醫護合作一體化模式在糖尿病足病人中的應用

趙晶晶，龐貴鳳

太原市中心醫院，山西 030001

糖尿病是全球危害性最大的慢性疾病之一[1]。國際糖尿病聯合會報告顯示，中國是世界上糖尿病病人人數最多的國家，有近1.14 億例成年人為糖尿病病人，占全球糖尿病病人總數的24%[2]。糖尿病足是糖尿病常見并發癥，也是導致糖尿病病人致殘、致死的主要原因[3]。據統計，因糖尿病足截肢的病人占總截肢病例的60%以上[4]，糖尿病足不僅嚴重影響病人身體功能狀態，同時給家庭、社會及健康照護系統造成經濟負擔[5-6]。美國每年用于糖尿病足的治療與管理成本費用至少為60 億美元[7]。一項多中心研究數據顯示，我國糖尿病足病人次均住院費用為17 183 元[8]。醫護一體化管理模式作為一種新型的醫療護理模式，是指醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，為病人提供醫療、護理服務的過程[9-11］。相關研究顯示，在臨床治療中推進醫護一體化管理模式，不僅能促進醫護之間的合作，提高醫療、護理質量，還有助于病人病情改善和并發癥控制[12-14］。本研究旨在通過醫護合作一體化模式縮短糖尿病足病人的住院時長，降低住院費用，實現衛生資源優質配置。

1 資料與方法

1.1 現狀調研 據相關文獻報道，糖尿病足病人的住院平均時長為24.3 d[15]。選取山西省某三級甲等綜合醫院2020 年6 月—2020 年12 月內分泌科并發糖尿病足的出院病人200 例病歷資料進行調研，調研結果顯示糖尿病足病人的住院時長為（26.3±11.3）d，住院費用為（6.6±3.0）萬元。

1.2 原因分析

1.2.1 要因分析 對病人住院時長的原因運用魚骨圖進行要因分析，結果發現，診療資源不完善、診療工作不完善、預約檢查和會診時間長是三大主要因素，并針對每個主要因素進行特征性要因評價表分析。

1.2.2 特征性要因評價 根據80/20 原則，評價打分表排名靠前的20%為問題的根本性原因。根據80/20原則，找出7 個要因：醫療資源不完善，診療、檢查、換藥制度流程不完善，未全面開展新技術新業務，無雙向轉診制度，專業技能不成熟，未按預約時間就診檢查，基礎疾病多。

1.2.3 真因驗證 針對找到的7 個要因進行真因驗證，確定是否是真正導致住院時間長的主要原因。制定真因查檢統計表進行統計，將統計結果運用柏拉圖進行結果分析，根據80/20 原則，20%的原因引起80%的問題，因此只要找到20%的真因就可以解決80%的問題，根據柏拉圖結果確定醫療資源不完善，診療、檢查、換藥制度流程不完善，無雙向轉診制度，專業技能不成熟4 個原因為真因。

1.3 醫護合作一體化模式干預

1.3.1 構建醫護合作一體化模式

1.3.1.1 完善流程制度，開展專科門診換藥 ①完善入院診療流程，制作入院流程圖，全科人員進行落實，規范化管理。②完善預約檢查流程圖，與相關醫技科室醫生、技師做好溝通，規范病人檢查流程，縮短檢查化驗結果等待時間。③積極落實多學科會診制度，加強與其他科室的聯系，建立多學科會診制度，第一時間進行全面會診，給予病人更加全面的治療方案。④構建醫護一體化管理模式，加強醫、護、患之間的溝通，針對病人的健康問題或病人提出的疑問，第一時間多學科進行解決；加強醫生、護士、技師之間的合作，加強工作中的溝通與交流，為病人提供便捷的健康服務；建立醫護一體化健康教育模式，為病人提供同質化、標準化的健康教育指導。⑤完善換藥流程，制作換藥流程圖，規范化換藥，減少病人換藥的等待時間。⑥開展專科門診換藥，緩解病人出院后換藥難、換藥來回奔波的問題，節約病人的等待時間，提高病人的就醫滿意度。

1.3.1.2 建立雙向轉診機制 ①建立雙向轉診制度，與下級醫院、社區建立聯系，定期為下級醫院、社區提供規范化的培訓，使病人回到社區也可以享受和三級醫院同樣的醫療服務。②發放雙向轉診宣傳冊,使病人可以一目了然知道轉診所需資料、途徑，節省病人就醫時間，同時也提高醫院資源利用率，提高下級醫院、社區的就診率。③定期對下級醫院、社區醫院醫護人員開展培訓，給予技術指導，促進病人傷口愈合，減少復發。④組建病人、醫生、護士、技師微信群，通過微信平臺解答病人關于糖尿病足相關問題并給予專業指導，將護理服務延伸至家庭。

1.3.2 醫護合作一體化模式的應用 對2021 年1 月以后入住的糖尿病足病人開始實施醫護合作的一體化診療護理模式。對2021 年2 月—2021 年8 月出院的260 例糖尿病足病人臨床資料（實施后）與2020 年6月—2020 年12 月出院的200 例病人（實施前）的住院時長、住院費用和滿意度進行比較分析。

2 結果

2.1 醫護一體化模式實施前后病人住院時長比較 醫護一體化模式實施后病人住院日期為（18.5±9.0）d，實施前為（26.3±11.3）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 醫護一體化模式實施前后病人住院費用比較 醫護一體化模式實施前病人住院費用為（6.6±3.0）萬元，實施后為（3.4±1.1）萬元，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 醫護一體化模式實施前后病人滿意度比較 醫護一體化模式實施后，病人滿意度由實施前的92%上升到98%。

3 討論

3.1 醫護合作一體化模式可以縮短糖尿病足病人的住院時長 醫護一體化模式實施后病人住院時長縮短。平均住院日是對醫院管理水平的評價指標之一，是醫院整體管理水平的體現[16]，從宏觀上影響著醫療資源配置與資源利用率，從微觀上影響醫院管理效率和病人的經濟負擔等[17]。實施醫護合作一體化模式有效縮短了病人的住院時長，不僅可以減輕病人的經濟負擔，還可以實現醫療資源的優化配置。

3.2 醫護合作一體化模式可以降低糖尿病足病人的住院費用 醫護一體化模式實施后病人住院費用降低。相關研究表明，縮短住院天數、預防術后并發癥的發生能有效降低病人住院費用，減輕病人家庭及社會的負擔[18-21]。實施醫護合作一體化模式縮短了糖尿病足病人的住院時長，病人的住院費用也隨之下降。

3.3 醫護合作一體化模式可以提高糖尿病足病人的滿意度 醫護合作一體化模式實施后病人的滿意度由實施前的92%上升到98%。病人的滿意度提高可以提升醫院在社會的良好口碑，促進醫院的管理水平和醫療服務不斷提高。

4 小結

醫護合作是醫生和護士始終秉承著以病人為中心的理念，共享信息，共同參與病人決策過程，從而為病人提供全面的治療及護理服務[22]。隨著人們健康意識的增強和護理學科的發展，這種跨專業的團隊合作已成為一種趨勢[23]。而糖尿病足作為糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發癥之一[24]，是引起非創傷性截肢的首要原因[25]，糖尿病足病人的生活質量和經濟水平受到嚴重的威脅。通過實施醫護合作一體化模式不僅可以有效縮短糖尿病足病人的住院時長，降低住院費用，減輕病人的經濟負擔，還可以提升病人的就醫滿意度。