圍術期干預聯合穴位刺激對自發性氣胸電視輔助胸腔鏡手術患者術后康復的影響

辛艷君 李媛 張惠

自發性氣胸是指因肺疾病所致的肺組織與臟層胸膜破裂，或者由于肺表面的細微氣腫泡、肺大泡等自行破裂，氣體由此而進入胸腔[1,2]。該疾病好發于青壯年男性群體，表現為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，癥狀輕微者可通過保守治療達到改善病情的效果，但有約20%的患者由于病情遷延而導致反復發作，需要采取手術治療，而電視輔助胸腔鏡手術是最常用的術式[3]。該手術具有創傷小、出血少、恢復快等優勢，但手術操作會對胸腔內組織器官造成一定程度的傷害，加上患者可能會存在呼吸不當等情況，就會在術后使其呼吸功能降低，增加并發癥的發生幾率。圍術期干預從病情觀察、呼吸道管理、協助排痰等方面為手術患者提供護理服務，雖然有助于患者術后恢復，但是無法滿足現代人快速康復要求[4]。為幫助患者術后盡快恢復健康，提高手術治療效果，根據我國獨特的中醫理論概念，對患者實施穴位刺激干預。基于此，本次研究重點分析圍術期干預聯合穴位刺激干預對自發性氣胸電視輔助胸腔鏡手術患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年10月于我院就診的96例自發性氣胸患者作為研究對象，將其按數表法隨機分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男31例，女17例；年齡19～59歲，平均年齡為(33.58±5.48)歲；發病部位：單側37例(左側20例，右側17例)，雙側11例。觀察組男32例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡(33.89±5.13)歲；發病部位：單側35例(左側21例，右側14例)，雙側13例。2組的性別比、年齡和發病部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準：首次發病者；經胸部CT檢查后確診為自發性氣胸者；均于我院接受電視輔助胸腔鏡手術治療者；對本次研究的意義、方法、風險等均已了解并簽署同意書者。

1.2.2 排除標準：有精神病史者；存在語言障礙者；伴嚴重肝腎功能不全者；存在全身感染性疾病者；存在肺結核及哮喘者；依從性差者。

1.3 方法 給予對照組圍術期干預，觀察組則在圍術期干預的基礎上添加穴位刺激干預，具體措施如下：(1)圍術期干預。①術前：根據患者的文化水平、對疾病及手術的認知程度，采取適當的方法在術前對其進行健康宣教，將自發性氣胸的發生機制、致病原因、手術操作流程及結果、圍術期注意事項等內容告知患者，使提高其認知程度，并明白醫護工作對自身病情改善的重要性，從而緩解其緊張心理。護理人員還可為患者列舉術后康復出院的病例，增強其治療信心。②術中：對手術室的溫濕度進行調控，術中為患者加蓋棉被以減少低體溫情況的出現，為患者輸液前先將輸注液體進行加溫處理，術中對患者的生命體征進行實時監測。③術后：指導患者臥床休息，去除枕頭，并將其頭部偏向一側，以確保患者術后呼吸道的通暢性；然后對患者的血壓、血氧飽和度、心率等進行監測，待其生命穩定后即可指導其取半臥位休息，對其生命體征的變化情況進行嚴密監測；對患者術后24 h引流管的出入量進行詳細記錄，以便能為醫生提供患者病情變化的動態信息，在出現異常時需及時告知醫生。為確保胸腔閉式引流管的通暢性，護理人員需定時檢查引流管是否存在堵塞、扭曲、壓迫等情況，每日對水封瓶和氯化鈉溶液進行更換，并做好標記，將其與患者每日胸腔引流量做好區分。若患者存在排痰困難的情況，護理人員需采取輔助方式幫助其咳嗽、排痰。對于痰液黏稠者，可給予其霧化吸入1～2支布地奈德，以達到稀釋痰液的目的，2次/d。做好術后并發癥的預防措施，若發現水封瓶中有大量氣泡溢出，檢查時發現氣管偏向健側，而患側的呼吸音呈減弱或消失狀態，血氧飽和度持續<90%，則可能存在氣胸復發的情況；若發現水封瓶內的負壓水柱發生過大波動，則可能存在肺不張；若24 h后引流管的引流液呈持續血性，則需注意檢查是否存在血胸；若發現切口周圍皮膚皮下有捻發感，則需檢查是否存在皮下氣腫；對切口周圍皮膚溫度及體溫進行監測，若體溫升高，則存在切口感染或肺部感染等情況，需立即通知醫生。(2)穴位刺激干預。先對患者的肺部穴位進行標記，然后從后背開始，到前胸，由上而下沿著脊柱旁5 cm從腎腧穴開始，空掌重擊，令空掌內的氣體與穴位產生撞擊，其中肺腧穴、膏盲穴是重點，然后用食指對天突穴按壓5次，每輪完成20次上述動作，1次/d。

