Buerger運動聯合八段錦在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應用

葉蕾 馬京華 安欣 孫雪 王健 白建英

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliteration，ASO)是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成或動脈內膜增厚而引起下肢缺血，常出現疼痛、間歇性跛行、下肢皮溫降低等癥狀[1]，其中，由于下肢血供不足引起的疼痛是ASO患者主要的疾病感知癥狀[2]，易加重患者的軀體不適感，產生負性情緒，影響生活質量。ASO病程遷延，早中期不具備手術指征，多采取非手術治療方式緩解疼痛[3]。研究顯示，運動訓練在增強運動功能、緩解疼痛方面具有一定的康復效果[4]。Buerger運動是針對ASO患者下肢功能恢復最常用的運動方式，可促進下肢血液循環改善，但Buerger運動屬于床上運動，作用點單一。八段錦是一種以肢體為導引，呼吸與身體運動相結合的全身性、整體性的運動干預手段，在其他疾病中取得較好效果。本研究探討Buerger運動聯合八段錦對ASO患者疼痛癥狀及生活質量的影響，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取于河北省中醫院住院的80例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象。為避免組間沾染，以2021年3～5月入院患者為對照組，2021年6～8月入院為試驗組。研究過程中對照組失訪1例，未達到運動時長2例，中途退出研究3例，最終納入34例，試驗組未達到運動時長3例，中途退出研究4例，最終納入33例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡45～65歲；②患者符合下肢動脈粥樣硬化臨床分期Ⅱa、Ⅱb期；③自愿參與。

1.2.2 排除標準：①有精神疾病和認知障礙者；②有嚴重視覺、聽覺障礙者；③合并惡性腫瘤等嚴重軀體性疾病者；④下肢或足部殘疾或出現皮膚感染、病變者；⑤不能參與運動訓練者，如高血壓Ⅱ級以上患者等。

1.3 方法 患者運動干預原則為主，15～30 min/次，1～2次/d，≥30 min/d，≥5 d/周，為期12周。運動強度不超過最大心率(次/min)=220-年齡的60%～70%為宜。運動期間患者如果感覺不適，立即停止運動。患者出院后，護理人員通過電話隨訪和網絡宣教模式監督、指導患者進行訓練。

1.3.1 對照組：在常規護理基礎上，研究者指導患者進行Buerger 運動，具體操作步驟如下：患者取仰臥位，雙足抬高45°～60°，靠被褥、桌子、墻壁或由家屬輔助支撐3 min；緩慢起身，坐在床沿或椅子上，雙腳下垂，交替進行背屈、跖屈、內旋、外旋運動，反復伸屈足趾，持續3 min；平臥位休息3 min。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，指導患者聯合進行Buerger運動和八段錦。Buerger運動具體操作步驟同對照組。八段錦練習動作總共八式，具體包括：第一式為兩手托天理三焦；第二式為左右開弓似射雕；第三式為調理脾胃臂單舉；第四式為五勞七傷向后瞧；第五式為搖頭擺尾去心火；第六式為兩手攀足護腎腰；第七式為攥拳怒目增氣力；第八式為背后七顛百病消。

1.4 觀察指標

1.4.1 行走能力評估：采用6 min步行試驗(6-minute walk test，6MWT)[4]評估患者的行走能力情況，主要觀測患者步行距離，分別在干預前、干預4周、干預12周后測量。6MWT試驗場地選擇地面平坦、防滑，空間明亮、安靜的室內場所，一般以距離30～40 m的走廊為宜，操作時于往返處做醒目標記，研究人員跟隨觀測并記錄6 min行走的距離，步行距離越長表示ASO患者行走能力越好。

1.4.2 疼痛評估：采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[5]評估患者的疼痛情況，分別在干預前、干預4周、干預12周后測量。采用一根長約10厘米并帶有游標的標尺，0～10 刻度分別代表疼痛程度由輕到重，由患者根據自己主觀感覺撥動游標。0分：表示沒有痛感；1～3 分：表示輕度疼痛；4～6 分：表示中度疼痛；7～10 分：表示重度疼痛。

