緩解期精神分裂癥患者認知功能與社會功能的相關性分析

李明明 張小麗 楊兆輝 武業琛 陳妍華 胡岳 賈麗妍 趙麗 梁銀 邢軼環

精神分裂癥是在臨床上一種常見的慢性遷移性精神疾病，>2/3以上的精神分裂癥患者會長期存在明顯的精神癥狀，并且具有較高的致殘率和死亡率[1]。精神分裂癥還具有復發性，由于病情的反復導致患者的工作、生活以及社交能力明顯的下降，嚴重影響了患者的社會功能[2]。因此，對于精神分裂癥的治療目標不應僅僅局限于控制精神癥狀，更重要的是要盡量維持與恢復患者的社會功能。為更好的在臨床上對精神分裂癥患者的社會功能進行臨床干預，學者們對其可能的影響因素進行了眾多的研究，但尚未形成統一結論[3]。有學者在研究中發現精神分裂癥患者的認知障礙嚴重程度在預測患者的功能結局中具有重要的價值，并且與社會功能具有密切的關系[4]。了解認知功能與社會功能的相關性，有利于臨床采取有針對性的干預，對改善精神分裂癥患者的功能結局，提高患者家庭的生活質量維護社會和諧穩定發展， 避免醫療資源浪費具有重要的意義[5]。 因此，本研究探討了緩解期精神分裂癥患者的認知障礙以及社會功能，并分析了認知障礙與社會功能的相關性，希望為臨床干預提供一定的參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年5月我院精神科住院部收治的132例緩解期精神分裂癥患者作為研究組。其中男63例，女69例；年齡20～59歲，平均(41.72±8.25)歲；病程3～26年，平均(11.56±3.69)年。入組標準：(1)經診斷符合ICD-10 型中關于“精神分裂癥”的診斷標準[6];(2)年齡18～60歲；(3)按照精神分裂癥癥狀穩定和疾病嚴重程度標準，經醫師評估其癥狀穩定≥3 個月。排除標準：(1)并發有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能不全的患者。(2)患有其他精神疾病者；(3)精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙者；(4)既有腦病史者。另外選取同時期來我院體檢的正常健康者132例作為對照組。其中男60例，女72例；年齡18～59歲，平均(41.42±9.17)歲。入組標準：(1)無精神疾病史;(2)年齡18～60歲；(3)無認知功能障礙；(4)無精神活性物質及藥物濫用史。研究組和對照組的性別比、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 入組當天對患者進行社會功能和認知功能相關量表的測試。同一種量表的評估均由同一名經過培訓的高年資精神科醫師完成。

1.2.1 認知功能量表：采用精神分裂癥認知功能成套測驗共識版(MCCB)[7]對2組受測者評定患者的認知功能。 該量表包括7個心理維度，共10個測試項目：①處理速度，此項含連線測驗、符號編碼測驗和語義流暢性測驗3個測試項目；②注意/警覺采用持續操作測驗；③工作記憶，此項有數字序列測驗及空間廣度測驗2個測試項目；④言語學習和記憶采用言語記憶測驗；⑤視覺學習和記憶采用視覺記憶測驗；⑥迷宮測驗測定其推理與問題解決能力；⑦社會認知，即情緒管理測驗。

1.2.2 社會功能量表：利用個體和社會功能量表(personal and social performance scale， PSP)[8]和社會適應量表(social-adaptive functioning evaluation,SAFE)[9]對2組受測者進行社會功能的評價。PSP量表共包括4個維度，工作和學習中對社會有益的活動、個人與社會關系、自我照料情況以及干擾和攻擊行為，該量表總分為100分， 分值越高表示社會功能越好。SAFE 量表中共有17 個條目,每個條目均采用0～4級評分,最高68分，得分越高表示受試者的社會適應能力越差。

2 結果

2.1 2組認知功能評分比較 研究組患者MCCB 7個維度(處理速度、注意/警覺、工作記憶、言語學習和記憶、視覺學習和記憶、推理與問題解決能力、社會認知)的評分均明顯低于對照組患者，組間比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組MCCB各維度比較 n=132,分,

2.2 2組患者社會功能評分比較 研究組患者的PSP量表評分均明顯低于對照組，SAFE量表評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組PSP和SAFE量表評分比較 n=132,分,

