我國農村居民慢性病預防對策分析與展望

章靈慧，黃旖寧，黃淦鈺，孟佳丹，江琪琪，李光蘭，高 倪

隨著我國經濟社會的不斷發展，人們的生活方式和飲食結構發生了很大程度的改變，同時人口老齡化問題也愈加突出，慢性病逐漸成為廣大居民的主要公共衛生問題[1]。近年來農村居民慢性病發病率增長速度比城市快，且農村慢性病的知曉率相對較低[2]。從我國農村居民的整體健康素養水平來看，農村居民的健康素養水平普遍偏低，人們缺乏對慢性病預防相關知識的了解。人們對疾病的認識不足、自我管理意識不強，可能原因是健康教育的內容和形式太過于固化，未能得到廣泛普及，也沒能取得群眾的認可，相關部門的重視程度也相對較低[3]。經過分析討論，發現對慢性病病人進行有效健康管理、早期發現并消除慢性疾病相關的致病危險因素、及時評估病人的健康狀況并提供有針對性的健康指導可促使慢性病病人提高健康意識，從而達到預防慢性病發生、發展的目的。

1 研究現狀

1.1 國內研究現狀 我國在慢性病防控方面還在不斷積累經驗與探索。近幾年來在國家一系列政策的引導下，慢性病的預防與管理逐漸步入正軌。

借鑒國外慢性病防控的策略，從國外先進的模式、理念中獲得啟示，繼而轉化成適應現狀的管理模式。例如信息-知識-信念-行為(IKAP)模式[4]，是國內學者在美國KAP理論基礎上結合病人自身特點提供的個性化疾病管理方案。通過健康教育幫助病人了解疾病的專業信息，制定治療方案，建立家庭、社會等多方支持，制訂計劃促進健康行為，進而幫助病人建立戰勝疾病的信心。目前國內應用的范圍主要用于慢性呼吸系統疾病、心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等代謝性疾病。

汲取國內各領域的豐富經驗，西醫結合圍繞“未病先防”“既病防變”思想防控慢性病。理論水平方面，在胡駿等[5]的研究中，可以歸納為3個層次：在個體處于“疾病臨界點”時進行綜合干預，延緩疾病發展甚至早期疾病逆轉；結合不同體質，針對慢性病的危險因素、癥狀和體征調理體質；改善生活習慣、營養水平，防止慢性病在遺傳中的作用。實際應用中，推出了家庭醫生與中醫五位一體健康管理模式，包括生活起居指導、中醫適宜技術應用、辨證施食、藥物指導與情志調護，在慢性病預防管理中也取得了顯著效果[6-7]。

1.2 國內農村居民慢性病認知現狀 健康認知是指個人獲得健康知識并合理用于健康保健的過程，作為健康素養的主要構成部分[8]，是提高健康素養的基礎，也為繼續推進健康教育提供理論依據。《健康中國行動(2019—2030)》提出，我國將開展健康知識普及行動，推動全國居民健康素養水平到2030年不低于30%[9]。相關數據顯示，我國各地城市居民健康素養水平從2012年的8.8%上升到2021年的25.4%，農村居民健康素養水平從2012年的7.13%上升到2021年的22.02%，均呈穩步上升趨勢[10]。

在健康認知水平方面，吳佳昱等[11-12]調查對比，通過多因素分析發現：①地區間存在差異：東部地區的農村居民健康認知水平高于中西部地區，發達地區高于偏遠地區；②文化程度上存在差異：文化程度高的健康認知水平高于文化程度低的；③年齡上存在差異：中青年認知水平高于60歲以上的老年人；④性別上存在差異：女性對疾病關注度比男性對疾病關注度更高。

從健康認知內容上，通過向勤等[13-16]的研究發現農村居民有著知識水平高于技能，技能水平高于行為的特點。①對常見基礎疾病知識、群體相關疾病認知水平有所提高，但仍然處于相對較低水平，尤其是心腦血管疾病、腫瘤、結石等疾病預防方面存在不足，對吸煙危害認識不足；②對自測血壓、扭傷處置等操作處置技能有所關注；③對觸電處置、貓犬抓傷處置等突發狀況仍有一部分人錯誤處置或用民間方法；④對身體健康指標認知依然不足，表現在血壓指標、血糖指標、體質指數(BMI)等。

2 農村居民對慢性病的預防方式

2.1 農村居民慢性病知識來源途徑 從肖煥波等[17]對北京市農村居民慢性病健康教育需求研究中可知，農村居民對于預防保健知識有很大程度的需求，例如衛生保健技術指導、飲食指導、鍛煉指導、慢性病篩查等。目前農村居民獲取知識的途徑主要分線上和線下兩大方面，線上主要有電視節目、廣播、微信公眾號、小視頻等方式。有學者對廣西農村地區醫學科普現狀調查研究中可知，電視是良好的醫學科普宣傳渠道，電視因有著畫面豐富、容易記憶、受眾面廣的優點而深受農村群眾的喜愛。在線下方面，村民慢性病知識的來源途徑主要有報刊書籍、親戚朋友、宣傳手冊、健康教育講座等方式。其中健康講座是向村民們宣傳慢性病知識較好的線下方式，醫務人員通過通俗易懂的語言可提高農村居民的健康意識。

