“以賽促學(xué)”教學(xué)模式下多種教學(xué)方法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用探討
——以肌內(nèi)注射為例

關(guān)曉云 翁麗美

（福建閩北衛(wèi)生學(xué)校，福建 南平）

中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的“以賽促學(xué)”教學(xué)模式是指以全國護(hù)理技能大賽為導(dǎo)向，將“競賽”機(jī)制引入中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)課堂，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)及全國護(hù)理技能競賽的要求，有計(jì)劃地組織操作競賽，通過競賽的激勵(lì)作用激發(fā)護(hù)生學(xué)技術(shù)、練技術(shù)的積極性和主動(dòng)性，從而有效提高護(hù)理實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)效果[1]。本課題組針對學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題，嘗試在教學(xué)中引入“以賽促學(xué)”的教學(xué)模式，運(yùn)用多種教學(xué)方法，以賽代考，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參加護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的積極性，提升實(shí)踐操作能力和臨床應(yīng)對能力，取得了較好的效果，現(xiàn)以肌內(nèi)注射為例進(jìn)行介紹。

一、研究對象

在我校2020級中職護(hù)理專業(yè)6個(gè)班級中隨機(jī)整群抽取2個(gè)班級為實(shí)驗(yàn)組，共142名學(xué)生，2個(gè)班級為對照組，共139名學(xué)生，全部為女生。選用人民衛(wèi)生出版社出版衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材——《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。課程開設(shè)在第三、四學(xué)期，重點(diǎn)、難點(diǎn)由我校護(hù)理教研組集體備課研究。實(shí)驗(yàn)組和對照組護(hù)生均為中考統(tǒng)一錄取隨機(jī)分班，在生源、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法

（一）教學(xué)內(nèi)容與要求

肌內(nèi)注射的教學(xué)內(nèi)容包括肌內(nèi)注射的定義、各種肌內(nèi)注射定位法、肌內(nèi)注射的實(shí)施。其中臀大肌注射法的實(shí)施為操作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。要求護(hù)生通過學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確定位各種肌內(nèi)注射的部位，熟練掌握肌內(nèi)注射的操作步驟，能運(yùn)用所學(xué)知識說出操作的注意事項(xiàng)并嚴(yán)格按照無菌操作原則操作。

1.對照組

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：課前學(xué)生預(yù)習(xí)，課中教師講授理論，觀看視頻，演示操作；練習(xí)課上學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)；最后教師點(diǎn)評總結(jié)。期末，教師做操作考前指導(dǎo)，護(hù)生集中一段時(shí)間反復(fù)練習(xí)考試項(xiàng)目。

2.實(shí)驗(yàn)組

在教學(xué)中引入信息技術(shù)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，采用“以賽促學(xué)”的教考方式，以賽代考，每學(xué)習(xí)完一項(xiàng)操作開展一次競賽，期末實(shí)訓(xùn)操作成績的70%為多次競賽平均成績，30%為日常操作分。事先根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)成績、能力、自覺性等特征，把全班分為16組，每組4~5人，設(shè)一名小組長。

（1）課前準(zhǔn)備

教師課前將學(xué)習(xí)資源的鏈接發(fā)送到班級微信群，供護(hù)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)資源包括：自制微課（臀大肌注射定位法和肌內(nèi)注射的實(shí)施方法）、多媒體教學(xué)課件、提前錄制剪輯好的肌內(nèi)注射操作視頻、自制操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)等。安排每組護(hù)生收集1個(gè)肌內(nèi)注射病人的案例（指定各個(gè)不同部位），用于課堂中的角色扮演和課后的案例拓展討論，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。

