懸吊運動療法對慢性非特異性下腰痛患者腰部功能的影響

陳振華，鄭其開，陳水金，林志剛*

1 福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；

2 福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003

慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是一類以下背、腰骶和臀部疼痛不適為主要癥狀，癥狀與影像學表現無直接關聯性的綜合征［1］。隨著工作節奏加快，久坐久站等不良姿勢長期存在，CNLBP發病率升高，且容易反復，給CNLBP患者的日常工作和生活帶來嚴重困擾。腰椎穩定性主要靠腹部和腰背部的肌肉韌帶來維持，腰腹部核心肌肉力量減弱，腰椎穩定性下降，是CNLBP發病的關鍵因素。人體運動時候，脊柱和肌肉通過中樞神經和感覺神經系統建立反饋模式，肌肉為運動提供動力，對脊柱的功能有重要維持穩定作用［2］，即“核心穩定”模式。“核心穩定”是人體靜止和運動狀態下保持自身穩定的基礎，當核心失穩，人體對力量的控制就失去平衡，對軀體運動感知及控制能力下降［3-4］。在這種情況下，不但容易發生CNLBP等相關的肌肉骨骼疾病，四肢關節也容易發生損傷。因此，增強腰腹部肌肉力量，提高核心穩定性在治療脊柱以及骨關節相關疾病中越來越受到重視，也是臨床治療CNLBP的重點［5-7］。

目前臨床上常采用針灸推拿、運動康復和中西藥內服、外敷等方法治療CNLBP［8-9］，涉及方法繁多且臨床效果不一，在提高核心穩定性方面效果不夠理想。如推拿治療雖然直接作用于腰部肌肉，但屬于被動運動，其對肌力的提升效果有限［10］；而功法訓練雖屬于主動運動，但其對腰腹部肌肉的針對性不強［11］。前期研究發現，懸吊運動訓練（sling exercise training，SET）可以針對性地提升CNLBP患者腰腹部肌肉力量，提高核心穩定性。本研究采用懸吊運動療法治療CNLBP患者，并將其與臨床常用的CNLBP治療方法（推拿治療和功法鍛煉）進行對比，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1診斷標準 符合美國內科醫師學會和美國疼痛學會聯合制定的《下腰痛診斷和治療臨床實踐指南》［12］有關下腰痛的診斷標準。具體包括：① 反復的腰部或/及腰骶部疼痛病史；② 病程≥3個月；③ X線和/或CT、MRI等未見明顯異常。

1.1.2納入標準 ① 年齡16～60歲；② 性別不限；③ 可配合完成相關康復訓練及功能評估；④ 患者知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.1.3排除標準 ① 骨關節系統疾病（如感染、腫瘤、骨質疏松、骨折、風濕性關節炎、腰椎間盤突出、椎管狹窄等）引起非特異性下腰痛；② 合并脊髓損傷或嚴重的心腦血管、造血系統、肝腎系統等疾病。

1.1.4中止和脫落標準 ① 患者依從性差，無法配合完成治療；② 擅自接受其他治療或服用其他藥物；③ 患者病情加重不適合繼續本方案治療；④ 因各種原因患者提出中斷治療。

1.2 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月在福建中醫藥大學附屬康復醫院門診部治療的CNLBP患者90例，按照隨機數字表法分為常規推拿組、功法訓練組和懸吊運動組，每組30例。3組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案已經福建中醫藥大學附屬康復醫院醫學倫理委員會審批通過（批準號：2020KY-023-02）。

表1 3組一般資料比較（xˉ±s）Table 1 Comparison of general data in three groups （xˉ±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1常規推拿組 參照普通高等教育“十三五”規劃教材《推拿學》［13］中腰部相關疾病的常規推拿手法進行治療。具體方法如下：① 患者取仰臥位，治療師以輕柔的掌揉法放松腹部腹直肌，點按髂腰肌，時間為5 min/次；② 患者取俯臥位，治療師通過?法、按揉法等松解類手法施術于患者腰部豎脊肌及臀部、下肢后側，時間為5 min/次；③ 以彈撥手法施術于患側的腰部相關肌肉，點按痛點（阿是穴、夾脊穴等），時間為5 min/次；④ 以擦法、拍打法結束治療。

2.1.2功法訓練組 參照普通高等教育“十三五”規劃教材《推拿學》［13］中推拿功法進行治療。采用易筋經餓虎撲食勢動作，具體如下：右腳向右跨一大步，屈右膝下蹲，呈右弓左仆腿勢；上體前傾，雙手撐地，頭微抬起，目注前下方。吸氣時，同時兩臂伸直，上體抬高并盡量前探，重心前移；呼氣時，同時屈肘，胸部下落，上體后收，重心后移，蓄勢待發。如此反復，隨呼吸而兩臂屈伸，上體起伏，前探后收，如猛虎撲食。訓練5～10次后，換左弓右仆腳勢進行，動作如前，訓練5～10次。

