喉罩通氣在嬰幼兒腹腔鏡疝高位結扎術中的臨床應用

鐘長根 章紹金 胡群 呂為

1.江西宜春市人民醫院麻醉科，江西宜春 336000；2.江西宜春市人民醫院普外三病區，江西宜春 336000

隨著國內微創技術的發展，腹腔鏡疝高位結扎術逐漸取代傳統的開放疝囊高危結扎手術成為了治療嬰幼兒腹股溝疝的首選術式[1]。但由于嬰幼兒的生理特殊性實施常規氣管插管全身麻醉時容易出現喉痙攣、支氣管痙攣等不良情況，術后不適感也較為明顯，麻醉效果有一定局限[2]。近幾年，越來越多的麻醉醫師認為喉罩通氣全身麻醉更適合嬰幼兒，不良反應更少，術后不適更輕，術后禁食時間更短，其安全、舒適的特征符合舒適化醫療的理念[3]。但臨床上對于喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡疝高位結扎術中的確切效果仍報道不一。本研究對喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡疝高位結扎術中的效果和安全性進行比較，以期為日益增多的嬰幼兒腹腔鏡疝高位結扎術提供麻醉指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月宜春市人民醫院收治的60 例腹腔鏡疝高位結扎術患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為喉罩組和氣管導管組，各30 例。喉罩組中，男25 例，女5 例；年齡1～3 歲，平均（1.38±0.38）歲；病程3～18 個月，平均（12.41±2.26）個月；氣管導管組中，男28 例，女2 例；年齡1～3歲，平均（1.42±0.33）歲；病程3～18 個月，平均（12.38±2.31）個月。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合腹腔鏡疝高位結扎術手術指征；②符合美國麻醉師協會分級Ⅰ～Ⅱ級[4]；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①有呼吸道感染或困難氣道者；②有喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉禁忌證者；③合并心肺疾病或其他先天性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（倫理審核批號JXYC2019KSC008）。

1.2 方法

兩組患兒均行腹腔鏡疝高位結扎術治療，在手術前完善術前檢查，如血常規、胸片等，無全身麻醉禁忌證則推入手術室。

喉罩組采取喉罩通氣全身麻醉。首先開放靜脈，阿托品（湖南洞庭藥業股份有限公司，生產批號：202009）0.01 mg/kg、丙泊酚（BACHEM SA，Succursale de Vionnaz，生產批號：202004）2 mg/kg 鎮靜后，面罩通氣。選用舒芬（宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號：01A06031）0.3 μg/kg 靜脈注射，面罩通氣2～3 min后置入喉罩，連接機控通氣設備。氣管導管組采取氣管插管全身麻醉。面罩通氣后選用舒芬0.3 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號：200912）0.3 mg/kg、丙泊酚（BACHEMSA，Succursale de Vionnaz，生產批號：202004）2 mg/kg 靜脈注射，3～4 min 后插入氣管導管并連接機控通氣設備。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒不同時間點[麻醉誘導前（T1）、置入喉罩或插入氣管導管時（T2）、建立氣腹后（T3）、拔除喉罩或氣管導管時（T4）、拔除喉罩或氣管導管后3 min（T5）]生命體征指標[心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）] 的變化情況以及拔除喉罩或氣管導管后并發癥情況（喉痙攣、嗆咳、咽喉痛、聲嘶）的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用F 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時間點HR 監測結果的比較

兩組患兒T1時刻HR 監測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組T2、T3、T4時刻HR 監測結果均低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒T5時刻HR 監測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。喉罩組不同時間點HR 組內整體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。氣管導管組不同時間點HR 組內整體比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；氣管導管組T2、T3、T4時刻HR 監測結果均高于本組T1時刻，差異有統計學意義（P＜0.05）；氣管導管組T5時刻HR 監測結果與本組T1時刻比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患兒不同時間點HR 監測結果的比較（次/min，）

