不可忽視的睡眠呼吸暫停

張瓊丹

睡眠呼吸暫停綜合征是發生在睡眠過程當中的一類呼吸疾病，肥胖、飲酒、扁桃體肥大等因素都可能誘發此病，以白天犯困，夜晚打鼾，并伴有持續幾秒至幾十秒的呼吸暫停為主要癥狀。睡眠呼吸暫停綜合征可以引發或加重高血壓、糖尿病和心腦血管疾病等，嚴重者甚至會在深夜睡眠過程中發生猝死，故應該積極采取措施干預。

睡眠呼吸暫停綜合征包括阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停和綜合性睡眠呼吸暫停3種類型，其中最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停，多發生在中年以上的肥胖人群中。阻塞性睡眠呼吸暫停俗稱為“鼾癥”，是指睡眠期間，上氣道塌陷影響正常通氣，出現呼吸停止的現象。近些年，隨著肥胖人群數量的增加，阻塞性睡眠呼吸暫停的患病率也呈現逐年攀升趨勢，最新流行病學調查顯示中年男性和女性的患病率分別為34%和17%。

睡眠呼吸暫停綜合征不是單純的呼吸系統疾病，其會影響全身各系統和組織的健康。首先，睡眠過程中氣流無法充分進入肺部，肺部不能得到新鮮空氣，引起體內缺氧和二氧化碳潴留，繼而身體就會產生各種各樣的損害，比如高血壓、糖尿病、內分泌紊亂、情緒改變、精神障礙等。大腦沒有得到充分休息，就會表現為白天嗜睡、乏力、記憶力減退等。再者，睡眠呼吸暫停時常發作于夜間睡眠期間，此階段家屬也多處于休息狀態，因此不能第一時間發現發生呼吸暫停的患者，而重度睡眠呼吸暫停有引發猝死的風險，需緊急干預，否則會威脅患者的生命安全。此外，有統計數據表明，患有睡眠呼吸暫停的司機車禍發生率是正常人的3～7倍，并占了惡性交通事故的80%。

超重者、長期喝酒者和存在高血壓、糖尿病等慢性疾病者，以及頻繁出現夜間打呼嚕、憋醒、白天犯困、精力差者，需要高度懷疑患有睡眠呼吸暫停綜合征，可及早到醫院做一個睡眠呼吸監測，這是目前診斷此病的“金標準”。

現階段，解除睡眠呼吸暫停，糾正睡眠期低氧，改善睡眠結構，提高睡眠質量和生活質量，降低相關合并癥發生率和病死率，是臨床治療睡眠呼吸暫停綜合征的主要目標。治療方法包括一般治療、減重治療、藥物治療、氣道正壓通氣和手術治療等。一般治療主要是指針對引起上氣道阻塞的原發病，如腺樣體肥大、舌體肥大、顱頜面畸形等進行治療。減重治療主要適用于肥胖患者。藥物治療主要針對病情較輕的患者，比如鼻塞患者在睡前使用血管收縮劑滴鼻，存在呼吸道感染者進行抗感染治療。氣道正壓通氣是使用持續氣道正壓通氣機，使患者在睡眠時保持氣道開放，并允許氧氣進入大腦的一種方法，它的適應證為：①AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數，睡眠中平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數之和）≥15次/小時者；②AHI<15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯（如日間思睡、認知障礙及抑郁等）者；③手術治療失敗或復發者；④不能耐受其他方法治療者。手術治療則主要針對扁桃體、腺樣體肥大增生和鼻息肉患者，通過手術切除的方式解除呼吸道狹窄的狀態。

患者除了積極接受治療，也要注意調整自己的生活方式，比如：超重者需要合理選擇膳食，控制總熱量攝入，以減輕體重；所有患者都應該選擇適合自己的運動方式并堅持進行；戒煙戒酒，同時保證在睡前3小時內不飲酒；睡眠時最好采取右側臥位，以減少舌根后墜。患者還可以選擇一些輔助用品來改善睡眠狀態，比如有廠商研發了能夠判斷使用者睡姿的“智能腰帶”，它在患者出現仰睡等不正確睡姿時就會發生振動來提醒患者調整睡姿。