神經松動術聯合短刺法治療脊髓損傷后神經病理性疼痛的效果評價*

王 陽，任 毅，劉泉宏，郭學斌，靳少峰，李維科

1.漢中市中心醫院康復醫學科，陜西漢中 723000；2.漢中市中醫醫院康復醫學科，陜西漢中 723000

脊髓損傷是一種高致殘率的中樞神經系統疾病，常導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙，除此之外脊髓損傷后神經病理性疼痛是患者常見的并發癥之一，主要表現為異常疼痛與痛覺過敏等[1]。相關資料顯示，脊髓損傷中有81%左右的患者伴有不同程度的神經痛，這些疼痛多為器質性的，對患者生活質量產生嚴重影響[2]。脊髓損傷后神經病理性疼痛的發病機制較為復雜，臨床治療方式包括藥物治療、手術治療與物理治療等方式，其中藥物治療為主，但藥物治療存在一定的不良反應和依賴性等問題。神經松動術是現代臨床康復技術之一，根據周圍神經的解剖生理，通過肢體、關節的運動及擺放定向牽拉對應神經，使神經在肌肉及骨骼間產生張力、加壓、滑動等變化，可改善血液循環加快軸漿運輸，恢復神經正常生理[3-4]。短刺法是古代針法之一，采用提插捻轉法可起到舒筋活血、通絡止痛的作用，該法在治療腰椎間盤突出癥方面對緩解疼痛，減少神經根刺激、壓迫方面已取得顯著療效[5]。本研究旨在分析神經松動術聯合短刺法治療脊髓損傷后神經病理性疼痛患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月漢中市中心醫院收治的脊髓損傷后神經病理性疼痛患者62例作為研究對象。入選標準：(1)經CT、MRI、肌電圖等檢查提示存在脊髓損傷征象；(2)符合《現代臨床醫學診斷標準》[6]中對于脊髓損傷后神經病理性疼痛的診斷標準(持續性麻痛、反復劇痛，疼痛發作時間、持續時間不規律，有外傷史等)；(3)具備良好的表達交流能力。排除標準：(1)存在肝、腎功能障礙，脊髓結核或合并腫瘤；(2)由于其他原因所導致的神經病理性疼痛，如藥物中毒、嚴重感染等；(3)有精神障礙/癲癇疾病史；(4)有體內金屬植入者。本研究經漢中市中心醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并自愿參與本研究。根據治療方式不同將62例入選患者分為觀察組(31例)和對照組(31例)。對照組中男15例，女16例；年齡22～60歲，平均(43.54±10.32)歲；病程3～10個月，平均(6.02±2.21)個月；損傷原因：車禍傷11例，墜落傷9例，壓傷7例，其他4例。觀察組中男16例，女15例；年齡22～62歲，平均(43.47±10.31)歲；病程3～12個月，平均(6.13±2.22)個月；損傷原因：車禍傷12例，墜落傷8例，壓傷6例，其他5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規治療，依據患者病情狀態變化實施對應康復鍛煉，同時口服普瑞巴林(重慶賽維藥業有限公司，國藥準字H20130073，規格：75 mg×10粒)，每天服用150～600 mg，分2～3次服用，1周為1個療程。

對照組在常規治療基礎上聯合短刺法治療。取穴肩貞穴、肩髃穴、肩髎穴、中平穴、足三里、阿是穴，患者取俯臥位，常規酒精消毒后，采用華佗牌一次性不銹鋼針(0.3 mm×75.0 mm)，快速進展，采用提插捻轉瀉法，以患者有局限性、強化性酸麻脹痛感為宜，每隔10 min行針1次，留針30 min；每天1次，每周5次為1個療程，共治療3個療程。

觀察組在常規治療基礎上應用神經松動術聯合短刺法治療。依據患者的神經支配區域、麻痛癥狀定位選擇相對應的神經松動手法，具體如下。(1)松動正中神經：患者取仰臥位并下壓肩帶，肩關節輕微外展，伸直肘關節后外旋后手臂，同時伸直腕關節、手指和大拇指，最后最大化外展肩關節，做出完全牽拉姿勢。(2)松動橈神經：患者取仰臥位并下壓肩帶，肩關節輕微外展，伸直肘關節之后，前臂內旋，并且屈曲腕關節、手指和大拇指，之后偏移腕關節尺側，做出完全牽拉姿勢。(3)松動尺神經：患者取仰臥位之后旋后前臂，肘關節屈曲最大化角度再下壓肩關節，維持該種姿勢，外旋與外展肩關節，最終取得手接近自身耳邊，而手指面朝著后方的姿勢。上述手法可依據患者自身情況選擇張力性手法或者結合滑動性手法進行治療。(4)松動腰椎神經根：患者取仰臥位之后屈曲患側髖關節，膝關節伸直，且踝關節背屈，之后抬起患肢，維持此種姿勢5～10 s。(5)松動坐骨神經：取得仰臥位之后屈曲與內收患側的髖關節，膝關節伸直與踝關節背伸，之后抬起患肢，維持此種姿勢5～10 s。(6)松動脛神經取得仰臥位之后將患側的髖關節屈曲、內收，膝關節伸直與踝關節背屈，側足外翻，并且背屈腳趾，將該側下肢緩慢的抬高，維持此種姿勢5～10 s。(7)松動腓總神經：患側的髖關節屈曲內旋，膝關節伸直后踝關節跖屈，與此同時，同側足內翻并將該側的下肢緩慢的抬高維持此種姿勢5～10 s。每天1次，每周5次為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標 (1)比較兩組臨床總有效率。依據《中藥新藥臨床研究一般原則解讀和起草情況說明》[7]將患者判斷為治愈、好轉、未愈。治愈：疼痛癥狀完全消失，療效指數在90%以上。好轉：疼痛癥狀得到有效緩解，療效指數在60%～90%。未愈：未達到上述要求。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后疼痛評分、神經功能缺損情況。采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分，總分10分，分數越高則說明疼痛程度越嚴重。采用神經功能缺損評分(NIHSS)進行神經功能缺損情況測定，總分42分，分數越高則說明神經功能越差。(3)比較組間治療前后免疫功能指標。采集患者清晨空腹狀態下靜脈血液3 mL，3 000 r/min離心5 min，離心半徑16 cm，分離血清，采用全自動生化分析儀測定免疫球蛋白(Ig)A與IgG水平。(4)比較兩組治療后復發情況。記錄兩組患者治療后1、3、6個月神經病理性疼痛的復發情況。