表1 兩組患兒不同時間點HR 監測結果的比較（次/min，）

注 與本組T1 時間點比較，aP＜0.05；HR：心率

2.2 兩組患兒不同時間點MAP 監測結果的比較

兩組患兒T1時刻MAP 監測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組T2、T3、T4、T5時刻MAP監測結果均低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05）。喉罩組不同時間點MAP 組內整體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。氣管導管組不同時間點MAP組內整體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患兒不同時間點MAP 監測結果的比較（mmHg，）

表2 兩組患兒不同時間點MAP 監測結果的比較（mmHg，）

注 MAP：平均動脈壓；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患兒不同時間點SpO2 監測結果的比較

兩組患兒T1、T2、T3、T4、T5時刻SpO2監測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。喉罩組不同時間點SpO2組內整體比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；氣管導管組不同時間點SpO2組內整體比較，差異有統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不同時間點SpO2 監測結果的比較（%，）

表3 兩組患兒不同時間點SpO2 監測結果的比較（%，）

注 SpO2：血氧飽和度

2.4 兩組患兒拔除喉罩或氣管導管后并發癥情況的比較

喉罩組拔除喉罩后并發癥總發生率低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒拔除喉罩或氣管導管后并發癥情況的比較[n（%）]

3 討論

嬰幼兒腹股溝疝在臨床上較為常見，及時進行手術治療是改善患兒預后的關鍵[5]。近幾年腹腔鏡疝高位結扎術以其良好的微創優勢逐漸在嬰幼兒腹股溝疝中獲得了廣泛認可，但合理的麻醉方式選擇也會對手術預后產生一定影響[6-7]。有專家指出，腹腔鏡疝高位結扎術的體位為頭低腳高位，且需要建立人工氣腹，大大增加了嬰幼兒的呼吸循環管理難度[8]。氣管內全麻是腹腔鏡手術的可靠麻醉方式，但由于小兒口咽至氣管的三條軸線無法重疊成一條直線，因而抬高暴露聲門的操作比較困難，加之患兒咽部黏膜組織脆弱，因而容易對口腔、唇齒黏膜以及氣道、聲門等造成損傷，引起并發癥[9]。

近幾年，越來越多的研究報道指出喉罩通氣在小兒腹腔鏡全麻手術中有更為良好的效果，采用呼吸麻醉技術，對患兒的咽部、呼吸道刺激較小，氣道密閉性也良好，能夠自主通氣[10-11]。部分研究報道也指出，喉罩應用于小兒腹腔鏡手術麻醉中較其他通氣方式出現自主神經激怒反應和軀體神經激怒反應的風險更低，適用于無反流危險因素的兒科手術[12-13]。本研究結果顯示，兩組患兒T1時刻HR、MAP、SpO2監測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；喉罩組T2、T3、T4時刻HR 監測結果均低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；喉罩組T2、T3、T4、T5時刻MAP 監測結果均低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒T2、T3、T4、T5時刻SpO2監測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示喉罩通氣后患兒的生命體征波動更小，能夠代替傳統的氣管插管施行嬰幼兒全身麻醉。譚宛敏等[14]的報道也指出，喉罩在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術中有良好的應用效果，對患兒的血流動力學影響較小，且復蘇時間更短，臨床優勢明顯，與本研究結果相符。部分研究報道還顯示，嬰幼兒腹腔鏡疝高位結扎術中采取喉罩通氣的方式由于不使用肌松藥，因此有利于縮短術后禁食時間，對于術后早期恢復是極為有利的[15]。而在安全性方面，喉罩組拔除喉罩后并發癥總發生率低于氣管導管組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見喉罩通氣由于不侵入氣管因而術后舒適度更高，對患兒的影響更小，耐受度更佳。需要注意的是，嬰幼兒腹腔鏡疝高位結扎術中低概率會出現喉罩對位不準確的情況，導致通氣不足，需重新對位實現有效通氣，若再次失敗，則改需行氣管插管以保障手術順利進行[16]。

綜上所述，喉罩通氣在嬰幼兒腹腔鏡疝高位結扎術中的應用效果和安全性均優于氣管導管，值得臨床推薦。