保護動機理論在癌癥護理中應用的研究進展

郝欣雨，李麗蓉，石麗梅，鐵 好

（1. 廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530021 ；2. 廣西壯族自治區人民醫院放療病區，廣西 南寧 530021）

癌癥是導致我國人口死亡的重要原因之一[1]，癌癥的病程及治療過程對患者的身心健康均存在著極大的威脅。目前，癌癥的主要治療方式有手術、放射治療、化學治療及聯合治療等[2]。而在癌癥治療的過程中會伴隨著諸多并發癥及不舒適癥狀，如癌因性疲乏、放射性損傷、疼痛等[3-6]。因此，幫助癌癥患者建立自我管理效能，配合醫療護理人員進行治療和護理，尤為重要。保護動機理論（Protection Motivation Theory，PMT）從動機角度分析患者健康行為的產生，從認知調節中的威脅評估和應對評估方面去探討行為改變的過程[7]。國內外已有學者將PMT 應用于癌癥的護理中，效果良好。本文對PMT 在癌癥護理中的應用情況進行總結，旨在為臨床癌癥護理和研究提供參考依據。現綜述如下。

1 PMT 概述

PMT 是由Rogers 等[8]構建并進一步加以完善的，PMT 是以健康信念模式為基礎，并對其進行延伸，主張從個體威脅、應對評估兩方面形成保護動機，促進保護行為的產生和維持。PMT 根據患者的行為，分成信息源、認知中介過程和應對模式3 部分，PMT 的核心是認知中介過程。認知中介過程由兩部分組成，包括應對評估與威脅評估，其中應對評估包括反應效能、自我效能和反應代價；威脅評估包括嚴重性、易感性、內部回報以及外部回報。保護動機的終點是應對模式，具體指適應不良性反應（持續維持不良的行為方式）與適應性反應（改變不良的行為方式）[9-10]。

2 PMT 在癌癥護理中的應用

以下內容結合《臨床醫師癌癥雜志》發表的2020 年全球癌癥統計報告[1]，根據報告中的癌癥發生率對PMT 在癌癥護理中的應用進行闡述。

2.1 PMT 在乳腺癌護理中的應用

將PMT 應用于乳腺癌患者的預防、護理中有著顯著的效果。Hoseini 等[11]結合PMT 首先對120 名中年乳腺癌患者進行調查，設計評估量表并對其進行效度檢驗；其次，對研究對象分五個階段進行健康教育，每次60 min，共持續2 個月；最后，比較干預前后兩組（觀察組、對照組）患者的健康生活方式行為以及評估量表得分情況，結果表明，兩組健康教育后各指標均優于教育前，且觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，以PMT 為基礎的健康教育能有效促進預防乳腺癌的行為。但是在觀察中，經濟因素對患者的行為也產生了一定影響；從長期來看，僅通過健康教育改變患者的行為有一定局限性，需進一步研究[11]。張艷慶等[12]探討PMT 的健康教育在乳腺癌根治術后肢體功能鍛煉中的應用效果，隨機將行乳腺癌根治術的患者分為對照組和實驗組，每組各有患者48 例，對照組實施常規教育，實驗組在對照組的基礎上實施基于PMT 的健康教育，3個月后進行結局指標的測量，結果顯示，實驗組患者的肢體功能鍛煉依從性、患肢肩關節功能恢復程度和患者自我效能均優于對照組。馬鶴楠等[13]、陸麗華等[14]進行相關研究也得出相同結果。目前，針對PMT 應用于乳腺癌護理中的研究較局限，未來可擴展新的方向進行研究。

2.2 PMT 在肺癌護理中的應用

吸煙是引起肺癌的重要原因之一，近年來吸煙人群逐漸趨于年輕化[15]，日益成為全球關注的問題。Sadeghi 等[16]基于PMT，對280 名青少年進行調查，以了解影響青少年吸煙的原因。王愛軍等[17]進行隨機對照試驗，研究基于PMT 的多模態運動對老年肺癌化療患者癌因性疲乏的影響，依據PMT 框架制定健康教育方案，通過集中授課、個別指導等方式讓患者充分認識到癌因性疲乏的危害及運動療法的重要性，提高了患者的依從性。韋秋美[18]的研究也得到了類似的結果，即結合PMT 的護理干預能有效提高肺癌患者的康復訓練依從性、疾病知識掌握率，利于改善患者的生活質量及肺功能。影響患者依從性的因素很多，未來需多重考慮，進行大樣本、多中心的縱向研究。

