優質護理輔助凱格爾盆底肌訓練在產后患者盆底功能恢復中的應用

王柯柯

江西省上饒市立醫院婦產科，江西上饒 334000

[關鍵字]優質護理；Kegel 盆底肌訓練；盆底功能；產后；陰道；盆底肌力

盆底功能障礙為臨床產科常見的疾病，誘發此疾病的主要因素為妊娠、分娩。盆底功能障礙會降低盆底肌力，發生壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂等[1]，患者身心健康和生活質量受到嚴重影響。凱格爾（Kegel）盆底肌訓練屬于常用且有效的干預方式之一[2]，可提升盆底肌力和盆底肌肉纖維彈性。但近年發現因疾病造成患者心理焦慮等負面情緒影響，患者急于看到療效，影響其配合度和依從性，效果不太理想。因此，重視Kegel 盆底肌訓練過程中的護理干預質量，也具有必要性。優質護理屬于新型護理模式，已在各疾病診治中得到應用。已有學者提出將優質護理用于與Kegel 盆底肌訓練干預的盆底功能障礙患者中[3]，認為可更好地改善患者盆底功能。但目前此方面報告甚少，現本研究共納入80 例盆底功能障礙患者分組重點論述Kegel 盆底肌訓練基礎上接受優質護理干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年11 月上饒市立醫院婦產科收治的80 例產后盆底功能障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分對照組和觀察組，各40 例。對照組中，年齡20～38 歲，平均（28.65±1.65）歲；子宮脫垂：Ⅰ度28 例，Ⅱ度12 例；剖宮產19 例，陰道分娩21 例；孕齡38.20～41.21 周，平均（39.65±1.02）周。觀察組中，年齡21～38 歲，平均（28.58±1.62）歲；子宮脫垂：Ⅰ度27 例，Ⅱ度13 例；剖宮產18 例，陰道分娩22 例；孕齡38.15～41.03 周，平均（39.51±1.04）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經醫院倫理會批準后實施（倫理編號：AP20220102-HY-U2），且患者均簽署知情同意書。

納入標準：①妊娠前盆底正常；②均為單胎初產；③病歷記錄完整。排除標準：①合并泌尿性疾病、生殖性疾病、妊娠并發癥者；②盆腔手術室史者；③急性尿失禁者；④因精神、認知等因素影響配合者。

1.2 方法

兩組患者均接受Kegel 盆底肌訓練，護士需指導患者訓練方式，即床上平臥，稍微分開雙腿，并屈曲，吸氣時，用力收縮肛門括約肌和會陰，持續10 s，呼氣時放松，間隔5～10s，再重復鍛煉，每次15～20 分鐘，每日3 次。

對照組接受常規護理，指導患者鍛煉方式，并叮囑其按時鍛煉則可。

觀察組接受優質護理，具體如下。①認知心理干預：責任護士需介紹盆底功能障礙疾病治療方式、治療效果、堅持治療的意義等，并列舉以往成功病例，提升其信心和安全感；針對合并消極情緒者，鼓勵其訴說內心疑慮，護士耐心傾聽并解答，緩解其負性情緒，提升配合度，如擔憂盆底功能恢復狀況者，可明確告知其盆底功能障礙屬于婦科常見疾病，積極配合，可獲得理想療效。②社會支持干預：與患者家屬交流，尤其是患者丈夫，提升其對患者生活上、情感上的支持，讓患者家屬多關心、鼓勵患者。③健康護理：可一對一普及健康知識，講解疾病治療效果、方案、發病機制，提升其認知，并指導其自我護理方式和注意事項，促進提升自我護理能力。④作息和飲食指導：指導患者早睡早起，確保睡眠質量。飲食需使用清淡類食物，盡量降低油膩、辛辣食物攝入。⑤個體訓練指導：護士需個體指導其正確使用盆底康復訓練器，使用前需潤滑油或涼開水增加潤滑度。仰臥，插入1 號球，指導患者收縮肌肉，此時可感受到凱格爾球位置增高，再站起來鍛煉。依次練習走路、上樓梯、咳嗽等動作，若患者將1 號球夾住不掉，則更換2 號球。自然分娩者每日需練習2 次，15～20 min/次，剖宮產者每周2～3 次。為確保鍛煉效果，需明確強調訓練的持續性。

