腦電圖在基層醫院診斷小兒病毒性腦炎中的應用價值

劉娟

棗莊市市中區人民醫院特檢科 山東省 棗莊市 277100

病毒性腦炎是臨床上常見的一種中樞神經系統 感染性疾病，多是由于腮腺病毒、腸道病毒及流感病毒等侵襲腦實質而引起的一種炎性疾病［1］。病毒性腦炎多見于兒童，患者的臨床表現多種多樣，且沒有特異性，該病的發病率比較高，患者病情的輕重程度不一，如果治療不及時，其預后不佳，患者會留下嚴重的后遺癥，甚至死亡［2］。由于兒童的抵抗能力比較差，更容易發病且其疾病的耐受能力又比較差，因此對小兒病毒性腦炎患者來說治療的及時性至關重要，而治療的及時性需要有良好的病情監測工作。腦電圖是臨床上常用的一種用來檢查腦組織損傷情況的檢查手段，該檢查手段具有操作簡便及無創傷等優點，能夠很好地對患者腦神經異常放電情況進行檢測，目前在臨床上已經成為病毒性腦炎篩查、確診及判斷患者預后等方面的一種有效檢查方法［3］。本研究探討腦電圖在基層醫院診斷小兒病毒性腦炎中的應用價值和預后分析。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年2月至2022年2月于棗莊市市中區人民醫院診治的86例小兒病毒性腦炎患者，其中男44例，女42例；年齡2～10歲，平均（5.7±1.0）歲；病程 1～8 d，平均（4.8±1.0）d。納入標準：(1)患兒均符合《實用兒科學》中有關病毒性腦炎的診斷標準［4］；(2)患者均有腦實質損害的癥狀和體征；(3)患兒均存在精神癥狀；(4)患兒的顱內壓均增高；(5)患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)存在腦電圖檢查禁忌癥的患兒；(2)合并結核和細菌感染的患兒；(3)合并其他神經系統疾病的患兒；(4)腦電圖監測依從性差的患兒。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書。

二、檢查方法

所選患兒均由同一組醫療團隊給予治療與護理，分別進行腦電圖、腦脊液及腦CT檢查。

腦電圖檢查 使用SOLAR1848定量數字腦電圖儀（北京太陽電子科技有限公司），走紙速度為3 cm/s，高頻濾波70 Hz，時間常數 0.3 s。使用銀盤狀電極，按照國際10-20系統安放電極，雙極導聯描記0.5～1 h。對合作良好的兒童在安靜、清醒、閉目狀態下進行腦電圖檢查，對合作不良的兒童和嬰幼兒先采用剝奪睡眠或口服水合氯醛進行誘導睡眠后再進行腦電圖檢查。腦電圖的診斷結果包括正常、正常范圍、界線性與異常［5］。正常：腦電圖背景或過度換氣沒有明顯的慢波提前出現和延遲消失；各種狀態下沒有異常陣發性放電。正常范圍：腦波頻率范圍輕度增寬，調節、調幅欠佳；過度換氣時有輕度的慢波提前出現和延遲消失；出現少量臨床意義不確定的波形。界線性：腦波頻率輕度落后于相應年齡的正常范圍，慢波輕度增多，調幅不良；出現少量不典型棘波、尖波。異常：背景腦波發育延遲，腦波分布無正常部位差別，兩半球對應區域持續不對稱，廣泛或局限性的持續慢波活動，出現高度節律紊亂，爆發-抑制，低電壓或電靜息；睡眠周期或睡眠結構異常；出現各種陣發性異常活動。

腦脊液檢查 穿刺后先觀察所選患兒的腦脊液壓力，然后抽取腦脊液進行蛋白、白細胞等檢測，如果發現腦脊液壓力正常或偏高，液體基本清亮或略顯混濁，蛋白正常或略有升高，白細胞數量基本正常或略有升高，且以淋巴細胞的升高為主，視為腦脊液檢查陽性［6］。

頭顱CT檢查 有腦水腫與低密度征，腦內有出血性改變等CT結果，視為異常［7］。根據異常程度分為輕度異常、中度異常與重度異常。CT平掃時可見低密度病灶，區域邊界不清為輕度異常；有腦水腫及腦出血改變，腦室有輕度的擴張，增強掃描時可見室管膜下或腦膜出現明顯強化則為中度異常；腦室明顯擴大，出現腦實質受壓現象為重度異常。

三、統計學方法

本研究中所有的數據均采用統計學軟件SPSS 20.0進行整理與分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用頻數（百分比）表示，比較采用檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、腦脊液檢查結果

