Finkler超聲評分聯合血流阻力指數在鑒別診斷良惡性卵巢腫瘤中的應用價值

趙學靜 駱允 趙寶珍 高瑞桃 楊洪蓮 董亞青

卵巢癌是女性生殖系統三大腫瘤之一，死亡率高居生殖系統三大腫瘤之首，早期診斷及治療是提高生存率的關鍵[1]。Finkler超聲評分是基于卵巢腫瘤超聲灰度圖像的一種評分方法，通過數據量化分析診斷準確度可達80%左右[2]。血流阻力指數(RI)是反映腫瘤生長、侵襲、轉移等血運的重要指標。Finkler超聲評分聯合RI能夠從二維超聲圖像形態學、腫瘤血運進行綜合分析，有助于提高卵巢腫瘤診斷效能[3]。本文主要分析Finkler超聲評分聯合RI在鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2020年3月接受治療的卵巢腫瘤156例臨床資料，年齡27～76歲，平均年齡(45.13±6.24)歲。根據術后病理檢查分為惡性組62例和良性組94例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《卵巢癌診療規范(2018年版)》[4]診斷標準，且經術后病理檢查確診；(2)有完整的二維超聲、彩色多普勒超聲檢查資料；(3)經醫院倫理委員會批準(編號：20180315)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)子宮內膜異位囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫、多囊卵巢綜合征等卵巢非贅生性囊腫；(2)伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、盆腔炎等婦科疾病者；(3)臨床資料缺失者。

1.3 超聲檢查 采用GE-Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，取患者仰臥位，膀胱適當充盈后，先行腹部二維超聲檢查(探頭頻率3～5 Hz)。對于腹部二維超聲圖像質量不佳者，排空膀胱取患者截石位，行陰道二維超聲檢查(探頭頻率8～10 Hz)。觀察腫瘤病灶形態、大小、包膜、內部回聲、比鄰關系、有無腹水等。后行彩色多普勒超聲檢查，觀察腫瘤周邊及病灶血管形態、血流分布特點，測量最高峰峰流速，計算RI。見圖1～3。

圖1 左側附件區多個低回聲,邊界不清 圖2 大量盆腔積液 圖3 動脈RI0.41,可見豐富血流信號

1.4 評價標準 (1)Finkler超聲評分標準：采用Finkler超聲評分系統[5]，根據所收集超聲圖像特征進行量化評分，1分(腫瘤邊界清晰，無回聲，纖維瘤/結節性囊腫)、2分(腫瘤邊界輕度不規則，無回聲或低回聲，腫瘤包膜)、3分(腫瘤邊界輕度不規則有無結節，低回聲，絕經后無回聲囊腫)、4～6分(不規則小囊腫伴內部回聲反射，等回聲實性卵巢增大)、7～9分(多分隔或不規則囊性腫瘤)、10分(上述特征同時伴有腹水)。Finkler超聲評分≥7分，判斷惡性腫瘤。(2)RI評分標準：當RI≤0.43時，判斷為惡性腫瘤。(3)聯合檢測評價標準：同時進行Finkler超聲評分、RI評估，當Finkler超聲評分≥7分或RI≤0.43時，均判斷為惡性腫瘤。

1.5 觀察指標 (1)良惡性卵巢腫瘤Finkler超聲評分、RI值；(2)診斷效能：以術后病理檢查結果為“金標準”，比較Finkler超聲評分、RI、Finkler超聲評分聯合RI靈敏度、特異度等指標。

2 結果

2.1 病理結果 156例卵巢腫瘤患者中，惡性腫瘤62例(39.74%)，良性腫瘤94例(60.26%)。見表1。

表1 156例卵巢腫瘤術后病理檢查結果 例(%)

2.2 超聲表現 惡性組形態不規則，可見大小不等壞死病灶，中心部可探及3級血流信號，主要表現為實性回聲。良性組腫塊囊壁伴有不均勻厚度分隔，中心部位可探及1～2級血流信號，主要表現為囊性回聲。惡性組實性回聲59.68%高于良性組(P<0.01)，囊性回聲低于良性組(P<0.01)。見表2。

表2 惡性組與良性組超聲表現比較 例(%)