1.4 觀察指標 (1)康復進程：詳細記錄患者的胃腸道功能恢復時間、機械通氣時間、胸腔引流時間、疼痛持續時間、住院天數[5,6]。(2)并發癥發生率：統計2組術后出現肺不張、切口感染、肺部感染等并發癥的情況[7]。(3)肺功能[8,9]及降鈣素原(PCT)[10]：分別于護理前、護理5 d后采用肺功能檢測儀檢測患者的最大通氣量(MVV)、血氧飽和度(SPO2)；分別于護理前、護理5 d后的清晨，按照無菌操作抽取患者空腹狀態下的靜脈血3 ml，將其置于室溫下30～60 min，待血液凝固后，對其進行離心處理，時間為5 min，速度為3 000 r/min，分離血清后檢測患者的PCT。

2 結果

2.1 2組的康復進程比較 與對照組相比，觀察組的胃腸道功能恢復時間、機械通氣時間、胸腔引流時間、疼痛持續時間、住院天數均較短(t=2.828、t=3.169、t=2.759、t=3.420、t=3.200，P<0.05)。見表1。

表1 2組康復進程比較

2.2 2組并發癥發生率比較 與對照組相比，觀察組的并發癥發生率較低(χ2=4.019，P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 n=48,例(%)

2.3 2組護理前后的功能及PCT水平比較 與護理前相比，2組護理后的MVV、SPO2、PCT水平均有所改善(P<0.05)；與對照組護理后相比，觀察組的改善程度較較大(t=2.901、t=2.784、t=3.361，P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后的功能及PCT水平比較

3 討論

治療自發性氣胸的關鍵是有效促進患者肺部完全復張，采用電視輔助胸腔鏡手術對該疾病患者進行治療時，醫生的術野清晰，可對胸腔內的情況進行詳細和精確的觀察，加上胸腔鏡的高清、放大成像，手術視野的內病變就會非常清楚地顯現出來，從而確保了手術的有效性[11,12]。但是手術麻醉時間較長，加上手術操作對機體造成損傷，術后患者會存在呼吸道內分泌增多的情況，咳痰費力，容易引發肺部炎癥，從而不利于肺功能恢復[13,14]。為提高手術治療效果，應對其護理干預工作給予重視，采用有效的護理措施，以促進患者術后盡快恢復。

本研究中，觀察組的胃腸道功能恢復時間、機械通氣時間、胸腔引流時間、疼痛持續時間、住院天數均較短(P<0.05)。圍術期干預根據患者術前、術中、術后的基本所需提供了基礎性干預，雖然能在一定程度上促進患者康復，但是康復進程較慢，加上患者術后肺功能受損，若不能讓其盡快恢復，就會增加并發癥的發生風險，從而延長康復時間[15]。觀察組在圍術期干預的基礎上添加了穴位刺激干預。穴位刺激干預以中醫理論為基礎，用適當的按揉手法刺激穴位，以疏通經絡，從而改善機體的內分泌及微循環系統，達到治病、防病、保健的目的。中醫秉承的治療理念是內病外治，對混著進行穴位刺激可以全方位地調節其五臟六腑及經絡，維持五臟六腑的平衡。同時，穴位刺激還可通過叩擊穴位促進患者排痰，令痰液順利排出，從而縮短了引流管的留置時間，經復查后患者肺復張便可出院，也能縮短其住院時間，令患者的經濟負擔減輕[8]。本研究中，對2組的并發癥發生情況進行比較后發現，觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。胸外科手術會對胸腔內的組織造成損傷，由于術后胸腔積氣、積液等原因，就會出現肺不張，減少了呼吸面積，呼吸功能下降，沒有規范的呼吸訓練指導，極易產生肺感染。腧穴是人體經絡、臟腑之氣輸注于體表的部位，對腧穴進行刺激能通過經絡對臟腑、氣血功能產生調節，從而增強機體的抗病能力。經臨床研究發現，天突穴、肺腧穴、膏盲穴、腎腧穴等是促進胸外科患者術后肺功能恢復的重要穴位，對上述穴位進行刺激后機體的免疫能力有所增強，便可減少并發癥的發生幾率[16]。本研究中，觀察組護理5 d后的MVV、SPO2、PCT水平均優于對照組(P<0.05)，說明穴位刺激對改善機體的肺功能及炎性反應均具有積極影響。刺激肺腧穴可補虛清熱、調補肺氣，對治療氣喘、咳嗽、盜汗、潮熱等非常有效，通過按摩肺腧穴達到降逆止咳、寬胸理氣的效果；刺激膏盲穴、天突穴可降逆止嘔、止咳平喘[17]。對各穴位進行刺激可以令患者的呼吸功能增強，從而使其肺通氣量、肺活量、耗氧量等有所改善，并減少氣道阻力，促進對呼吸道和肺泡內炎性物質的吸收，最終改善肺功能。PCT是臨床上常見的急性期炎性反應蛋白及標志物，其對機體炎性反應的發生發展具有促進作用，能刺激炎性介質形成，患者在進行手術治療時，機體遭受感染后就會產生大量的PCT，可以說該指標對炎性反應具有較高的靈敏性與特異性，因此常用PCT對感染性疾病進行診斷[18]。穴位刺激干預可以幫助患者排出痰液，從而降低PCT水平，也在一定程度上減少了細菌感染的可能性，令患者的感染幾率降低。

綜上所述，圍術期干預聯合穴位刺激干預對自發性氣胸電視輔助胸腔鏡手術患者術后康復具有積極影響，值得推廣。