1.4.3 生活質量評估：采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]評估患者的生活質量，分別在干預前、干預12周后測量。該量表包括生理健康、心理健康水平2部分，共 36個條目、8個維度和 1項健康變化評估。得分越高，表示患者的生活質量越高。換算為滿分100分。

1.5 質量控制

1.5.1 住院期間：由科室護士帶領患者進行運動訓練，教會患者運動訓練方法后根據患者掌握情況糾正其錯誤之處，保證患者鍛煉方式正確；在患者住院期間建立隨訪聯系，在微信群中發送運動訓練的步驟、動作要領及標準視頻，患者可通過反復觀看視頻糾正動作，確保達到運動效果。住院期間研究人員每日詢問或觀察患者運動時間及次數，并記錄。

1.5.2 出院后居家鍛煉及隨訪：出院后研究者督促患者每日在微信群中發送鍛煉照片、視頻，以及當日運動時間及次數，由研究人員記錄，同時進行健康教育，鼓勵患者堅持鍛煉，患者也可在微信群中交流運動心得，相互鼓勵。每2周進行一次電話隨訪，了解患者病情變化和運動情況，對患者鍛煉過程中的問題進行指導，鼓勵患者堅持練習，對按時完成運動訓練的患者可在12周干預完成后來院進行3次免費刮痧。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 2組患者VAS疼痛評分比較具有組間效應、時間效應和交互效應(P<0.05)，VAS評分均隨干預時間的延長而降低，2組患者自身前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組干預4、12周后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后VAS評分比較 分,

2.2 2組患者干預前后步行距離比較 2組患者6MWT比較具有組間效應、時間效應和交互效應(P<0.05)。6MWT均隨干預時間的延長而延長，2組患者自身前后比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。試驗組干預4、12周后步行距離遠于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后 6MWT 比較

2.3 2組患者干預前后生活質量評分比較 2組患者生活質量得分比較具有組間效應、時間效應和交互效應(P<0.05)，生活質量評分均隨干預時間的延長而提高，2組患者自身前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。試驗組干預4、12周后生理健康及心理健康部分評分均優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后 SF-36 評分比較 分,

3 討論

3.1 Buerger運動聯合八段錦能有效緩解ASO患者的疼痛感覺 ASO患者因病變下肢動脈狹窄或閉塞導致動脈血供減少，活動時病變下肢肌肉對氧氣、能量的需求增加，患者小腿部位常出現疼痛、低體溫、麻木等不適感覺，且部分患者會選用增溫工具提高肢體溫度、緩解疼痛，而肢體由于缺血，對于外界溫度感知度下降，導致肢體燙傷風險提高，產生加重疼痛癥狀的惡性循環。另外，ASO患者在伴有疼痛的情況下，可能出現恐動癥狀，回避活動，引起肌肉系統退化，甚至產生廢用綜合征[7]，故在短期內加強對ASO患者疼痛癥狀的緩解效果對降低疼痛加重及肌肉耐力減弱風險尤為重要。由表2可知，Buerger運動聯合八段錦能夠緩解ASO患者的疼痛感覺，且短期效果較單純Buerger運動更好。究其原因，Buerger運動是ASO患者最常用的運動療法之一通過下肢的抬高與下垂加速患肢側支循環的建立，能部分改善病變血管遠端的組織供血，減輕肢體缺血、缺氧狀態，從生理機能上緩解肢體疼痛[8]，但Buerger運動只針對于下肢鍛煉，在緩解疼痛效果上可能存在局限。而八段錦需要患者在練習過程中保持呼吸節奏，訓練緩慢而深長的呼吸[9]，此類呼吸方法能夠激活副交感神經，促進血液向四肢回流，保持機體生理及心理平靜，恢復應激激素至正常水平，以提高機體痛閾，降低患者的疼痛感覺[10]。因此，八段錦可輔助Buerger運動，共同發揮緩解疼痛的積極作用，短期效果更優。