另外在農村居民中，老年人這一特殊群體更需要我們重視。他們隨著年齡的增長在慢性病知識獲取方面，往往會根據他人的治療經歷來得出結論，從而來進行就醫選擇，其實這樣準確性并不高，還很有可能會誤診。從研究中可知，農村中老年人群還通過村中健康聯絡員宣講營養健康知識的本土化教育來獲得慢性病防治的相關知識，聯絡員是通過通俗易懂的本地語言來向老人們傳播健康知識的。由此可見，農村中上了年紀的老人，他們并不了解網絡的世界，甚至不會使用手機，他們接受知識的途徑單一且局限。所以，我們更應該改善向農村居民普及慢性病知識的途徑和方法，并且方法能夠讓農村居民易于接受，樂于接受。

2.2 農村居民預防慢性病的方式 從彭凱等[18]對重慶市黔江區慢性病知曉率和影響因素調查中可知，村民本身更注重慢性病的治療而減輕癥狀，并沒有主動了解慢性病的相關知識、慢性病的發病原因。因此村民沒有從自身改變生活習慣和生活方式，從而導致了慢性病的發生。因此我們預防慢性病的發生不僅要靠社會的力量，更重要的是村民自身對于慢性病的認知及預防[18]。從張黎等[19]的研究中得知農村居民文化水平的高低會影響慢性病知識的宣教與預防。在飲食方面，飲食也是慢性病發生的重要因素。但是我國人群營養狀況還是面臨著“營養過剩”和“營養缺乏”的雙重困境。現在人們雖已經過上了吃飽穿暖的富足生活結構和膳食習慣，但合理的膳食仍是預防慢性病發生的一大武器。文化程度較高的農村居民會通過購買保健品，觀看養生節目，閱讀養生書籍等方式來對飲食結構進行調整從而預防慢性病的發生。而文化程度低的村民沒有意識養成良好的飲食習慣，例如喜愛吃高鹽食物腌菜等，另外由于文化水平的不足，村民對待疾病有盲目聽從的危險，在購買保健品時更面臨被騙的可能性。在社會方面，村民會通過參加健康講座觀看健康小視頻或者宣傳小冊子的方式來有效預防慢性病的發生，這和文化水平并沒有直接關系，無論文化水平高低，都是可以參加健康講座的。

3 當前形勢下存在的問題

3.1 農村與城市的差異 由于城鄉差距的存在，全民范圍內的健康現階段難以實現[20]。不僅有城鄉差距，還有不同鄉鎮的健康教育普及率也各有差異。其次，與城市相比，農村醫療資源軟硬件弱。研究顯示目前農村地區普遍存在縣級醫療機構膨脹、鄉鎮衛生院萎縮、村衛生室基本癱瘓的現狀，鄉鎮衛生院的醫療物資、設備陳舊與醫務人員不足等情況很難為居民的健康提供保障。胡丹鳳等[21]對基層醫院預防老年慢性病的研究中提到，基層醫院對于老年慢性病存在重視度不夠、管理資源匱乏、診療制度欠缺等問題。

3.2 鄉鎮衛生院缺乏醫護人員 目前，醫護人員工資低，福利差，工作條件差，留不住高技術人才。根據相關調查，鄉鎮衛生管理人員與醫護人員普遍學歷和技術水平低，造成了發展落后的現狀[22]。在醫療體系匱乏的同時，存在醫護人員流失的情況，這讓本不樂觀的局面雪上加霜。

3.3 我國對慢性病經費投入不足 我國對于慢性病的經費投入不足，尤其是預防費用，唐玲等[23]研究結果顯示，絕大部分的糖尿病醫療費用用于并發癥的治療，而對于原發病的治療費用很少，可見我國對于慢性病的預防存在輕視現象。目前，流行病學調查顯示，農村居民慢性病具有“三高”和“三低”特點，三高即高患病率、高致殘率和高死亡率；三低即低知曉率、低治療率和低控制率[24]。根據這個形式，國家要加大慢性病預防和治療費用的投入。

