高職臨床醫學專業實習教學與管理問題及對策分析

毛秋亞 王華一 廖啟明

鄭州澍青醫學高等?？茖W校 河南鄭州 450000

高職院校的教育偏重培養高等技術應用型人才，注重培養學生的實踐能力，增強學生的崗位適應能力[1]。實習教學是教學計劃中最后一個綜合性實踐教學環節，也是培養高技能型和應用型的人才的最重要方式。高職院校的臨床醫學專業具有很強的實踐性，傳統的教學模式已經不能夠滿足于培養高技能型人才的需求，對學生的順利畢業造成了很大的影響[2]。因此，高職院校應該加快發展現代職業教育，順應時代的發展，在教學過程中應重視實踐能力的培養，使學生具有將理論知識轉化成臨床實踐的能力。高職醫學教育應該深入探索提高高職臨床醫學專業學生的實習效果的方式。

1 高職臨床醫學專業實習教學與管理問題的重要性

醫學生臨床實習階段是高等醫學教育的重要環節，是學生從理論走向實踐、從課堂走向病房、將所學知識運用于實踐的重要階段。通過實踐教學，醫學生可以將學科知識轉化為解決實際問題的能力，有助于培養醫學生實踐操作能力，并形成臨床循證思維[3]。高職臨床醫學實習的質量會對醫學生今后的發展與提高造成直接的影響。隨著高職院校的招生規模不斷地擴大，醫學生越來越多，缺乏充足的實習資源，醫學生的臨床實踐機會明顯減少。再受到體制機制的制約，進而加大醫院和高職院校對學生實習期間的管理，學生并沒有真正地意識到臨床實習過程的重要性，主動性與積極性不強，導致學生崗位適應能力比較差。因此，積極探索科學、創新、有效的實習管理制度一直是高職院校與實習醫院重點探討的課題之一。

2 高職臨床醫學實習教學與管理中所存在的不足之處

2.1 缺乏合理的實習教學制度

臨床醫學專業是一門實踐性特別強的應用科學專業，雖然教學活動延伸到醫院的病床旁，但是臨床醫學專業的實習也是常規的教學活動，需要學校和醫院共同進行管理。然而現如今實習醫院與高職院校的管理機制具有差異性，實習醫院主要以臨床醫療為主，對臨床實習、教學未管控到位，加上醫學生實習的附屬醫院較少，導致實習的學生與病員不成比例，學生的臨床實習鍛煉機會明顯減少。高職院校未重視臨床醫學專業實習的教學活動，會導致高職院校的臨床醫學實習教學的質量未能達到預期的目標。而醫院方面，對于實習生的臨床醫學實習教學中只是以工作需要為目的安排其進行輪轉學習。實習生的學習積極性與主動性不高，通常學生在實習期間帶教老師都是臨床的一線醫生，而一線的醫護人員工作量比較大，帶教老師并沒有充足的精力與時間用于臨床教學中，無法按照計劃完成帶教任務，導致實習生的學習時間有限，甚至實習生在臨床工作中成為勤雜工，無法將自己所掌握的理論知識靈活地運用到臨床實踐中，嚴重影響到臨床醫學實習的教學質量[4]。

2.2 高職理論教學與臨床實踐脫節現象比較普遍

臨床醫學專業學生在高職專科階段的學習前兩年，大部分以醫學基礎課程理論學習為主，理論教學與實踐教學比例偏差比較大，學生的實訓時間較少，實踐環境的建設也比較落后，使學生的醫療文書寫作能力、醫患溝通技巧等方面的教學比較薄弱，最終導致醫學生的人文知識匱乏，職業道德觀念淡化，綜合能力不高[5]。在教學中未重視培養學生的臨床技能，導致學生的崗位適應能力比較差，在面對臨床實習學習時會產生畏懼心理。