2.3 PMT 在胃癌護理中的應用

韋麗鶴等[19]將100 例進展期胃癌患者隨機分為觀察組和對照組各50 例，對照組給予常規教育，觀察組則結合PMT 的7 要素，按照嚴重性、易感性、內部獎勵、外部獎勵、反應效能、自我效能和反應代價對進展期胃癌患者進行為期8 周的健康教育，分別在干預后的2 個月、4 個月、6 個月進行隨訪評估，結果表明，兩組健康教育前后對比，服藥依從性評分、QLQ-C30 量表各項評分均明顯升高，且觀察組明顯優于對照組；兩組的SDS 評分、SAS 評分、IPQ-R 量表中癥狀識別、病情感知、病因描述評分較健康教育前均明顯降低，且觀察組明顯優于對照組，效果良好。飲食行為被認為是引起胃癌最重要的危險因素。Baghiani-Moghadam 等[20]研究指出，PMT 中恐懼和感知嚴重性對胃癌相關的營養高風險行為有預測作用，但該研究是針對30 歲及以上的個體進行的，有一定局限性，建議擴大年齡范圍，納入年輕患者進行研究。

2.4 PMT 在肝癌護理中的應用

李蕊[21]對72 例行肝動脈化療栓塞術的原發性肝癌患者進行隨機對照試驗，研究組的干預方式包括在對照組的護理基礎上實施PMT 綜合護理，組建綜合護理干預小組，評估患者的病情及身心狀態，根據PMT 中威脅、應對評估以及患者病情及身心狀態評估結果，制定針對性的綜合護理干預方案，研究結果表明，結合PMT 的綜合干預對患者的生活質量、負性情緒及并發癥的發生均有明顯的改善作用。PMT 已在多種疾病的健康教育中得到應用，而肝癌的發生與患者生活方式、行為習慣等有著很大的相關性[22]，結合PMT 對肝癌高危人群進行健康教育，也是未來可以考慮的方向。

2.5 PMT 在宮頸癌護理中的應用

宮頸癌的治療主要有外科手術、放射治療和化學治療[23]。在治療過程中，患者會出現相關的并發癥和不適癥狀，如癌因性疲乏、癌痛等，會給宮頸癌患者的身心造成嚴重傷害。因此，在此方面需要重點關注。Malmir 等[24]將PMT 應用于中年宮頸癌患者的健康教育中，研究結果良好。我國在宮頸癌臨床護理中應用PMT 的研究，主要集中于宮頸癌篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種方面的相關研究[25-26]，相較于在其他癌癥相關方面的研究較為局限，未來可進一步深入研究。

2.6 PMT 在食管癌護理中的應用

胡敏等[27]對食管癌患者進行隨機對照試驗，觀察組在對照組的基礎上結合PMT 進行健康教育，主要內容包括加強對疾病知識的認知、弱化內部及外部回報、提高患者自我效能和降低反應代價，以提高患者對疾病嚴重程度的認知、糾正錯誤觀念和提高自我護理能力，研究結果顯示，觀察組的自我護理能力及生活質量均高于對照組（P＜0.05）。目前，國內外將PMT 與食管癌護理結合應用的研究還較少，未來應進行進一步的研究。

2.7 PMT 在其他癌癥護理中的應用

除上述關于PMT 應用的研究外，該理論在其他癌癥護理中的應用也有報道。PMT 在腫瘤PICC 管理[28]、直腸癌造口術患者術后自我管理[29]、卵巢癌術后腹腔熱灌注化療[30]等研究中均顯現出良好的應用效果。PMT 的應用不僅能提高患者的自我管理能力、減少不良結局事件的發生，還能提高患者對護士工作的滿意度，利于護理工作的開展，減少醫患糾紛。劉薇[30]研究指出，卵巢癌治療時間較長，病情易反復，患者及其家屬都需承受緊張、抑郁等不良情緒，加之化療毒副反應明顯，因此可降低患者的治療依從性，使其病情進一步加劇。臨床實際中，其他婦科惡性腫瘤患者也存在類似現象，特別是年輕患者，需重視其情緒波動。在臨床護理工作中，需要對患者進行全面的了解、分析后，引導其做出正確決策，促進其保護動機的產生，采取保護行為。

3 小結與展望

目前，PMT 廣泛應用于糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病和冠心病[31-34]等疾病的臨床護理中，并取得了顯著效果。有研究指出，在新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情期間，結合PMT 的預防教育可發揮重要作用[35-36]。應用PMT 可增加患者對疾病嚴重性和易感性的認知，提高其自我效能及反應效能，降低其內部回報、外部回報和反應代價，最終可使保護動機最大化。現階段，國內外的專家學者主要將PMT應用于癌癥的篩查、預防中，結合PMT 對癌癥患者進行健康教育，使其能夠正確認識癌癥，掌握相關知識，以提高癌癥患者的自我管理能力、治療和護理依從性，從而利于其恢復，提高其生活質量。在臨床上，可以將PMT 與癌癥患者的癌因性疲乏、心理、癌痛、衰弱以及放化療并發癥等方面的護理相結合，進行進一步深入研究。目前，關于PMT 在癌癥護理中應用的研究尚不充分，而我國針對PMT 的研究仍處于初級階段，還需進一步探索與研究。