高血壓患者，用藥切勿陷入誤區

王晶 馮洋洋

目前，指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：1.利尿劑，如氫氯噻嗪；2.鈣離子拮抗劑（地平類），如氨氯地平；3.β-受體阻滯劑，如美托洛爾；4.血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類），如卡托普利；5.血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦。沒有冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、腎臟病等合并癥的單純高血壓病人，這5類降壓藥均可用，整體療效無明顯差異。若已有合并癥，就需根據具體情況謹慎選擇。

高血壓合并冠心病、心絞痛的病人，既要控血壓，又要擴張冠狀動脈以改善心肌供血，首選地平類或β-受體阻滯劑；心梗后患者，同樣需要降壓又護心，首選普利類或β-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類或沙坦類、利尿劑，這幾類藥也是治療心衰的主要藥物；合并慢性腎病者，要根據腎功能的分期選藥，腎功能輕微異常，可選對腎臟有保護作用的普利類或沙坦類，腎功能較差者需慎用這兩類藥物，并定期檢查腎功能；心率快的患者首選β-受體阻滯劑，既降血壓又穩心率；合并糖尿病者首選普利類或沙坦類，低血糖反復發作的患者不建議用β-受體阻滯劑，因其可掩蓋低血糖癥狀；有房顫者首選沙坦類或普利類，也可用β-受體阻滯劑來預防房顫和降低心率；合并血脂異常者首選普利類或沙坦類；尿酸高或者糖尿病患者盡量不用利尿劑。

選藥的事我們可以交給醫生，用藥就要靠自己了。但是臨床發現，不少高血壓患者在用藥時存在誤區，必須加以糾正！

盲目用藥 患者在服用藥物的過程中，必須遵醫囑按時按量服用，不可僅憑自己的感覺，隨意增加或者減少藥物的用量。高血壓藥物種類多，患者不能沒經過嚴格的檢查，自覺癥狀與此類似，就隨便服用某種藥物，以免造成藥不對癥的情況，從而耽誤真正病情的治療。

用藥過度 高血壓患者的血管彈性均有不同程度的降低，細小動脈多存在玻璃樣的變性，血管彈性減弱，如果血壓變化太快，非常容易引發腦血栓等重癥疾病。所以患者日常服藥中需注意避免用藥過度和由此帶來的血壓波動太大，建議讓血壓緩慢降低，逐步恢復正常平穩的狀態。

擅自停藥 高血壓的治療過程比較漫長，需要患者堅持用藥。但是也有一部分患者覺得癥狀有所好轉，就擅自停藥。從既往對高血壓疾病的治療經驗來看，可以發現高血壓病情的進展較為緩慢，患者可能會有短時間血壓處在正常的水平，但是如果將藥停止一段時間，血壓一定會再次升高，甚至導致血壓的大幅度變化，出現更為惡劣的心腦血管并發癥。

擅自換藥 當前社會上信息傳遞變得快捷便利，高血壓患者可以通過各種渠道，獲取關于高血壓病癥的知識，但很多患者并未系統學習過醫學知識，無法辨別信息是否真實，是否能有效解決問題。患者如果只是按照廣告或者視頻等信息，就隨意更換服用的降壓藥，可能會耽誤高血壓的治療效果，嚴重的情況下可能會產生并發癥。所以患者未經醫生允許，切忌隨意換藥。