2.3 MCCB 7個維度評分與PSP和SAFE量表評分的相關性分析 經Pearson 相關分析發現，處理速度、注意/警覺、視覺學習和記憶以及社會認知評分與PSP評分呈正相關關系(P<0.01)，工作記憶、言語學習和記憶、推理與問題解決能力與PSP評分無相關性(P>0.05)；注意/警覺、視覺學習和記憶、言語學習和記憶以及社會認知評分與SAFE量表評分呈負相關關系(P<0.01或P<0.05)，工作記憶、推理與問題解決能力與SAFE量表評分無相關性(P>0.05)。見表3。

表3 MCCB 7個維度評分與PSP和SAFE量表評分的Pearson 相關分析

3 討論

精神分裂癥并無器質性改變，它是由一組癥候群組成的臨床綜合征，病因和發病機理尚不十分明確，其可能是由遺傳因素、環境因素、心理因素等相互作用的結果[10]。精神分裂癥在急性發作時會對其勞動能力以及生活質量等產生嚴重的影響，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。精神分裂癥的診治一直是國內外臨床研究的重點，其治療效果在近年來也取得了不錯的效果。治療雖然可以有效地緩解患者的病情，但病情易復發，患者長期處于自卑、焦慮的情緒下，即使在緩解期仍伴有不同程度的社會功能缺失和認知障礙[11]。

認知功能障礙在精神分裂癥的早期就已經存在，并持續至病情的整個過程。有學者曾利用磁共振成像系統對精神分裂癥患者全腦灰質體積變化及其特點進行分析，發現精神分裂癥患者的認知功能損傷與額葉、顳葉和邊緣腦區所構成的神經環路異常有關系，并且精神分類癥患者還存在相關腦區灰質的減少，這可能為精神分類癥患者認知損害的器質性基礎[12]。本研究的結果發現，研究組患者MCCB 7個維度(處理速度、注意/警覺、工作記憶、言語學習和記憶、視覺學習和記憶、推理與問題解決能力、社會認知)的評分均明顯的低于對照組。社會功能損傷被認為是影響精神分類癥患者康復的主要原因之一。徐曉燕等[13]曾對穩定期老年精神分裂癥患者的社會功能進行研究，結果顯示， 老年精神分裂癥患者的社會功能缺陷篩選量表(SDSS) 評分明顯的高于正常健康人，老年精神分裂癥患者的社會功能明顯的受損。本研究的結果也顯示，研究組患者的PSP和SAFE量表評分均明顯的低于對照組。上述結果提示，緩解期精神分裂癥患者的認知功能和社會功能與正常健康人比較仍有一定的差距。

在對兩者關系的研究中發現，處理速度、注意/警覺、視覺學習和記憶以及社會認知評分與PSP評分和SAFE有相關性(P<0.01)。即認知能力損害越嚴重，社會功能越差。處理速度、注意/警覺、視覺學習和記憶等認知能力的損傷是日常生活的基礎，也是社交活動中必備能力之一，通過這些認知才能在社會環境中正常的存在，與他人正常的交流[14]。這些基本能力的損傷會在很大程度上引起患者的不適感，得不到傾訴對象，產生自卑感，長時間會影響患者的日常生活和社會交往[15]。社會認知是一種較為高級的認知功能，它可以保證人在所處的環境中能夠對他人的想法和行為作出預測和判斷，決定與其交流和相處的模式，從而更好的履行社會職責[13]。王敏等[16,17]對輕微精神病性綜合征的社會認知功能特征及其與社會功能的相關性進行了分析，結果發現， 輕微精神病性綜合征患者的失言察覺任務測試 (FPR)總分、失言故事分與SDSS評分均呈明顯負相關，Yoni 任務測試的各項評分與 SDSS 評分均呈明顯負相關， 輕微精神病性綜合征患者的社會認知功能明顯受損，且與社會功能損害明顯有關。這與本研究的結果是一致的。精神分裂癥患者的認知功能與社會功能具有密切的關系，臨床中可采取一些能改善患者認知的藥物和非藥物治療方式，比如經顱直流電刺激及社會認知和交互訓練等來改善患者的認知，從而達到改善其社會功能的目的。

綜上所述，精神分裂癥患者存在著不同程度的認知功能障礙，且表現為多維度損傷。其中處理速度、注意/警覺、視覺學習和記憶以及社會認知損傷與社會功能呈明顯的相關性。臨床上改善精神分裂癥患者的認知功能損傷可能有助于患者社會功能的恢復，對患者的全面康復具有重要意義。