人工破膜與COOK 雙球囊引產在足月妊娠產婦中的應用效果

劉 麗 賴利珍 李麗麗 盧蘭段

廣東省惠州市惠陽三和醫院產科，廣東惠州 516200

足月妊娠產婦可能會受到胎兒發育、母體自身等因素影響，需要人工協助的方式來保證子宮收縮，從而完成順利生產，保證其安全性[1-2]。近年來，引產措施逐漸成為了計劃分娩中的有效方案。需要注意的是，足月妊娠產婦的引產成功與否和宮頸成熟程度具有密切聯系，產婦應當具備安全的促宮頸成熟方案，方能保證分娩順利以及良好的分娩結局。在臨床應用當中，引產常用措施包括縮宮素、米非司酮、脈沖治療等措施，其應用效果和安全性得到了廣泛肯定，但是需要注意的是，這些方式可能會對子宮造成一定程度的刺激，因此也限制了上述措施的應用[3-4]。有研究發現，宮頸COOK 球囊在國內外已經得到了廣泛應用，其在引產的過程中能夠有效促進宮頸成熟，并改善陰道平滑肌的收縮，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，在母嬰結局方面起到了良好的保護作用[5]。故本研究選取廣東省惠州市惠陽三和醫院產科收治的100 例足月妊娠產婦作為研究對象，探討人工破膜與COOK 雙球囊引產在足月妊娠產婦中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年2 月廣東省惠州市惠陽三和醫院產科收治的100 例足月妊娠產婦作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（50例）和對照組（50 例）。其中，觀察組產婦，年齡23～36 歲，平均（29.97±2.42）歲；孕齡38～40 周，平均（39.17±0.83）周。對照組產婦，年齡22～37 歲，平均（29.75±2.53）歲；孕齡38～41 周，平均（38.21±0.93）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣東省惠州市惠陽三和醫院醫學倫理委員會審核及同意，產婦以及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有產婦均為初產婦，年齡≥20歲，且為單胎妊娠；②胎兒頭位，宮頸成熟度評分（宮頸Bishop 評分）≤6 分；③產婦未進入產程，胎膜完成；④產婦有引產指征。

排除標準：①合并嚴重內外科合并癥者；②胎兒窘迫，有陰道分娩禁忌證者；③合并心肝腎等臟器功能不全者；④合并精神疾病、前置胎盤或胎盤植入、胎心異常者；⑤有子宮手術史者；⑥存在凝血功能障礙、頭盆不稱、臍帶脫垂、生殖道感染產婦；⑦有陰道分娩禁忌證者。

1.2 方法

兩組產婦均接受定期監測、胎心監護、專人陰道檢查等。引產前，護理人員耐心為產婦和家屬講解引產知識、知情告知、于產婦和家屬同意簽字后，為產婦說明引產操作流程、注意事項、基本原理等，使其提前做好心理準備，樹立分娩信心。

對照組產婦實施人工破膜引產措施，具體方法如下：使產婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規外陰消毒，監護胎心，手持齒鉗或穿刺針，自宮縮間隙期實施人工胎膜，使羊水緩慢流出，觀察胎心音、羊水性狀和顏色，完成破膜后待1～2 次宮縮胎頭緊貼宮頸后，確定無臍帶脫垂后，再將手退出，對孕婦進行宮縮、胎心的密切監測，囑咐孕婦臥床休息。術后將消毒巾放置在會陰，對產婦的羊水性狀、顏色等進行隨時觀察，若產婦2 h 無規律宮縮，給予靜脈滴注催產素。同時由專人對胎心、產程、宮縮等進行觀察，若產婦8 h 后未臨產，則停止催產素滴注，夜間在待產室休息，12 h 后未臨產則給予抗生素，于第2 天繼續靜脈滴注催產素。

觀察組產婦在對照組基礎上使用COOK 雙球囊引產措施。COOK 雙球囊引產的具體方法如下：取產婦截石位，排空膀胱，對外陰進行常規消毒、鋪巾處理，利用窺陰器使宮頸充分暴露，對宮頸和陰道進行消毒處理。緩慢將COOK 雙球囊導管送入宮頸口，經U 管將40 ml 生理鹽水緩慢注入子宮內球囊，陰道球囊置于宮頸外口位置。詳細檢查陰道無誤后，經V 管將40 ml 生理鹽水注入陰道內球囊。分別再將40 ml生理鹽水注入兩球囊，共注入80 ml。于大腿內側固定COOK 雙球囊末端，孕婦可自由活動，球囊在宮口擴張自行脫落，或球囊破水后需要及時取出球囊，否則需要在宮頸放置12 h。球囊取出后，在此對宮頸成熟度進行評價，行人工破膜。若產婦24 h 后無規律宮縮，則給予靜脈滴注催產素。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄和比較兩組產婦的第一產程、第二產程和第三產程，并計算總產程。②比較兩組產婦干預前后的宮頸Bishop 評分，評價標準如下：宮頸Bishop 評分總分13 分，對宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度和宮口位置進行評估，分數越高，表明產婦的試產成功率越高[6]。③統計和比較兩組產婦的分娩結局，包括新生兒感染、新生兒窒息、產后尿潴留、羊水污染。④評估和比較兩組產婦產后1、2 h 的出血量。⑤比較兩組新生兒的1、5 min 阿氏（Apgar）評分，評價標準如下：Apgar 評分＞7～10 分為正常，Apgar 評分＞4～7 分為輕度窒息，Apgar 評分≤4 分為重度窒息[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程的比較

