多孔腹腔鏡根治術治療宮頸癌的療效及對患者負性情緒和預后的影響

趙陽，張曉蓮，王丹丹

大連市婦女兒童醫療中心（集團）婦科，遼寧 大連 116021

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發病趨勢逐漸年輕化，隨著醫療技術的進步，可通過細胞學檢查盡早診斷宮頸癌并進行治療，如今宮頸癌的病死率已明顯下降[1-2]。宮頸癌的發病原因多樣，包括高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持續感染、初次性生活在16歲以下、多孕多產等[3]。宮頸癌的癥狀包括陰道出血、排液等，當腫瘤發展到后期階段，可發生轉移，對患者生存期造成極大影響。早期宮頸癌常用的治療方法為手術切除，包括全子宮切除術及廣泛性子宮切除術等，但此類手術對患者生育功能影響較大，且術中出血量多、并發癥多[4]。針對不同情況與需求的患者應采取不同的手術方式，針對年輕且需要保留生育功能的患者，一般建議采取宮頸錐形切除術，但此類手術由于切除面積小、切緣狀態不易觀察，極易復發。近年臨床采用的多孔腹腔鏡根治術廣受好評，腹腔鏡手術的特點是微創刀口，對周圍組織的傷害可降到最低，且術后不易發生粘連，術中出血量少，可降低患者手術風險，并發癥少，有利于改善患者預后，在術中可靈活探查腫瘤所在位置，操作便捷，不易引起不良反應[5]。本研究探討多孔腹腔鏡根治術治療宮頸癌的療效及對患者負性情緒和預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2021年1月于大連市婦女兒童醫療中心（集團）進行手術的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《子宮頸癌診斷與治療指南（2021年版）》[6]中宮頸癌的診斷標準；②臨床分期[7]為Ⅰa～Ⅱa期；③臨床資料完整。排除標準：①存在免疫系統疾病；②合并其他重要臟器衰竭或損傷；③合并惡性腫瘤；④有精神疾病；⑤術前接受過化療或放療；⑥存在溝通障礙。根據納入、排除標準，共納入150例宮頸癌患者，按手術方法的不同分為觀察組75例和對照組75例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

對照組患者行傳統開腹手術，廣泛性子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術。手術需通過開腹進行，術前進行常規消毒，做好切口處理；術中切除時應準確評估病灶位置，對腹腔內黏膜及組織器官進行適當保護，預防術后粘連；術后進行常規護理，注意定時提醒患者勤翻身，促進胃腸功能恢復，防止腸粘連。

觀察組患者行多孔腹腔鏡宮頸癌根治術。協助患者擺好膀胱截石位，腳略高于頭部，常規消毒、鋪巾，查看導尿管情況，并進行消毒。在患者肚臍做一1.5 cm左右切口，向內灌入二氧化碳，構建人工氣腹，以留出充足空間使腹腔鏡進入探查，在臍周左右5 cm處做2個孔，置入腹腔鏡，隨后仔細查看手術范圍附近組織器官及黏膜組織，保證手術中不會累及大血管，預防意外情況發生，在確保腫瘤組織無明顯轉移再繼續手術。后對腹股溝、髂內外等多處淋巴結進行清掃，期間應注意保護輸尿管，對患者陰道附近黏膜組織、子宮及膀胱進行分離，以保護黏膜皺襞，在手術最后檢查陰道內有無異物，放置引流管后進行縫合處理，準確記錄患者術中出血量。術后將切除的腫瘤標本或子宮體進行病理檢查。術后患者保持平臥位，密切觀察患者生命體征，必要時給予吸氧等，準確記錄患者術后排氣時間，待其清醒后對患者進行負性情緒問卷調查。術前、術后護理人員均應為患者講解多孔腹腔鏡根治術的基本過程、原理及注意事項，以取得患者配合并緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 圍手術期指標 包括術中出血量、術后排氣時間、住院時間、尿管留置時間，以上指標數值越小，說明患者治療效果越好。

1.3.2 并發癥 包括尿潴留、腸梗阻、感染、淋巴囊腫，并發癥發生率越低，說明患者治療效果越好。

1.3.3 負性情緒 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評價患者負性情緒。滿分均為100分，無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：＞70分。無抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。SAS及SDS評分越低，表明患者焦慮、抑郁程度越輕。

