豬皮可替換阿膠直接入藥

楊佳琪

學習《傷寒論》過程中，第一次接觸到“豬膚湯”方子。豬膚湯用于“少陰病，下利，咽痛，心煩證”，具有滋陰潤燥、清浮火、潤咽喉、止血等作用。方中共3味藥，均為藥食同源，分別為豬膚（豬皮）、白蜜、白粉（米粉）。該方以“豬膚”為名，是為君藥。

豬膚即豬皮。豬皮是廉價易得的食材，在餐桌上常見。故而在讀到“豬膚湯”這個方子時，我頗感新奇。于是在網絡上進行了查閱，得知豬膚這味藥從元代開始即有記載，其味甘，性涼，入足少陰腎經，具有清熱養陰、利咽、止血的功效。同時發現歷代醫家對于“豬膚”的實質為何，有很多不同的觀點：有的認為是豬“附皮薄黑膚”；有的認為指豬“膚外之垢”或“皮上白膏”。近年來有學者認為豬膚實為豬肉，但大多醫家認同的還是“豬皮”這一說法，通常刮去其表面的白油使用。本人認同此觀點，“豬膚”即為脫毛去油后的豬皮。

說起取用動物的皮膚入藥，最常見的要數驢皮。阿膠就是驢皮煎煮濃縮后的固體動物膠，是現代常用的滋補佳品。近年來，阿膠價格奇高，非普通百姓常用。《黃帝內經》有云：“援物比類，化之冥冥”，提示了取象比類的思維方式。豬膚與阿膠取材部位均為動物的皮膚，其功效作用大抵也有相通之處。

阿膠首載于《神農本草經》，列為上品，具有補血滋陰、潤燥、止血的功效。在《傷寒論》少陰病篇中同時出現了阿膠和豬膚的使用，兩者皆有滋陰之功效。既如此，那么在中醫藥治療時，何不使用廉價豬皮代替阿膠來降低成本，減輕患者經濟負擔呢？上世紀六七十年代，驢皮緊缺，曾有人用豬皮代替驢皮制成“新阿膠”，且研究表明，新阿膠所含成分與驢皮阿膠相似。在中醫藥的治療中，用豬皮來代替阿膠從理論上來說具有可行性。

豬皮與阿膠功效雖有相同之處，但二者偏重有所不同，若用豬皮替換阿膠入藥，則需考慮二者功效差別。阿膠重在補血養血，通過補血以滋陰；而豬皮長于解少陰客熱，功在清熱養陰以滋腎陰。若患者發病病機為少陰腎中虛火，用阿膠以滋陰降火，則可用豬皮直接代替阿膠；若取阿膠補血滋陰的功效，則可將阿膠替換為豬皮后再加入其他養血補血的藥物，如四物湯之類，以彌補豬皮相較于阿膠缺少的功效。入藥時豬皮需清洗干凈并脫毛去油后與其他藥一同煎煮，用量與替換前阿膠用量相同。

此前，筆者家中一親戚患重病，其自述曾患有腎結核，現腰部疼痛，無法直立，小便不利，膝關節疼痛，屈伸不利，行走不便，時而心跳劇烈，心煩心慌，夜不能寐。觀察發現其腿部有輕微變形，略呈O型，左側脈象表現為寸脈數而有力，關脈弦細，尺脈虛數。診斷為心腎不交，肝血虛，伴有類風濕性關節炎，擬用豬苓湯、黃連阿膠湯、四物湯、獨活寄生湯合方。考慮到患者經濟條件較差，恰好其腎中虛火，符合豬皮清熱養陰，解少陰客熱的功效，且方中加有活血養血的藥物，便用豬皮代替了阿膠這一價格稍貴的藥物。謹慎起見，先開1副藥，以作嘗試，服后無不適癥狀，身體較之前輕松。于是又開5副，并每日詢問其身體狀況和感受。5劑后復診，癥狀均有緩解，腰可挺直，可行走，但腿部仍有屈伸不利、蹲起不便的情況；小便通暢，心煩不寐狀況有所好轉，心跳劇烈情況減輕且次數減少，左寸脈較初診稍緩力度減弱，左尺脈較之前緩和且較為有力。后按原方又服5副，除行走時腿腳稍有不便，其余身體不適感均消退。

此病例中進行了豬皮直接代替阿膠的實踐，患者狀況好轉，證明其確有可行性。用豬皮直接代替阿膠，是一個既能保證療效又能降低價格的好方法，體現了中醫治病的經濟性、方便性、及時性、實用性。