支氣管哮喘患者如何合理用藥

楊海霞

支氣管哮喘指的是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的一種慢性氣道炎癥性疾病，藥物是主要的治療手段。通常情況下，將治療藥物分為兩種：解痙平喘類、抗炎類。β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類屬于前者；糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等屬于后者。

β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑，分短效（如沙丁胺醇、特布他林等）和長(zhǎng)效（如沙美特羅），有吸入給藥、口服給藥的方式，喘樂(lè)寧氣霧劑、博利康尼都保（干粉劑）、喘康速氣霧劑屬于前者，舒喘靈、全特寧、博利康尼等屬于后者。該類藥物對(duì)于舒張氣道平滑肌，減少血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放具有積極意義。輕度哮喘急性發(fā)作、預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘較為適用。通常，吸入短效β2受體激動(dòng)劑數(shù)分鐘就能起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑舒張支氣管平滑肌的作用可維持12小時(shí)以上。臨床上不推薦長(zhǎng)期單獨(dú)使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘，一般可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，臨床也有復(fù)方制劑可供選擇。

抗膽堿能類

阿托品可幫助患者達(dá)到止喘的效果，但其會(huì)造成患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)快、痰液黏稠等副作用，現(xiàn)在使用率較低?，F(xiàn)階段主要使用的是其衍生物異丙阿托品（異丙托溴銨）氣霧劑，其顯著優(yōu)勢(shì)在于，帶給患者的毒副反應(yīng)少，同時(shí)藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)，針對(duì)夜間發(fā)病的患者效果良好。但是，青光眼患者、心動(dòng)過(guò)速患者等要慎用此藥。

茶堿類

主要有氨茶堿、二羥丙茶堿、膽茶堿、多索茶堿等，這些藥物可口服，也可肌肉注射，或者靜脈給藥。其中，氨茶堿在治療支氣管哮喘方面具有良好效果，可強(qiáng)心利尿，對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行松弛，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用等?？诜膭┝繛?.1～0.2克，一天3次。要注意，氨茶堿有較大的溶解度，起效時(shí)間短，因此在靜脈給藥時(shí)不可靜注速度過(guò)快或濃度過(guò)高，否則會(huì)出現(xiàn)毒副作用，造成患者血壓降低、發(fā)生驚厥等，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。和氨茶堿相比，二羥丙茶堿（喘定）的藥理作用稍微弱一點(diǎn)，然而其帶給患者的副作用較小，成人口服劑量為0.1～0.2克，每天3次。多索茶堿可緩解支氣管痙攣引起的呼吸困難等癥，適用于支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎，通常成人口服劑量為每次0.2～0.4克，每日2次，飯前或飯后3小時(shí)服用。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素可以有效地減輕氣道炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性，控制哮喘癥狀，改善患者生活質(zhì)量，是當(dāng)前最有效控制氣道炎癥的藥物。必可酮、安得新、曾米克氣霧劑、普米克都保屬于吸入治療的皮質(zhì)激素。應(yīng)用干粉劑治療時(shí)，要按照患者的疾病情況，對(duì)劑量進(jìn)行合理的選取，通常一天保持在400～1600微克，進(jìn)行為期1周的吸入。哮喘發(fā)作時(shí)，要聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑、茶堿類一起使用，先吸入β2受體激動(dòng)劑，再吸入糖皮質(zhì)激素。倘若患者屬于季節(jié)性哮喘，可在預(yù)計(jì)發(fā)作前二周規(guī)則、持續(xù)地吸入糖皮質(zhì)激素。和口服的方式相比，激素吸入治療帶給患者的副作用更小，可明顯減少所需的口服劑量，代替口服治療。但可能會(huì)出現(xiàn)口、咽部輕微感染的情況，因此每次用藥后，要使用清水做好口腔清潔。

哮喘不易根治，但長(zhǎng)期、規(guī)范的治療和管理能使大多數(shù)患者達(dá)到哮喘的臨床控制，所以患者一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下接受治療，并定期復(fù)診。