組患者的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性的比較

出院3個(gè)月后，觀察組患者的功能鍛煉依從率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組患者的80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。（表1）

表1 兩組患者的功能鍛煉依從性[n（%）]

2.2 自我護(hù)理能力的比較

出院時(shí)，兩組患者ESCA各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月后，兩組患者ESCA各維度評(píng)分均高于本組出院時(shí)，且觀察組患者ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 出院時(shí)和出院3個(gè)月后兩組患者ESCA評(píng)分的比較

2.3 心理彈性的比較

出院時(shí)，兩組患者CD-RISC各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月后，兩組患者CD-RISC各維度評(píng)分均高于本組出院時(shí)，且觀察組患者CD-RISC各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 出院時(shí)和出院3個(gè)月后兩組患者CD-RISC評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

出院時(shí)，兩組患者FACT-B各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院3個(gè)月后，兩組患者FACT-B各維度評(píng)分均高于本組出院時(shí)，且觀察組患者FACT-B各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 出院時(shí)和出院3個(gè)月后兩組患者FACT-B評(píng)分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40），低于對(duì)照組患者的25.00%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.6 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對(duì)照組患者的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804，P=0.002）。（表6）

3 討論

乳腺癌發(fā)病可能與輻射、長期服用雌激素、酗酒、遺傳因素相關(guān)，近年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅女性的生命健康[9-10]。手術(shù)是乳腺癌最有效的治療方式，但術(shù)后輔助治療大多在出院后進(jìn)行，患者經(jīng)常面臨飲食、肢體功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、放化療等方面的問題，影響后期康復(fù)效果[11]。常規(guī)干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理和生理狀態(tài)的干預(yù)不足，干預(yù)模式缺乏系統(tǒng)性，往往不能達(dá)到理想的效果。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和干預(yù)理念的不斷發(fā)展，臨床干預(yù)方式不斷改進(jìn)，延續(xù)性干預(yù)被認(rèn)為是乳腺癌術(shù)后治療的延續(xù)，其對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)估，并進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者飲食、化療及康復(fù)鍛煉等，全程陪伴患者進(jìn)行抗腫瘤治療，提高患者的生活質(zhì)量[12-14]。目前微信已成為人們主要的通訊手段之一，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)書信、電話等方式的不足，文字、圖片、語音甚至視頻等作為交流的載體，具有時(shí)效性、快捷性、互動(dòng)性等多種優(yōu)點(diǎn)[15]。微信延續(xù)干預(yù)是通過微信平臺(tái)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者出院后的生理、心理狀態(tài)，患者能夠隨時(shí)獲取專業(yè)性指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患之間無障礙在線互動(dòng)交流，減少了上門探視和醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了工作效率并節(jié)約了醫(yī)療資源[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，觀察組患者的功能鍛煉依從率高于對(duì)照組；出院3個(gè)月后，兩組患者健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能評(píng)分均高于本組出院時(shí)，且觀察組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組；出院3個(gè)月后，兩組患者堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分均高于本組出院時(shí)，且觀察組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組；出院3個(gè)月后，兩組患者生理狀況、社會(huì)狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注評(píng)分均高于本組出院時(shí)，且觀察組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組。提示微信延續(xù)干預(yù)可提高乳腺癌根治術(shù)患者的功能鍛煉依從率、自我護(hù)理能力及心理彈性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。研究表明，健康教育能夠大幅度提高女性對(duì)乳腺癌的認(rèn)知和了解程度，可使患者擺脫心理陰影，提高患者的自信心，使患者積極配合治療，從而延長生存時(shí)間[19-20]。微信平臺(tái)具有高效、準(zhǔn)確、便捷等優(yōu)勢，可對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣教，提高患者的依從性，改善術(shù)后康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量[21-22]。本研究與上述研究結(jié)果一致。綜上所述，微信延續(xù)干預(yù)可提高乳腺癌根治術(shù)患者的功能鍛煉依從率、自我護(hù)理能力及心理彈性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度。