觀察組產婦的第一產程和總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的第二產程和第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組產婦各產程的比較（h，）

表1 兩組產婦各產程的比較（h，）

2.2 兩組產婦干預前后宮頸Bishop 評分的比較

干預前，兩組產婦的宮頸Bishop 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦的宮頸Bishop 評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組產婦的宮頸Bishop 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦干預前后宮頸Bishop 評分的比較（分，）

表2 兩組產婦干預前后宮頸Bishop 評分的比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；宮頸Bishop 評分：宮頸成熟度評分

2.3 兩組產婦不良分娩結局總發生率的比較

兩組產婦的不良分娩結局總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產婦不良分娩結局總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組產婦產后1、2 h 出血量的比較

觀察組產婦產后1、2 h 的出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產后2 h 的出血量多于產后1 h，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產婦產后1、2 h 出血量的比較（ml，）

表4 兩組產婦產后1、2 h 出血量的比較（ml，）

注 與本組產后1 h 比較，aP＜0.05

2.5 兩組新生兒出生后1、5 min Apgar 評分的比較

觀察組新生兒的出生后1、5 min Apgar 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組新生兒出生后1、5 min Apgar 評分的比較（分，）

表5 兩組新生兒出生后1、5 min Apgar 評分的比較（分，）

注 Apgar 評分：阿氏評分

3 討論

近年來，引產方式逐漸豐富，且都在臨床應用取得了顯著的效果，但是需要注意的是，無論何種引產措施，關鍵在于宮頸成熟度，在藥物引產中，廣泛使用的縮宮素和地諾前列酮等取得了良好效果，但縮宮素的使用劑量和地諾前列酮的刺激征限制了藥物引產的應用。

相關研究結果顯示，近年來剖宮產率正在不斷上升，大部分產婦在妊娠晚期存在各類并發癥等情況，使得無法繼續妊娠[8-9]。加之很多產婦無法承受陰道分娩的疼痛，使得剖宮產率顯著上升，剖宮產術因為對產婦的創傷較大，故延長了恢復時間，對母體和嬰兒均會造成一定程度的影響，不僅為有限的醫療資源帶來了較大的壓力，而且給產婦的家庭也帶來了較大的經濟負擔[10]。故減少剖宮產的發生，遵循優生觀念是當下研究的重點。宮頸成熟程度越高，自然生產的條件也越好，從而減少剖宮產的發生[11-12]。隨著醫學技術的快速發展和完善，傳統機械引產的方式也得到了優化，其中COOK 球囊作為一種機械性引產措施，在產婦的宮頸內口、外口放置球囊，并向其中灌注生理鹽水，以此方式產生壓力，保證穩定、持久的機械力，從而更加自然和漸進地對宮頸口起到擴張作用[13-14]。球囊壓迫可模擬抬頭壓迫，促使內源性前列腺素的生成，加快宮頸成熟，導致發生宮縮。隨著縮宮素的使用，可刺激子宮平滑肌，促進宮頸擴張[15-16]。本研究中，對照組產婦實施人工破膜引產措施，觀察組產婦在對照組基礎上使用COOK 雙球囊引產措施，結果顯示，觀察組產婦干預后的第一產程和總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的宮頸Bishop 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示COOK 球囊和縮宮素的使用能夠縮短產程，并提高宮頸成熟度。在實際工作當中發現，COOK球囊的使用，可以節省產婦的體力，有利于產后恢復，并且在操作的過程中，著重對陰道和工具進行消毒處理，并未出現較嚴重的感染。在新生兒結局和分娩結局方面，本研究結果顯示，兩組產婦的不良分娩結局總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組新生兒的出生后1、5 min Apgar 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在足月妊娠產婦的引產工作中，COOK 球囊的使用可以有效改善產科預后，提高產科質量。在產后出血量方面，本研究結果顯示，觀察組產婦產后1、2 h 的出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示COOK 球囊可降低產后出血量，對產婦的恢復具有積極影響。需要注意的是，在應用COOK 球囊時，需要確定胎兒和胎盤的情況，檢測產婦的陰道分泌物，預防生殖道感染的發生，在置入宮頸時，需注意沿胎盤對側置入，若球囊時間＞12 h，產婦無臨產，則應當給予人工破膜和縮宮素[17-18]。

綜上所述，在足月妊娠產婦的引產中，COOK 球囊的應用可以縮短產婦的總產程，并提高宮頸Bishop評分，改善新生兒結局和分娩結局，進一步減少產后出血量，值得臨床研究和借鑒。