2.3 Finkler超聲評分、RI值比較 惡性組Finkler超聲評分(8.14±1.20)、RI(0.40±0.07)；良性組Finkler超聲評分(4.21±0.85)、RI(0.58±0.10)。惡性組Finkler超聲評分高于良性組(t=23.941,P<0.01)，RI低于良性組(t=12.316,P<0.01)。

2.4 Finkler評分法聯合RI診斷卵巢腫瘤特異度、準確度、陽性預測值高于Finler評分法(P<0.05)。見表3、4。

表3 Finkler評分法、RI、Finkler評分法+RI診斷結果比較 例

3 討論

卵巢腫瘤位置較深，病理類型復雜，早期癥狀并不明顯。相關研究表明，早期卵巢腫瘤5年生存率高達90%，晚期卵巢腫瘤5年生存率不足20%[6]。早期準確鑒別診斷十分重要。影像學能從多方位、多角度顯示腫瘤圖像特征，觀察腫瘤形態及內部結構，從而鑒別診斷良惡性腫瘤[7]。

二維超聲作為鑒別診斷良惡性卵巢腫瘤的基礎，可根據形態特點、內部結構、回聲及血流信號等判斷病理性質。惡性卵巢腫瘤二維超聲表現為邊界模糊、囊壁增厚不規則、伴有壁結節、血流信號豐富等[8]。Finkler超聲評分是以二維超聲圖像特征為基礎的一個評分系統，將超聲圖像特征以具體數值進行量化，設定臨界值(Finkler超聲評分≥7分)進行評估，能夠初步鑒別良惡性卵巢腫瘤[9]。歐紅萍等[10]研究報道，惡性卵巢腫瘤Finkler超聲評分[(8.24±1.51)分]高于良性卵巢腫瘤[(3.95±1.55)分]，且有較好的特異度(80.84%)、敏感度(89.63%)。本文通過比較Finkler超聲評分及診斷效能，結論與其基本相似。但是Finkler超聲評分的基礎為超聲灰度圖像，并未關聯腫瘤血流動力學參數，誤診漏診時有發生[11]。本文中，Finkler評分法卵巢良性腫瘤誤診9例，其中1例卵泡膜細胞瘤超聲為不均質低回聲，術后病理證實為實性腫塊。惡性卵巢腫瘤誤診18例，2例為囊性改變漿液性囊腺癌。固然與臨床醫師經驗有關，也說明卵巢腫瘤具有“同病異像、同像異病”的挑戰，基于超聲描述的Finkel評分鑒別診斷有一定的局限性。

腫瘤血管生成理論認為，新生血管的形成是腫瘤生長、轉移的基礎。良性腫瘤新生血管較少，分支簡單，血流速度較慢，超聲難以檢測。惡性腫瘤新生血管豐富，分支復雜，主支粗大，血流速度較快[12]。RI是反映血流阻力的參數，以RI≤0.43判斷惡性腫瘤，也是彩色多普勒超聲檢查的主要內容。本文研究中，惡性組RI低于良性組，同時診斷靈敏度等均略高于Finkler超聲評分法(P>0.05)。但是RI誤診惡性卵巢腫瘤13例，良性卵巢腫瘤8例，惡性卵巢腫瘤誤診患者身形肥胖有關，良性卵巢腫瘤誤診主要集中在成熟畸形胎瘤，RI信號表現為低囊實性回聲。

Finkler超聲評分、RI在鑒別有各自的優勢，Finkler超聲評分聯合RI以超聲形態學為基礎，結合血流動力學參數，進行綜合分析判斷，更能提高卵巢腫瘤診斷效能[13]。本文研究中，Finkler評分+RI特異度(92.55%)、準確度(92.55%)、陽性預測值(89.23%)高于Finkler超聲評分法，與胡昌鋒等[14]文獻報道基本相似。多參數聯合診斷效能優于單一參數已是定論，也有學者將Finkler超聲評分、RI、血清學指標應用于于卵巢腫瘤早期鑒別診斷中[15]。

綜上所述，Finkler超聲評分、RI聯合應用能夠提高卵巢腫瘤的特異度、準確度、陽性預測值，可作為基層醫院早期卵巢腫瘤篩查的首選方法。