腫瘤治療不能一味追求縮小“病灶”

于荷

癌癥的治療應該是有針對性的、有計劃性的一個過程，但在很多腫瘤患者和家屬的眼中，只有病灶縮小了，癌細胞少了，才能代表治療有效果，病情得到了控制。然而，很多現實卻告訴大家：一味地追求病灶縮小，患者往往會受到沉重的一擊。

“執念”可能讓人得不償失

●本刊記者：在很多患者包括家屬心里，總是希望病灶減小，甚至徹底消失才安全。但其實有時候強行急著“消除”是很危險、甚至起反作用的？

○何裕民：是的，我有不少病人本來都可以是好端端的一個帶瘤生存者，但被要縮小病灶的執念，硬生生的縮短了生存期。我有一個患者印象挺深，她是位腸癌肝轉移的患者，做過介入，無法再繼續，后找我中醫治療。當時肝內有多個病灶，大的2厘米。治療幾個月后穩定在1厘米左右，也沒有其他癥狀，每次來門診都是有說有笑的。半年后再復查，CT顯示肝內有一個病灶稍有增大，但長勢很慢，其他的或變小或消失。我告訴他：目前的身體狀況并不適合做創傷性治療，等有必要時再考慮，追求生存質量更重要。患者完全贊同我的意見，畢竟他遭過罪，知道接受治療時的痛苦，現在只想好好的享受生活！然而家屬對這個病灶很介懷，執意要縮小病灶，讓患者再做一次介入。介入科醫師也明言，這次操作風險很大，可能得不償失，但家屬要縮小病灶的執念太深，患者也是拗不過。誰知這次介入后，患者開始只是肝區疼痛，胃脘不適，十天后便出現黃疸、低熱，嚴重消瘦，肝功能指標異常，衰竭之象日趨明顯。沒過多久，患者就奄奄一息。

我有時會給患者和家屬打比方，癌細胞就像莊稼地里的雜草，一味縮小病灶就好像瘋狂地噴灑除草劑，看起來這片地的雜草沒有了，但有可能莊稼也被毀了，還有時候可能雜草種子早就在其他不起眼的地方生根發芽了。

與癌癥抗爭不能單看“數據”

●本刊記者：我看到很多報道，現在醫學界認為腫瘤治療的目標，并不能以病灶大小這一物理數據來衡量，而應以延長患者的生命周期，提高生存質量為目標。

○何裕民：的確，癌癥本身是一個非常復雜的疾病，在與其抗爭時要因人而異，因“具體癌種、惡性程度、發展階段”而異。除了要關注病灶的大小，更要關注遠期療效，側重于患者臨床癥狀是否緩解、生存質量高低、心理狀態調整，以及生存期的長短等。病灶縮小固然是好，但病灶縮小并不等于壽命延長，生活質量提高;片面的為了追求縮小病灶，一味地對腫瘤殺伐，結果往往會與初衷背道而馳。多數時候，采用控制癌癥、帶瘤生存的治療策略，比采用激進的試圖縮小病灶，甚至完全清除癌細胞的治療策略更有效、更可行。

何裕民談抗癌

何裕民教授，上海中醫藥大學博士生導師、中華醫學會心身醫學分會主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國家“九五”重點建設學科“中醫內科學”的學術帶頭人。