心理疏導在局部麻醉經皮穿刺椎體成形術患者中的應用效果

喬梁 劉加元 張盼 王云清 劉海棠▲

1.徐州醫科大學第二附屬醫院脊柱外科，江蘇徐州 221006；2.徐州醫科大學第二附屬醫院手術室，江蘇徐州 221006

經皮穿刺椎體成形術目前已是治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的常規手段，其具有創傷小、恢復快、止痛效果顯著等優點，已經為很多的老年患者解決了病痛[1-2]。此類手術多數采用局部麻醉的方式，雖然基本上都能夠保障手術的順利進行，但是部分患者在意識清醒狀態下手術時難免會有“手術的恐懼心理”，尤其是在穿刺針進入椎體時，往往需要“錘子敲擊”穿刺針，患者面臨敲擊震蕩和敲打聲，容易產生恐懼心理。對于高齡患者，及時有效的心理疏導可以緩解心理焦慮，提高生存質量[3]。所以，本研究在椎體成形患者術前及術中進行相應心理疏導，以降低患者術中緊張恐懼心理，提高手術效率和圍手術期治療滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年1 月在徐州醫科大學第二附屬醫院行經皮穿刺椎體成形術的206 例患者作為研究對象，使用拋硬幣的方法分為對照組（107 例）與試驗組（99 例）。對照組中，男44 例，女63例；年齡65～91 歲，平均（77.39±6.91）歲；合并內科疾病51 例，不合并內科疾病56 例；椎體重度壓縮18 例，非重度壓縮89 例。試驗組中，男45 例，女54例；年齡65～99 歲，平均（76.11±7.18）歲；合并內科疾病55 例，不合并內科疾病44 例；椎體重度壓縮12 例，非重度壓縮87 例。兩組患者的性別、年齡、合并內科疾病率、椎體重度壓縮率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①因骨質疏松性脊柱壓縮骨折在徐州醫科大學第二附屬醫院行椎體成形術；②年齡≥65 歲；③單一椎體壓縮骨折；④經MR、CT、X 片、ECT 等明確診斷新鮮骨折。排除標準：①暴力外傷造成的脊柱骨折；②因腫瘤等疾病破壞椎體行椎體成形術；③認知功能障礙，無法自主對答的患者；④陳舊骨折或者骨不連；⑤資料不完整的患者。本研究經醫院倫理委員會批準（批號：XZKWJTZYY-AF-023/02.0），所有患者被告知相關事項并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：術前常規的醫患溝通，術中局部應用0.5%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，生產批號：XB21H20）局部麻醉，并予以患者右美托咪定（揚子：江藥業集團有限公司，生產批號：21022231）0.3 μg/（kg·h）泵入。試驗組：術前除了常規的溝通講明手術風險及并發癥以外，床位醫生還需講明患者病情，并根據模型給患者介紹明白手術的大概過程，讓患者充分知曉手術流程從而克服恐懼。床位護士再次對患者進行心理疏導，對患者進行鼓勵和安慰，幫助患者克服內心焦慮、恐懼等抑郁情緒，幫助患者及家屬建立手術成功的信心。手術開始前手術醫生同巡回護士一起將患者擺好舒適牢固的體位，再次告知患者“微創手術，放松心態”。手術期間，常規應用利多卡因及右美托咪定，巡回護士除了密切關注患者血壓、脈搏、呼吸、心率外，在患者感到緊張或恐懼時，適度掀起患者頭面部手術巾單，使患者面部外露，但要避免污染手術野。醫生、護士與患者進行溝通，告知患者放松，勿隨意移動身體，并告知患者手術進行步驟，以減輕患者焦慮與不安。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術時間、X 線透視次數、術中的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評分、骨水泥（泰科瑞股份公司，批號：AB8615）量、骨水泥滲漏情況。VAS 評分：在紙上面劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0 分，表示無痛；另一端為10 分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在0～10 分之間橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。0 分表示無痛，10 分表示最痛，≤3 分輕度疼痛能夠忍受；＞3～6 分疼痛明顯，患者勉強能夠耐受；＞6～10分強烈疼痛，難以接受。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的手術時間短于對照組，X 線透視次數少于對照組，骨水泥量多于對照組，術中VAS 評分、骨水泥滲漏率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。所有的患者僅是椎體周圍滲漏，未曾出現椎管內的滲漏及肺栓塞的情況。