腦脊液病毒學檢測顯示48例異常，異常率55.8%（48/86例），其中白細胞數增高9例，蛋白升高14例，壓力升高25例。

二、影像學檢查結果

頭顱CT異常25例，異常率29.1%（25/86例），其中輕度異常10例，主要表現為低密度病灶，區域邊界不清；中度異常7例，主要表現為有腦水腫及腦出血改變，腦室有輕度的擴張，增強掃描時可見室管膜下或腦膜出現明顯強化；重度異常8例，主要表現為腦室明顯擴大，腦實質受壓明顯。

三、腦電圖檢查結果

腦電圖異常79例，異常率91.9%（79/86例），其中輕度異常36例，主要表現為α波節律消失或調節差，部分θ波增多，波幅增高；中度異常22例，主要表現為雙側導聯可見廣泛不規則θ波、δ波，δ波的波幅比較高，雙側對稱性比較差；重度異常21例，主要表現為整個背景活動為高波幅的δ慢波，部分患者出現局灶性的尖波和棘波。

四、腦脊液、頭顱CT和腦電圖異常率比較

86例患兒中，腦電圖異常率明顯高于腦脊液和頭顱CT，腦脊液異常率高于頭顱CT，差異具有統計學意義（P均＜0.05），見表1。

表1 腦電圖正常組與異常組治愈及不良結局發生情況比較［例(%)］

表1 86例患兒腦脊液、頭顱CT和腦電圖異常率比較

五、腦電圖正常與異常患者治愈率及預后不良結局發生率比較

腦電圖正常組全部治愈，無死亡或殘疾患兒，腦電圖異常組治愈62例，死亡2例，殘疾15例，其中4例患者遺留智力減退，5例患者遺留運動障礙，6例患者伴繼發癲癇。腦電圖正常組治愈率明顯高于腦電圖異常組（P＜0.05），不良結局發生率低于腦電圖異常組（P＜0.05），見表2。

討 論

病毒性腦炎是由帶狀皰疹病毒、人類巨細胞病毒及腸道病毒等多種病毒感染所導致的，當病毒侵入人體腦組織后會損傷腦神經，致使腦組織出現出血、水腫、壞死及增生［8-9］。兒童是病毒性腦炎的好發群體，流行病學調查統計我國病毒性腦炎的發病率是1.5%～10.5%，而其中小兒病毒性腦炎的發病率則高達37.5%～94.2%，該疾病嚴重威脅著患兒的生長發育，給患兒的健康帶來一定的影響，在治療過程中患兒的病情可能會有進一步惡化，其致殘率高達20.0%。因此，在治療過程中需要對患兒的病情進行密切監測，才能保證在發現異常后能及時對患者進行針對性的治療［10-11］。

腦電圖的主要作用是將大腦神經細胞的功能狀態形象地體現出來，能很好地將患者早期實質腦部功能的受損情況反映出來，是臨床上常見腦部疾病的一種檢查方式，這種檢查方法簡便易行且無創，沒有檢查時間和檢查次數的限制，在腦部疾病的診斷及治療中應用廣泛［12-13］。腦脊液抽取后行病毒學檢測可以確認腦脊液中是否存在致病病毒，但病毒性腦炎患兒的腦脊液中白細胞數基本正常或略有升高，可能清亮或稍微有混濁，壓力正常或略有偏高，其相關指標不具有特異性，受病情、炎性程度、發病時間等多種因素的影響，其早期陽性率不高。本研究選取86例病毒性腦炎患兒為研究對象，腦脊液檢查的異常率為55.8%，低于腦電圖檢查的異常率91.9%。頭顱CT檢查雖可發現顱內炎性病灶，但發病早期或病情較輕時一般無明顯病灶，發現病灶時往往病情已較為嚴重，對病毒性腦炎的早期診斷價值不大，往往作為鑒別診斷或預后判斷的檢查手段。本研究中86例病毒性腦炎患兒中頭顱CT檢測的異常率明顯低于腦電圖的異常率（P＜0.05）。上述結果與陳靜［14］研究結果相符合，這一結果顯示病毒性腦炎急性期患者的腦電圖存在不同程度的異常，腦電圖異常情況與病毒性腦炎患者的臨床癥狀基本平行，且腦電圖異常程度越高，提示患者腦部損傷越嚴重。此外，腦電圖正常組治愈率明顯高于腦電圖異常組（P＜0.05），不良結局發生率低于腦電圖異常組（P＜0.05）。上述結果均說明腦電圖檢測能更早地發現病毒性腦炎患兒的病情和進展，能更準確地評估患者的病情程度及對患者預后的判斷，與腦脊液和頭顱CT相比，其靈敏性更高，能為病毒性腦炎患者的治療提供參考依據，明顯提高了治療效果。

綜上所述，與腦脊液及頭顱CT檢查相比，腦電圖檢查能較早、較敏感地反映腦功能的改變，在病毒性腦炎患兒的早期診斷、病情變化、療效判斷、預后評估等方面，具有較高的價值，值得在臨床工作中大力推廣。