所有患者均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①盆底肌力：干預前后采用手測法測定患者盆底纖維肌力恢復狀況，按照肌肉收縮持續時間將其分級，醫護人員將中指和食指放在陰道后穹窿部位，患者按照指令做陰道放松和收縮、咳嗽等動作，進而評估其分級狀況，即0～V 級，分級越高則提示其收縮力越良好[4]。

②采用Mailande 盆底康復系統（南京麥瀾德醫療科技有限公司）]測量患者干預前后的盆底肌電情況，包括前靜息階段、快肌階段（Ⅱ類纖維）、慢肌階段（Ⅰ類纖維）、后靜息階段平均值、持續收縮時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后盆底肌力恢復狀況的比較

干預前兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組盆底肌力恢復狀況優于本組干預前，且觀察組盆底肌力恢復狀況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者盆底肌力恢復狀況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后盆底肌電情況的比較

干預前，兩組的前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值及持續收縮時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組前靜息階段值低于本組干預前，快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值高于本組干預前，持續收縮時間長于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組前靜息階段值低于對照組，快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值高于對照組，持續收縮時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后盆底肌電情況的比較（）

表2 兩組患者干預前后盆底肌電情況的比較（）

3 討論

女性妊娠、分娩均會對肛提肌和盆底神經組織等造成一定損傷，進而誘發盆腔臟器脫垂、盆底肌肉緊張、陰道松弛、慢性盆底痛、產后尿失禁等癥狀[5]，臨床將其稱產后盆底缺陷或盆底功能障礙。因妊娠、分娩會影響盆底組織結構，盆底組織發生復雜變化，而此類改變會損傷盆底肌肉軟組織，降低盆底肌纖維收縮能力[6-8]，輕者發生小腹墜脹、便秘、尿頻等癥狀，降低生活質量，嚴重者發生壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等癥狀，患者需承受較大身心壓力。

現臨床治療產后盆底功能障礙有多種方式[9-11]，如生物電刺激療法、康復訓練等。康復訓練屬于最經濟、安全且簡單有效的方式，如Kegel 訓練法，此為全球公認的產后盆底功能障礙干預方式之一[12]。此方式是美國產科醫生針對產后陰道緊縮度降低、尿失禁、子宮功能障礙、膀胱脫垂等問題而創建的[13-15]，可較好地鍛煉到盆底組織。通過有規律的長時間放松和交通鍛煉，可提升或加強膀胱逼尿肌組織及肛肌群，增強肌肉收縮能力，進而改善臟器脫垂和尿失禁等問題[16-17]。但在鍛煉中，仍需在專業人士的指導下進行，且因肌肉有記憶力，若不堅持鍛煉，恢復盆底組織的難度較大，療效不理想。因此，則要求加強鍛煉中的護理干預。本研究中觀察組采用優質護理，結果顯示，觀察組干預后盆底肌力恢復狀況優于對照組，觀察組前靜息階段值低于對照組，快肌階段、慢肌階段、后靜息階段值高于對照組，持續收縮時間長于對照組（P＜0.05），提示觀察組采用的干預方式效果更理想。筆者認為此與優質護理干預有很大關系，優質護理屬于新型護理模式，具有全面性、針對性等特征[18-19]。本次護理中，醫護人員與患者之間有良好的溝通基礎，其依從性高。同時，各護士全面掌握患者癥狀和心理疑惑問題等，給予針對性疏導，用通俗直接的解釋說明患者存在的疑問和問題，緩解其不安和苦悶。另外，各患者在基礎鍛煉上，再接受一對一指導鍛煉，此舉對患者鍛煉動作和鍛煉時間等均有規范性和持續性作用。于姍姍等[20]曾在報告中分析了100 例盆底功能障礙患者，證實了優質護理對盆底功能康復有促進作用，且患者生活質量可得到改善。而有關優質護理與Kegel 盆底肌訓練的報告，僅李少霞[21]曾將其用于宮頸癌術后患者盆底功能恢復中，也證實了優質護理聯合Kegel 盆底肌訓練的優勢性。本研究與之相比，雖均證實了優質護理聯合Kegel 盆底肌訓練的效果，但兩者探討的疾病患者存在差異，從此點來看，本研究對此后產后盆底功能恢復的干預，更具指導價值。

綜上所述，產后盆底功能障礙者在Kegel 盆底肌訓練基礎上，再接受優質護理，對患者陰道靜息壓和收縮壓有提升效果，陰道持續收縮時間得到延長，改善盆底功能。