表1 兩組患者術中指標的比較

3 討論

“經皮穿刺椎體成形術”是利用穿刺針向椎體內推注聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥的技術，該技術自1989 年第一次應用骨質疏松性椎體骨折中[5]。由于其創傷小，恢復快，療效明顯，目前已經是骨科治療骨質疏松性脊柱骨折的主要方法[6-7]。雖然有學者在全麻下進行手術治療，但是該手術時間較短，疼痛一般可耐受，而且一部分患者是心肺功能較差的老年人，所以，多數學者是在局部麻醉下進行該項手術[8]。局部麻醉手術后患者，由于不要氣管插管，呼吸道并發癥較低，而且不要麻醉清醒期，恢復更快，更符合微創手術的理念[9]。局部麻醉手術時，患者保持清醒狀態，在患者出現神經根癥狀時，能夠及時調整穿刺針的方向，更好地保障手術的安全[10]。雖然充分的局部麻醉藥的浸潤聯合靜脈使用右美托咪定能夠盡可能地降低患者疼痛焦慮[11]，減輕疼痛程度，且心率和血壓平穩，不良反應小[12-13]。但是，患者由于對于手術操作的未知，術中內心的恐懼單純依靠藥物難以完全避免，以及反復的錘子的敲擊，難免會對患者造成巨大的心理恐懼。患者仍會出現血壓升高、發抖、躁動、不配合手術的各種情況。對椎體成形術的患者圍手術期進行適度護理干預，可以改善手術效果降低VAS 評分[14]。心理疏導主要是指醫務人員在患者治療的過程中，采用不同方式來調節患者的心理狀態，使患者的心理狀態達到最佳，影響患者對治療的認知和行為，使其積極配合治療與護理[15]。醫務人員共同對椎體成形的患者進行術前及術中的心理疏導，必定能達到更好的效果。

本研究比較了對照組和試驗組的基本情況結果顯示，兩組的年齡、性別、合并內科疾病比例、椎體重度壓縮的比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。但是在手術中的相關指標卻都有統計學的差異，試驗組患者的手術時間短于對照組，X 線透視次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為試驗組在接受心理疏導后能夠理解手術的操作，降低恐懼感，能夠充分地配合術者的各項操作，避免因躁動造成透視模糊和穿刺偏向等情況。從而，試驗組能夠減少很多不必要的時間和操作，減少手術時間和透視次數。VAS 評分本來就是在患者主觀自評的基礎上進行打分[16]，患者理解了手術的操作和原理，打消了心理上的憂慮，能夠理解術者的每一步操作，心理上的疼痛感自然也會跟著降低。所以試驗組術中VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者經過心理疏導后躁動情況較少，術中也能夠更好地推注骨水泥，而且由于手術時間短，也能夠在骨水泥凝固之前充分推注，所以試驗組的平均骨水泥的注入量高于對照組的平均量，差異有統計學意義（P＜0.001）。多數的學者認為，在一定的范圍內更大劑量骨水泥可獲得更好的手術效果[17-18]。試驗組患者能夠更好地配合術者，患者也能夠減少躁動來避免骨水泥的泄漏，所以試驗組骨水泥滲漏率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然對照組和試驗組的骨水泥的泄漏都是在椎體周圍，沒有對身體存在明顯的不良影響，但是在出現骨水泥泄漏后，必然會減慢和減少對椎體骨水泥的推注，也會造成對照組的骨水泥的量少于試驗組。本研究也存在一定的局限性，未能通過相關方法或指標來評估患者的恐懼和緊張程度，僅根據手術的效率和結果來做評判。

近年來，伴隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷轉變，疾病的治療已經不僅局限于身體上的治療，尤其是對創傷的患者。骨質疏松脊柱壓縮骨折的患者，不僅心理上會有創傷的應激，經皮椎體成形手術中的恐懼和緊張也會給患者留下不良的心理陰影。所以在圍手術期間通過各種方式對患者進行心理疏導，幫助患者緩解不良情緒，協助患者樹立信心，不僅能促進患者身體上更好地恢復，也幫助患者實現心理健康的恢復。

心理疏導在骨質疏松脊柱壓縮骨折患者行經皮穿刺椎體成形術的圍手術期間起到積極的作用，可以縮短手術時間，減少透視次數，降低術中VAS 評分，能夠推注更多的骨水泥量和降低骨水泥的滲漏率。能夠幫助患者更快地恢復身體和心理的健康。