3.4 居民的健康知識和觀念不足 農村居民的健康知識普及率不高以及居民健康觀念和知識儲備不足。盡管相關醫療保健措施開始實施，但其改善效果并不明顯，農村居民的健康問題有待解決[25]。《中國老年人生活質量發展報告(2019)》指出，教育素質對老年人的生活質量有著直接的影響。家庭收入、受教育水平、年齡因素影響健康素養。相關文獻表明，居民文化水平有重要影響，受教育水平高的農民素養明顯高于低受教育水平居民[26]。因為鄉村居民的受教育程度低，健康意識淡薄，以及自己根深蒂固的看病習慣，根據相關研究，只有當身體出現不適癥狀才開始關注，甚至出現慢性疾病或者重大疾病才開始關注。相關數據分析顯示，65歲以上農村居民健康知曉率最低(3.70,P<0.05)[27]。這凸顯科普健康知識工作的緊迫性和必要性。當前形勢下，政府的投入力度也不夠，醫療衛生支出僅占國內生產總值(GDP)1.35%，發達國家占6%～8%。這讓科普停滯不前，讓預防和科普在農村居民面前成了一片空白[28]。這造成了愈多的農村居民慢性病防控的意識薄弱，潛意識里認為慢性病預防是不重要的。在這些問題的困擾下，救已病的優質醫療匱乏情況下，救未病的愿望就難以實現。

4 對慢性病預防實施的措施

4.1 政府層面 隨著我國慢性病的增多，出現的公眾衛生難題引起了黨中央和國務院的高度重視。為加強慢性病防治工作，提高居民健康期望壽命，依據《“健康中國2030”規劃綱要》，國務院辦公廳發布了“中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)”的通知，為我國今后慢性病如何發展提供了重要前提[29]。農村慢性病預防是重要的民生工程，而政府是農村慢性病預防推進的主導力量。政府應建立完善的預防機制，在防控機制上實行責任到人的考核機制，加強各級政府接頭，將工作落實到實處。對于醫療經費也應加大投入，在鄉鎮衛生院與村衛生室應按標準配備醫生，由政府買單保障鄉村醫生的薪酬問題。此外還應提高鄉村醫生的全科素養，定期組織培訓與進修，提高其職業素養與業務水平。推動基層醫療有助于解決慢性病發展的困境，為農村居民健康水平的提高產生深遠影響。

4.2 社會層面 時代在發展，科技在進步。目前運用“互聯網+”開展各種慢性病管理模式已十分常見。如胡丹鳳等[21]提出建立社區醫院與上級醫院的慢性雙向轉診制度，可通過“互聯網+健康管理”模式來為建立農村居民健康檔案，以三級預防為原則，早期診斷與臨床預防，降低致病率，提高治療率；實現檢測數據自動上傳，無縫對接院內HIT系統等重要醫療信息化的智能慢性病管理SaaS系統[30]，與其他傳統管理模式相比更加有突破性；另外還可借以人們最常用的微信平臺來實施慢性病的管理[31]等。智能化產品和設備讓我們可以更加準確獲取人體健康信息，了解自己的身體情況。雖然現在已有這么多的慢性病管理模式,但由于老年人對于健康信息的甄別能力有限，所以實施還需從多方面進行考慮，選擇適合且令村民們滿意的慢性病管理模式，以求讓更多農村居民能夠得到保障[32]。

4.3 個人層面 從居民自身角度出發，影響農村居民慢性病預防素養主要以健康基本知識、健康技能、健康行為等3個維度為因變量，以文化程度、婚姻狀況、性別、易感性認知程度和是否為醫衛工作為自變量[33]。而其中，文化程度是影響慢性病防治的重要因素。Edwin等[34]和趙虹琳等[35]的研究提出同伴支持在慢性病預防的管理方面的作用，解決健康問題是同伴支持的優勢。可以在村民中選擇患有相同慢性病的居民作為同齡人領袖，成立慢性病預防小組，定期召開會議，再由組長向組員宣傳普及健康知識，讓村民參與自我健康管理計劃，從而提高村民們的健康素養。另外還有資料顯示，家庭和個人對于慢性病預防干預顯得十分重要[36]，例如家庭成員兒女對于勸阻高血壓病人低鹽飲食的效果比其他干預措施更佳。

5 展望

病來方知健康貴，特別是對于慢性病的病程進展而言，它的長久性、持續性會一直在病人身上體現。在未來，對于慢性病預防與保健是我們必須要關注的兩大問題。目前也已有許多人意識到并從各個方面采取了一定的措施來進行干預，但形成全社會動員、人人參與的良好局面還需我們進一步的努力。慢性病是可以早發現、早治療的，關鍵在于如何做、怎么做。慢性病的防控少不了各部門的相互配合，慢性病管理模式的相適應和村民認知的科普等。只有全方面管控，慢性病的發生率才會有所減少。

正因如此，作為醫學生的我們，科普宣傳醫療知識是我們義不容辭的責任。積極參與醫學科普，不僅提高個人的表達能力，還做到真正意義上的學以致用。還可以使用創新性的科普方式，如借助形象直觀的疾病模型教具，用通俗易懂的語言，向村居民講解慢性病的發生原因和預防措施，使村民的保健水平得到提高。這樣逐步提升我國農村居民健康素養和對慢性病的自我管理能力，改善農村居民健康結局，提高生存質量。相信在未來，慢性病的防治一定能夠得到很好的解決，“全民健康”的目標可以實現。