2 結 果

2.1兩組治療總有效率比較 觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=5.905，P<0.015)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2兩組治療前后疼痛評分、神經功能缺損評分比較 治療前，觀察組及對照組疼痛評分、神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組疼痛評分、神經功能缺損評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后疼痛評分、神經功能缺損評分比較分)

2.3兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前，觀察組及對照組免疫功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項免疫功能指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 治療前后免疫功能指標比較

2.4兩組治療后臨床復發率比較 觀察組治療后總復發率明顯低于對照組(χ2=4.026，P=0.045)。見表4。

表4 兩組治療后臨床復發率比較[n(%)]

3 討 論

神經病理性疼痛是脊髓損傷后疼痛中較為常見的一種，其是一種涉及中樞性軀體感覺的神經性病變/損傷導致的疼痛，患者可在同一部位體驗到刺痛、燒灼痛、跳痛等多種性質的疼痛。BURKE報道，因脊髓損傷導致的神經病理性疼痛總發病率約53%[8]。目前臨床仍鮮見詳盡、合理的臨床診斷規范。

神經松動術是一種物理治療手法技術，根據神經生物力學的原理利用肢體運動來滑動、伸展、加壓和改變神經周圍軟組織的張力，在此過程中神經組織的血液循環軸向傳遞和脈沖頻率均得到明顯改善，并且有利于神經內有害物質的排除，降低炎癥物質的敏感性[9]。神經松動技術是交替拉伸和放松，以改善垂直-水平-垂直運行的神經和血管。神經松動術主要包括有滑動神經松動術與張力神經松動術兩種形式，有助于神經結構及其周圍界面之間進行運動，進而達到恢復神經系統內部與周圍界面穩定的目的。有資料顯示，神經松動術在治療神經根型頸椎病方面對患者疼痛癥狀具有明顯緩解作用[10]。國外亦有研究顯示，因外周神經壓迫引起的神經疼痛神經松動術治療效果明顯[11]。但目前關于神經松動術用于脊髓損傷后神經病理性疼痛的研究較少。短刺法具有溫經散寒、化瘀止痛、疏通經脈的作用，其治療神經病理性疼痛患者可直接作用于神經根，促進局部軟組織中血液流速增快，起到更好的消炎鎮痛效果[12]。因此，本研究單獨使用短刺法的患者為對照組，就聯合神經松動術的研究價值展開試驗。

本研究結果顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后觀察組疼痛評分、神經功能缺損評分均低于對照組(P<0.05)，結果提示單純短刺法可緩解患者神經性病理疼痛臨床癥狀，在該基礎上聯合神經松動術治療可使得臨床療效達到更高水平，并促進患者神經功能的恢復。神經松動術的治療原理主要以神經組織作為實施基礎，對神經周圍的關節與肌肉進行對應檢查，在分析神經對病癥造成的關聯性之后，對其所對應區域的神經組織部位按摩，以達到促進血液循環、提高神經活動程度的目的[13]。本研究還發現，治療后觀察組各項免疫功能指標水平均高于對照組(P<0.05)。原因可能為：短刺法可增強對局部血液循環的改善作用和神經調控作用，在此基礎上神經松動術不僅能夠有效減輕神經內部水腫情況和改善其內液分散性，還有助于減輕痛覺過敏程度和降低機體對疼痛的敏感性，增強機體免疫能力。本研究中還統計了兩組患者治療后6個月的復發率，結果顯示神經松動術聯合短刺法可明顯降低脊髓損傷后神經病理性疼痛患者復發率，臨床效果好，可減少治療成本。

綜上所述，神經松動術聯合短刺法治療脊髓損傷后神經病理性疼痛患者的臨床效果顯著，可明顯緩解患者神經病理性疼痛，促進神經功能的恢復，提高機體免疫能力，降低復發率，具有較高的臨床價值。