2.1.3懸吊運動組 參照SET系統（挪威Redcord公司，型號：Redcord?專家型）說明書進行俯臥搭橋訓練。具體步驟如下：① 患者俯臥位，屈肘前臂支撐；② 在腹部下放氣墊避免腰椎的過度前凸；③ 使用彈性繩寬帶置于腹部；④ 使用非彈性繩窄帶置于一側大腿遠端，支點高度與肩部保持水平；⑤ 弱鏈接測試，患者雙上臂需垂直于床面，骨盆能夠保持在水平面上，脊柱保持在正常的生理曲度范圍內，身體不發生旋轉或者側屈。通過此測試找出弱鏈接，強化訓練。訓練時，如果患者以這個開始體位無法完成動作或誘發疼痛，可降低難度或增加助力。

以上3組治療時間均為15 min/次，1次/d，共治療10 d。3組患者均在專業康復治療師操作或指導下完成相應治療。

2.2 觀察指標

分別于治療前及治療10 d后，由不參與治療的專業醫師進行以下指標評估。對評估者實施盲法，評估前按照相關規范對評估者進行評估內容及評估工具使用的統一培訓，考核合格后進行評估。

2.2.1腰肌等長收縮最大屈伸肌力檢測 使用脊柱測試評價訓練系統（德國Proxomed公司，型號：Tergumed 710）檢測腰部前屈及后伸時的最大肌力（等長收縮）。

2.2.2腹橫肌、多裂肌肌肉激活水平檢測 采用表面肌電圖（加拿大Thought公司，型號：060525001 Myotrac3）檢測患者從坐位到站立位過程中腹橫肌、多裂肌的肌肉激活水平，選取均方根值（root mean square，RMS）表示肌肉激活水平。肌電圖具體貼放步驟為：將A、B通道的電極片分別貼放于左、右側腹橫肌（髂前上棘內側1 cm），將C、D通道的電極片分別貼放于左、右側雙側多裂肌（第5腰椎至第1骶椎棘突旁開2 cm）［14］。每個電極片放置與肌束纖維方向平行。坐站動作重復3次，每次間隔休息2 min，取其平均值進行分析。

2.2.3腰部功能評定 采用Roland-Morris功能障礙量表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）和Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評定患者腰部功能。其中RMDQ主要評價腰痛患者行走、站立、彎腰、穿衣、臥床、睡眠、生活自理以及日常活動等方面功能，得分越低表示功能障礙越輕［15］。ODI主要評價患者疼痛程度、日常生活活動能力、提重物能力、日常活動（行、走、站、坐）、睡眠、性生活、社會活動等方面完成能力，得分越低表示功能障礙越輕［16］。

2.3 統計學方法

數據采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布者，且滿足方差齊性條件，數據以（xˉ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；組內比較采用配對樣本t檢驗。計數資料采用頻數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 3組治療前后腰肌等長收縮最大屈伸肌力比較

與治療前比較，3組治療后腰肌等長收縮時最大前屈力、后伸肌力均明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與常規推拿組比較，功法訓練組及懸吊運動組治療后最大前屈、后伸肌力均明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與功法訓練組比較，懸吊運動組治療后最大前屈、后伸肌力均明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組治療前后腰肌等長收縮最大屈伸肌力比較（xˉ±s） NTable 2 Comparison of maximum flexion and extension force of psoas muscle isometric contraction in three groups before and after treatment （xˉ±s） N

3.2 3組治療前后腹橫肌、多裂肌RMS值比較

與治療前比較，3組治療后兩側腹橫肌、多裂肌RMS值均明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與常規推拿組比較，功法訓練組及懸吊運動組治療后兩側腹橫肌、多裂肌RMS值均明顯更高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與功法訓練組比較，懸吊運動組治療后兩側腹橫肌、多裂肌RMS值均明顯更高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后兩側腹橫肌、多裂肌RMS值比較（xˉ±s） μVTable 3 Comparison of RMS values of transversus abdominis muscle and multifidus in three groups before and after treatment （xˉ±s） μV

3.3 3組治療前后RMDQ、ODI評分比較

與治療前比較，3組治療后RMDQ評分及ODI評分均明顯降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與常規推拿組比較，功法訓練組及懸吊運動組治療后RMDQ和ODI評分均更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。與功法訓練組比較，懸吊運動組治療后RMDQ和ODI評分均明顯更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 3組治療前后RMDQ、ODI評分比較（xˉ±s） 分Table 4 Comparison of RMDQ and ODI scores in three groups before and after treatment （xˉ±s） Scores

