肝膽外科腹部手術患者術后腹脹影響因素

阮雅萍 王莉敏 王輝

近幾年臨床上肝膽疾病的患者人數上升趨勢明顯，其中肝細胞瘤的發病率也出現了增長趨勢，肝細胞瘤病情較為復雜，對患者生命的威脅也較高，當前臨床對肝細胞瘤患者的治療，主要是開腹手術，而開腹手術對于患者機體所造成的損傷較大，術后患者不僅恢復速度較慢，且活動受限程度也較大，術后患者出現并發癥的機會也較高一些，尤其是腹脹出現頻率最高[1]。一旦患者在手術后出現了腹脹，對于患者術后恢復的影響較大，尤其是重度腹脹患者，對于患者手術創口的恢復存在極為不利的影響，因此臨床對于如何預防患者術后腹脹的出現極為重視，對患者術后出現腹脹的危險因素進行分析和掌握，是制定預防和干預計劃的重要前提[2]。因而本次研究，主要針對肝膽外科腹部手術患者術后腹脹影響因素及應對措施進行調查和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的120例肝細胞癌手術后并發腹脹患者，收治時間為2018年2月至2020年12月。患者在參與研究之前，需進行基礎資料登記。患者提供親簽研究知情書、以及參與同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者需要確診為肝細胞瘤[3]；②患者均接受開腹手術治療；③有手術指征，無禁忌癥存在；④無其他惡性腫瘤并存；⑤患者不存在嚴重視聽障礙。

1.2.2 排除標準：①年齡<18歲；②存在其他嚴重合并疾病；③處于深度昏迷狀態[4]；④存在嚴重認知功能障礙；⑤無家屬在旁陪同；⑥臨床治療資料不全；⑦同時參與其他相同或相關的研究。

1.3 研究方法 組建研究小組，其中包括在職年限超過5年的醫師以及護士，通過循證相關文獻資料，制定肝細胞癌患者術后出現腹脹的可能性因素，同時對腹脹程度進行評估，通過每日詢問、觀察等方式，對患者的腹脹情況進行觀察和記錄，并最終進行評分。對患者的基礎信息手術相關信息、以及各項指標進行檢測、整理。

1.4 研究指標 腹脹程度評價標準：根據24 h內患者腹脹癥狀表現程度以及持續時間作為評估基礎，分數范圍在0～6分，輕度0～2分，中度3～4分，重度5～6分[5]。

2 結果

2.1 患者術后腹脹不同程度分布情況 120例患者中輕度腹脹患者32例(26.67%)，中度腹脹患者44例(36.67%)，重度腹脹患者43例(35.83%)。見表1。

表1 患者術后腹脹不同程度分布情況調查表

2.2 患者術后腹脹不同程度單因素分析 單因素分析結果顯示，術中出血量、手術時間、肝門阻斷時間以及低血鉀等因素為患者術后腹脹發生的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 患者術后腹脹不同程度單因素分析 例(%)

2.3 患者術后腹脹不同程度 Logistics 多因素 Logistics 多因素分析不同腹脹程度的危險因素，其中肝門阻斷時間、血清低蛋白為中度腹脹危險因素，而肝門阻斷時間、血清低鉀、手術時間以及血清低蛋白則為重度腹脹危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 患者術后腹脹不同程度 Logistics 多因素

3 討論

外科手術后出現腹脹是目前臨床出現頻率極高的一種并發癥，相關臨床數據中顯示，腹部外科手術導致的術后腹脹發生率在28%左右[6]。肝膽外科近幾年的患者人數上升明顯，其中肝細胞癌患者的人數也有著明顯的增加，而隨之上升的就是腹部手術治療后，出現腹脹患者的人數，且大部分患者的腹脹程度較為明顯，若是患者進入重度腹脹，對于患者手術創口的恢復也會造成不利影響，因此對患者術后腹脹程度進行控制，是當前臨床肝膽外科腹部手術術后的重要的問題之一[7,8]。

在本次研究之中，120例患者中輕度腹脹患者32例，為(26.67%)，中度腹脹患者44例，(36.67%)，重度腹脹患者43例，(35.83%)；同時在相關生化指標的檢測中發現，腹脹出現患者也會出現低蛋白血癥、低鉀等情況[9]。同時在單因素分析結果顯示，術中出血量、手術時間、肝門阻斷時間以及低血鉀等因素為患者術后腹脹發生的危險因素(P<0.05)； Logistics 多因素分析不同腹脹程度的危險因素，其中肝門阻斷時間、血清低蛋白為中度腹脹危險因素，而肝門阻斷時間、血清低鉀、手術時間以及血清低蛋白則為重度腹脹危險因素(P<0.05)。

肝門阻斷術是肝膽外科在進行手術前，需要對肝臟進行的操作，而這項操作主要是為了減少患者手術中的出血所存在的重要準備步驟，但若是手術過程中長時間的對肝臟進行血供阻斷，則有一定幾率導致患者肝臟出現嚴重缺血損傷，導致患者術后出現并發癥，延長了患者的病程時間，進而導致腸蠕動速度減慢，進而形成腹脹[10-12]。對于肝門阻斷術時間持續較長的患者，臨床需要高度重視，定時觀察患者情況，隨時進行評估進而采取干預措施[13,14]。手術時間會對患者術后腹脹的發生產生影響，主要是因肝臟外科腹部手術對患者的創傷較大，若是手術時間出現延長，則對于麻醉藥的使用劑量、手術中溫度變化等因素，均無法有效進行把控，也就成為了導致腹脹出現的主要原因，但鑒于每位患者的實際情況不同，因此無法對手術時間進行有效控制，這就需要臨床加強對手術時間較長的患者進行監督和觀測，并積極控制各種可能的因素[15-17]。患者低鉀、低蛋白等情況與患者的腹脹幾率、腹脹程度存在相關性，是因手術過程中大量的失血和體液滲出，使得患者電解質出現大量丟失，同時患者在手術后需要長時間接受禁食，這均會使得患者出現電解質失衡的情況，而低鈉、以及低鉀則可以有效移植患者胃腸平滑肌，降低胃腸動力的恢復效果，與上述其他危險因素相對比，此項因素屬于可控制范圍，可以借此調整患者的各項指標變化，進而減少腹脹的出現[18-20]。

綜合分析上述所得研究結果可知，肝癌細胞患者接受外科手術后，發生腹脹以中重度為主，且受到肝門阻斷時間、血清低鉀、手術時間以及血清低蛋白等因素的影響，臨床因盡早在危險因素基礎上進行干預，減少術后腹脹的出現。