2.3 臨床醫學實習教學培養模式比較落后

隨著現代醫學的快速發展與提高，科室專業技術水平高、分化精細，目前我國大部分的醫院在臨床實習教學中主要采用“分科定期輪轉”，雖然可以使實習生全面掌握醫學知識和實踐技能，卻沒有真正重視實習生將來的工作平臺和就業環境，嚴重影響了實習的效率與質量。學生在有限的實習期間未能夠全面掌握繁多的科室資源，薄弱滯后的理論知識結構無法滿足現代化的需求，導致臨床實習質量明顯下降[6]。

3 探討高職臨床醫學專業實習教學與管理的相應措施

3.1 理論教學與實踐教學有機融合

附屬醫院承擔著高職院校理論實踐的教學職能，為高職院校提供了高水平的教學科研基地[7]。高職院校應該將附屬醫院教學、科研建設納入學校的發展整體規劃中，強化附屬醫院臨床教學主體職能，明確附屬醫院不僅要具有較高水平的臨床教學質量，同時也應該落實“三全育人”的責任，促使附屬醫院與高校形成有機整體，促進醫院臨床醫生和學校臨床專職教師在醫院和高職醫學院間的雙向流動，建設高素質“雙師型”的教師團隊，更好地推動醫療衛生服務體系的整體進步與發展。附屬醫院應該結合高職院校的培養人才定位，將為教學理論進行優化組合，并制定出合理的臨床教學組織機構和臨床科室，在具體的教學中可以將理論教育與實踐教育有機地融合，促使學習過程與醫療過程保持一致，學生的學習環境與工作環境保持相同，這樣可以幫助學生深入探索專業知識，并且可以培養學生的實踐操作能力，真正實現知識的完整傳授和融會貫通，實現醫院床旁教學和學校課堂教學的有效互動。

3.2 推進醫教深度融合

對于非隸屬的實習醫院和教學醫院，高職院校應該根據學生的發展特點、實習醫院的崗位容納量、實習醫院的管理能力合理安排實習生前往醫院進行實習。在實習前學校應該進行系統的崗前培訓，做好思想動員工作，向學生講明實習的目的和具體要求，宣布實習期間的各項守則，端正高職高專院校實習生的態度，并加強對臨床實習教學的管理與監督。高職院校應該經常走入各個教學醫院中，全面掌握實習生的臨床實習學習情況，保證臨床實習的質量。帶教醫院應該成立專門的帶教隊伍，選擇業務能力強、責任意識與職業道德較強、親和力較強的一線醫務人員參與到帶教隊伍中。充分利用學?？蒲小嵱?、教學的資源優勢，加強對臨床帶教老師的培養，促進科研項目成果的產出，提高臨床帶教老師的崗位能力，助力高素質合格臨床醫師的培養，在實際操作與講解時能夠做到規范、熟練和認真、細致。為了激勵帶教老師可以積極主動地參與到實習教學過程中，醫院應該將臨床實習教學的具體情況納入醫務人員的職稱晉升、評優評先中，以便帶教老師可以全身心地投入實習教學和管理工作。在教學中可以控制自身心態和情緒，能夠與高職高專院校實習生耐心溝通，并且做到對實習內容認真備課，使工作與實習目標緊密結合。