3.2 Buerger運動聯合八段錦能延長ASO患者步行距離 間歇性跛行是ASO患者的主要臨床癥狀之一，是由于下肢動脈供血不足從而導致的下肢肌群缺血性疼痛，在運動過程中尤為明顯，即出現間歇性跛行，嚴重影響患者行走能力及自身安全[3]。國內外指南均指出行走能力的恢復是ASO患者康復的重要指標之一。由表3可知，Buerger運動聯合八段錦能夠延長ASO患者的步行距離，且短期效果較單純Burger運動更好，提示八段錦優化了Buerger運動提升ASO患者行走能力的作用。本研究中對照組患者6MWT在干預12周后較干預前提升了24.2%，可能與Buerger運動在緩解患者下肢缺血、缺氧的癥狀同時也有效改善了疼痛及間歇性跛行癥狀，從而提升了患者的行走能力[11]。但Buerger運動作為一項床上運動，僅從改善血供方面進行作用，作用點單一，改善全身運動耐力的作用可能有所欠缺。在聯合八段錦進行干預后，研究結果顯示試驗組患者6MWT在干預12周后提升了30.6%，且優于對照組，這與湯婷等[12]的研究結果一致。分析原因：(1)指南提出，60%～80%ASO患者伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，導致患者心肌供血能力不足、氧代謝能力下降，影響患者運動耐量和心肺功能。研究顯示，八段錦作為一項低強度的全身有氧運動鍛煉，可增強冠狀動脈和小阻力血管的神經代謝和內皮調節功能，改善冠脈微循環，加強運動時心肌耐缺氧能力，還可通過調節自主神經，提高心率儲備，使心臟能夠滿足和適應運動時所需的耗氧量[13,14]。另外，“兩手托天理三焦”、“左右開弓似射雕”、“調理脾胃須單舉”等動作包含大量上肢運動，還可擴張胸廓，使得胸腔容積增大，胸內負壓增加，提高肺通氣能力[15]。(2)八段錦具有“馬步半蹲”為基本核心動作的站樁式運動特點，能更好地開發患者雙下肢肌肉群[16]。“五勞七傷往后瞧”等伸展性動作，使患者在膝關節屈伸負重鍛煉下肢肌肉的同時，通過肌群牽拉來增加關節活動范圍及肌肉協調性，提高下肢肌力以及姿勢控制力。因此，在保證患者側支循環建立，改善缺血缺氧基礎上，采用Buerger運動聯合八段錦進行干預，多方面協同作用，增強患者的心肺功能和下肢肌力改善患者的運動耐力，彌補單純Buerger運動的不足，使Buerger運動發揮最佳效果，從而延長步行距離。

3.3 Buerger運動聯合八段錦能改善ASO患者生活質量 由表4可知，Buerger運動聯合八段錦能夠改善ASO患者生理及心理健康方面的生活質量，且短期效果較單純Burger運動更好。分析原因如下：(1)Buerger運動聯合八段錦可緩解ASO患者的疼痛感受，降低疼痛對患者日常行走及社會活動的影響，從生理健康層面減輕痛感對生活質量的負面作用；(2)ASO患者長期感知疼痛，在夜間痛覺尤為明顯，導致睡眠障礙，引發焦慮、暴躁情緒等[17]，影響生活質量。八段錦具有全身性、整體性的特點，在運動形式上為慢性拉伸的伸展性動作，如“搖頭擺尾去心火”一式，使患者頭頸部和腰部肌肉都擺動旋轉達到一定量的伸展牽拉，患者可明顯體會到“得氣感”，促進腦部血液循環，身體會感覺格外的放松[18]，相較于單純Burger運動，能夠直接調節ASO患者的憂郁、抑郁狀態，減輕運動性疲勞感，間接緩解ASO患者因下肢疼痛或功能退化產生的焦慮情緒，促進心理健康。