血脂不是越低越好

于荷

沈陽郭女士：我媽前幾天去復查血脂，看到化驗單我們很開心，因為發現血脂降下來了，甚至低密度膽固醇還是向下的箭頭。但醫生卻表示這不是好事，要調整藥物，一個月后再來復查。我們很不解，血脂難道不是越低越好嗎？還有復查用那么勤嗎？

血脂降到正常水平才是好

●本刊記者：既然血脂高不好，為啥降低了也不好呢？

○孫宏濤：不是說降低了不好，是很多人都進入的一個誤區，認為血脂降得越低越好。其實，對一般人而言，降血脂的目標不是越低越好，而是降到正常范圍就好。對于既往有冠心病、心梗等病史的患者，應聽從醫生的專業指導意見。

●本刊記者：為什么低了不好？

○孫宏濤：很多人一看到膽固醇指標高就過分害怕，而無限制地節制飲食或者服用降膽固醇藥，造成了膽固醇反而低了。其實膽固醇是構成人體細胞膜的重要原料，人體內營養物質的吸收和廢物的排出，藥效的產生、信息的傳遞、免疫反應的作用等都與細胞膜息息相關。如果膽固醇缺少，就會影響生物膜的構成，進而影響它的一系列生理作用。

另外，膽固醇不足會影響體內雄激素、雌激素的合成，從而影響男性、女性的生理功能，比如男性陽痿、女性不孕等。國外對膽固醇多年研究認為，膽固醇太低會增加出血性腦卒中、結腸癌、肝癌、肺癌、胰腺癌的危險;有的研究甚至認為血清膽固醇過低的人易患抑郁癥，并有自殺行為或自殺傾向。因此，合理的降脂目標因人而異。

血脂高需要定期復查

●本刊記者：血脂指標高了一般如何安排復查時間呢？

○孫宏濤：一般有兩種情況。對于血脂略微升高無需用藥的患者，在改善生活方式一段時間后，去醫院復查看各項血脂數據是否有變化，在排除了年齡、性別、有無吸煙、有無早發心血管疾病家族史和血壓、血糖等各種影響因素后，假如相關指標恢復正常，就說明病情可控制，只需繼續保持良好的生活方式，但仍需定期復查。如果經過積極的飲食結構調整和規律運動后，血脂數據仍高于相應年齡及疾病的正常值，就需服用降脂藥。

還有一種，就是需長期用藥的患者，服藥1～2個月后去復查，如果膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指標達到目標值或接近正常且無其他副反應，則說明用藥有用，可繼續按照原劑量繼續服用，下一次復查可在3個月后。如服用降脂藥后復查結果各項指標并無明顯改善，則要調整藥物，1～2個月后繼續復查。像郭女士這種情況，可能因為某些原因造成了膽固醇過低是需要調整后再去復查的。

在這里還要特別提醒一下，不少服用降脂藥的患者復查后看血脂正常了就自己隨意停了藥，這種做法是不對的。指標正常并不意味著動脈粥樣硬化斑塊消失，不繼續服用降脂藥持續進行控制，甚至還會出現新斑塊，血管會更加脆弱，增加再次發病風險。

孫博士心血管診室

孫宏濤，醫學博士，留德博士后，國家心臟病中心、北京阜外心血管病醫院心臟外科副主任醫師、副教授。