3.3 培養實習生在校期間的崗位適應能力

高等醫學院應該積極開展教學改革，實習內容能夠做到與時俱進。全面展開系統整合式課程體系，合理地修訂相關教材，提升醫學生綜合運用知識解決問題的能力。采取模塊化教學可以提高考核內容和教學內容的透明度，進而使整個學習的靈活度明顯提升。在具體的教學過程中采用病例分析教學模式，培養學生的臨床思維能力。在教學的過程中通過采用角色扮演方法，激發學生的學習興趣。學生通過角色扮演還原真實的就醫場景，學生可以深入了解教學內容，有助于培養學生與臨床患者溝通的技巧。高職院?？梢远ㄆ谂e辦知識講座，邀請教授或臨床一線醫務工作者開展訪談、講座，通過教授或臨床一線醫務工作者生動有序、條理清晰地講解一些實例，學生可以開闊視野，可以學到課堂上學習不到的知識，還可以強化學生的職業信仰和職業道德。臨床一線醫務工作者講解臨床職業的相關案例，有利于學生樹立自我保護意識和認識職業風險。加強與社會之間的聯系，為學生提供更多的實習機會，如在課后時間組織學生前往社區、養老院等公共場所。不斷擴展社會實踐領域，開展健康教育講座，幫助社區居民或老年群體測量血糖、血壓，充分發揮專業優勢，并耐心與老年人進行交流，用最切實的行動為老年人送去溫暖和陪伴。組織學生參加社會實踐活動不僅可以鞏固專業理論知識，還可以培養學生的實踐能力，培養學生的職業道德與責任意識。學生在校學習的假期時間應該提前參與到職業崗位中，可以提前感受到臨床崗位的工作環境。給予實習生更多機會參與查房活動，強化學生的臨床思維，有助于學生理性認識到臨床醫生的角色和職業特點。臨床實習過程中不僅要注重知識的教育，同時還要注重培養學生與臨床患者的溝通技巧。在實習期間學生要學會善于與患者進行有效的溝通，真正地為患者著想，尊重患者，給予患者更多的關心與體貼，有助于培養學生良好的醫德醫風與職業素養。

3.4 鄉鎮衛生院和縣市級綜合醫院完美結合的實習基地

臨床醫學實習教學中應該承擔著基本公共衛生服務人才培養的重任，結合實習學生的發展特點以及農村醫療衛生工作的具體情況合理地制定實習內容。基層綜合醫院所收治的患者通常都是臨床常見病和多發病。學生通過在基層綜合醫院進行實習，可以全面掌握臨床常見病與多發病的診療技巧，積累豐富的臨床實踐經驗，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎。安排醫學生前往鄉鎮衛生院進行實習，其主要職能是為所在地居民提供基本的醫療服務，在實習教學中講解社區慢性疾病、常見病的規范診治，培養學生發現問題、研究問題以及解決問題的能力，幫助學生強化全科醫學理念。

3.5 合理制定實習輪轉模式

在高職臨床專業學生實習階段，應該結合常見慢性疾病的管理、多發病和常見病的預防與診療、常見急癥的急救處理方法制訂輪轉實習方案，確保實習生可以熟練掌握各系統常見癥狀、診斷疾病的主要鑒別方式[9]。由醫院和高職院校共同制定實習生在實習期間所要掌握的常見疾病，各科室對實習內容進行梳理銜接，避免交叉重復，帶教老師能根據學生的實習需要，制訂相應的帶教計劃。在具體的教學過程中帶教老師應該及時指導學生臨床操作時的重點、要點及注意事項，對于學生提出的問題能夠及時做出解釋和回答。要求實習生在總的實習時間內完成明確的病種或常見疾病的學習任務，帶教老師則對學生的學習情況進行考核，能夠客觀、真實地反映高職高專院校實習生的實習表現[10]。在師生中進行雙向考核評價可以促進互相監督，實現共贏。通過采取創新型的輪轉模式，有助于調動實習生和帶教老師更加積極主動地開展臨床教學活動，可以使不同教學醫院實習的實習生能夠得到同質的教學服務，提升實習教學效果。

結語

總而言之，隨著時代的發展與進步，教育思想也發生了很大的變革。高職臨床醫學專業實習教學與管理是為縣(區)及以下醫療機構培養高素質應用型醫學人才，高職院校應該加強重視，順應時代的發展。教師在教學過程中應該積極進行臨床醫學專業課程體系、教育理念、教學方式等多方面的創新和優化，根據學生的實習需要，合理地制訂帶教計劃。在原有的傳統教學基礎上結合案例教學法、課堂討論法、角色扮演等，提高教學質量，充分調動學生的學習積極性與主動性，將理論知識與臨床病例相結合，發散學生思維能力與創新意識，使實習生具有應用理論知識解決實際問題的能力。在實習過程中，學生能夠運用技巧與病人和家屬進行有效溝通，使學生的人文精神與職業道德素養得到強化，進而為社會培養出一批批高素質的醫學人才，推進我國醫療衛生事業的可持續發展。