1.3.4 生活質量 采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評價兩組患者生活質量，本研究選取生理職能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛5個維度進行分析，每個維度滿分均為100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.3.5 預后 隨訪至術后6個月，記錄患者復發率及淋巴結轉移、性功能障礙發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標的比較

觀察組患者術中出血量少于對照組，術后排氣時間、住院時間、尿管留置時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

表2 兩組患者圍手術期指標的比較（±s）

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值術中出血量（ml）240.40±53.84 526.67±58.64 31.142 0.000術后排氣時間（h）42.48±8.89 56.52±12.47 7.940 0.000住院時間（d）14.48±1.87 17.63±2.45 8.851 0.000尿管留置時間（d）18.11±4.76 20.07±5.06 2.443 0.015

2.2 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為4.00%（3/75），明顯低于對照組的21.33%（16/75），差異有統計學意義（χ2=10.185，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

2.3 負性情緒的比較

術前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.4 生活質量的比較

術前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者SF-36各維度評分均升高，且觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表 5）

表5 手術前后兩組患者SF-36評分的比較

2.5 預后的比較

兩組患者淋巴結轉移、性功能障礙發生率及復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表6）

表6 兩組患者預后的比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是影響全球女性健康的惡性腫瘤之一，全世界每年確診此疾病的女性超過60萬，死亡34萬，中國宮頸癌死亡例數已占全球的20%，給患者及社會帶來了極大的經濟負擔，而宮頸癌可防可治，選擇合適的治療方案可以顯著降低宮頸癌死亡率，改善患者預后[11]。

目前臨床常用的治療宮頸癌的方法為手術治療，許多患者需接受常規宮頸癌根治術，這不僅會令患者喪失生育功能，而且手術需切除骶韌帶與主韌帶，切除位置靠近盆壁位置，大腿內上1/3位置附近神經也需切斷，這直接導致患者膀胱功能受到影響，在術后甚至會出現尿失禁等癥狀[12-14]。多孔腹腔鏡根治術安全性及有效性均較高，所需腹腔切口僅1.5 cm左右，通過在患者肚臍附近造口，將腹腔鏡置入患者腹腔內，隨后充氣，擴大手術視野。針對盆腹腔內存在器官粘連的患者或體重較大的患者，可顯著降低粘連概率及面積[15]。由于切口小，患者在術中出血量明顯少于傳統開腹手術，患者感染概率大幅降低，恢復較快。腹腔鏡在腹腔內可以靈活轉動角度，多方位觀察病灶及組織器官情況，其清晰度可用于查看微小血管，避免操作不當導致出血。多孔腹腔鏡根治術在進行過程中對患者腹腔內器官影響較小，故患者術后胃腸蠕動功能恢復較快，排氣時間早；手術時間較短，麻醉劑量適中，患者不易發生尿潴留等術后并發癥[16]。據報道，宮頸癌手術患者的預后與患者心理狀態具有明顯相關性，因此在術后對患者進行心理疏導十分重要，多孔腹腔鏡根治術的一系列優點可使患者保持樂觀心態，對疾病恢復有充足信心[17]。生活質量評分可反映手術預后情況，多項功能評分可顯示患者術后疾病及心理健康恢復情況。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量較少，術后排氣時間、住院時間、尿管留置時間均較短，治療后并發癥總發生率較低，SAS、SDS評分均較低，SF-36各維度評分均較高，提示多孔腹腔鏡根治術可有效減少術中出血量，加快患者器官恢復，且不會刺激患者膀胱及其他器官，最大限度保留患者自主神經，其優勢是可保障患者配合完成整個手術過程，并且保持良好心態，提升患者術后生活質量，保障手術預后[18]。本研究結果顯示，兩組患者淋巴結轉移、性功能障礙發生率及復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），預后結果與其他研究相似[19-20]。可能因為本研究選取病例數較少，術后隨訪時間較短，患者預后還未有明顯差異，今后研究中應加大樣本量，延長隨訪時間，以取得更準確的結果。綜上所述，多孔腹腔鏡根治術在治療宮頸癌中有顯著優勢，可有效切除病灶，加快患者術后腸道恢復速度，降低并發癥發生率，改善患者負性情緒，提高生活質量。