4 討 論

4.1 SET可以有效改善CNLBP患者腰部功能

本研究結果顯示，與治療前比較，3組治療后RMDQ和ODI評分均明顯降低；與常規推拿組、功法訓練組比較，懸吊運動組治療后RMDQ和ODI評分均明顯更低。這提示，SET訓練可以有效改善CNLBP患者腰部功能。這可能與以下因素有關：① 推拿療法可以解除CNLBP患者腰腹部肌肉的僵硬痙攣狀態，提高局部的痛閾，從而暫時性地改善疼痛狀態，改善腰部功能和日常生活活動能力［10］。但推拿治療不能改變患者的運動模式，療效不能持久，容易復發。② 易筋經作為中國傳統的健身功法之一，其鍛煉要求“守神、意到、形到”以達到“以形引氣”“伸筋拔骨”的作用。通過練習易筋經，緊張的筋肉逐漸舒展開，局部氣血通暢，從而減輕CNLBP患者疼痛、活動受限等癥狀，改善腰部功能和日常生活活動能力。但其缺乏對腰部肌肉的針對性訓練，起效較慢［11］。③ SET先通過評估找出是由哪個“弱鏈接”引起疼痛，接著針對“弱鏈接”主動地進行相關肌肉鏈激活訓練，達到精準康復訓練的目的。治療師可以通過口令、手法有效地指導患者快速找到需要進行針對性鍛煉的部位，感受正確的發力方式，快速建立新的神經-肌肉控制模式，提高運動康復效果［17］。通過SET訓練，CNLBP患者核心穩定性提高，相關癥狀也得到緩解。這與以往的研究表明SET可以激活核心肌群，改善肌肉緊張，增加關節活動度，提高神經對肌肉控制能力的結論相似［18-19］。

4.2 SET可以提高CNLBP患者腰腹部肌力

本研究結果顯示，與治療前比較，3組治療后腰肌等長收縮時最大前屈、后伸肌力和兩側腹橫肌、多裂肌RMS值均明顯升高；與常規推拿組、功法訓練組比較，懸吊運動組腰肌等長收縮時最大前屈、后伸肌力和兩側腹橫肌、多裂肌RMS值均明顯更高，這提示懸吊運動訓練可以有效改善CNLBP患者腰腹部肌力。這可能與以下因素有關：① 推拿是一種被動運動，以治療者為核心，主要以被動降低患者肌張力為主，對肌肉力量增強的效果較為緩慢［10］。② “餓虎撲食勢”是易筋經功法中能夠有效提高腰腹部肌肉力量的動作之一［11］，該動作能使身體脊柱都參與運動，通過脊柱一節一節地往返推進，能夠鍛煉腰腹部肌肉的力量，對CNLBP患者起到一定治療的效果。但其無法有針對性地對腹橫肌等肌肉進行訓練。③ 腰腹部肌力作為人體核心力量的重要部分，當腰部的不良姿勢使腹橫肌力量發生改變時，也會影響脊柱旁多裂肌的力量分布，從而影響人體核心的力量平衡。俯臥搭橋懸吊訓練主要鍛煉患者的腰腹部肌群，尤其對以腹橫肌為主的腹部肌群鍛煉效果較強［20］。腹橫肌作為腹部最深層的肌肉，在腰椎發力的瞬間就已經開始發揮作用，懸吊訓練中當患者處于水平姿態時，可以產生垂直方向的振動，進而引起骨骼肌纖維長度短而快速的變化，增加腰背部和腹部核心肌群肌梭的反射性活動，同時形成大腦運動皮層的興奮性升高，通過Ⅰa型感覺神經纖維迅速傳入脊髓的α運動神經元，再傳至骨骼肌纖維，激活潛在的運動單位，募集更多運動單位參與肌肉收縮［21-22］，提高肌肉間協調能力與肌肉功能，從而提升患者的動作表現能力。當腹橫肌力量增強時，人體對“骨盆-脊柱”的控制加強，同時也能重新募集多裂肌的力量，增強核心穩定性［20，23］，緩解腰背部肌肉群的緊張狀態，減輕腰部疼痛，改善腰部功能障礙。

5 小 結

SET可以有效改善CNLBP患者腰腹部肌肉力量，增強腰椎核心穩定性，改善CNLBP患者腰部功能及日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。但本研究仍存在一些不足之處，如納入樣本量較少、觀察時間較短、未進行隨訪等，下一步研究中將開展大樣本隨機對照研究，加強出院后隨訪，為SET治療CNLBP患者提供進一步臨床依據。