（2）課堂講授與示教

①講授肌內(nèi)注射的相關(guān)知識，提問微課中的重難點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)生以小組為單位回答問題，組內(nèi)成員可以互相補(bǔ)充答案。回答正確的小組給予加分獎(jiǎng)勵(lì)。②針對課前給予的不同部位肌內(nèi)注射的任務(wù)單，抽取幾個(gè)小組完成角色扮演，結(jié)合角色的案例，示教不同部位的肌注操作。③抽取一個(gè)小組演示臀大肌注射法中的十字定位法和連線法，教師通過回放視頻錄像，點(diǎn)評操作中的優(yōu)缺點(diǎn)。④教師總結(jié)，布置作業(yè)。

（3）課堂練習(xí)

護(hù)生按小組進(jìn)行臀大肌注射操作練習(xí)，輪流扮演病人和護(hù)士，其余的小組成員在一旁監(jiān)督指正。教師和實(shí)訓(xùn)教師在練習(xí)時(shí)巡視，隨時(shí)糾正錯(cuò)誤，對操作中的共性問題及時(shí)給全班學(xué)生講解。

（4）課后練習(xí)

護(hù)生利用課后3天的課余時(shí)間，反復(fù)觀看操作視頻，復(fù)習(xí)課堂內(nèi)容。以小組為單位利用安排好的晚自習(xí)時(shí)間在實(shí)訓(xùn)室練習(xí)操作。由組長負(fù)責(zé)本組學(xué)生的實(shí)訓(xùn)安排：訓(xùn)練時(shí)間、順序、設(shè)備用物、場地清潔等，并做好實(shí)訓(xùn)記錄。教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，指導(dǎo)小組中操作水平較好的學(xué)生成為“小老師”，對其他護(hù)生的實(shí)訓(xùn)練習(xí)進(jìn)行輔導(dǎo)監(jiān)督。教師要求護(hù)生在練習(xí)時(shí)互相拍攝技能操作視頻，鼓勵(lì)學(xué)生通過觀看視頻錄像回放查找自己操作中的不足及時(shí)修正，選擇最佳的操作視頻作業(yè)上交。練習(xí)過程中的問題也可以通過發(fā)送視頻的方式請教師及時(shí)點(diǎn)評。

（5）競賽

各組護(hù)生推薦上交一個(gè)操作視頻進(jìn)行組間競賽（為保證每個(gè)護(hù)生都有參賽機(jī)會(huì)，要求每個(gè)小組成員每學(xué)期至少要錄制一個(gè)競賽視頻）。全班學(xué)生在教師指導(dǎo)下對這些操作視頻進(jìn)行點(diǎn)評打分，分?jǐn)?shù)作為小組成員共同得分。最后教師組織選出來的6名技能操作優(yōu)秀的護(hù)生再進(jìn)行一次現(xiàn)場比賽，隨機(jī)抽取護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評，接著教師點(diǎn)評，最后由教師按事先分發(fā)的操作流程評分標(biāo)準(zhǔn)打分，評選出班級一、二、三等獎(jiǎng)。

（6）評分

①由組長檢查課后練習(xí)的技能操作視頻作業(yè)，并按A、B、C、D等級評分，優(yōu)秀率不超過20%。②被小組推薦參加組間競賽的護(hù)生加分。③參加現(xiàn)場比賽的選手和選手所在小組成員加分。④獲得一、二、三等獎(jiǎng)的選手加分并推薦參加年段專業(yè)組級比賽。

（二）評價(jià)方法

1.教學(xué)效果調(diào)查問卷

研究團(tuán)隊(duì)自制教學(xué)效果調(diào)查問卷，問卷包含學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握情況、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、競爭意識等方面。問卷用于調(diào)查兩組護(hù)生對肌內(nèi)注射教學(xué)效果的評價(jià)。班級競賽結(jié)束后，采用無記名方式，利用問卷星發(fā)送調(diào)查問卷。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷142份，收回有效問卷140份，有效問卷回收率為98.59%；對照組發(fā)放調(diào)查問卷139份，收回有效問卷135份，有效問卷回收率為97.12%。

2.肌內(nèi)注射操作成績

采用教研組自制的評分標(biāo)準(zhǔn)考核兩組護(hù)生肌內(nèi)注射操作。所有護(hù)生都參加了操作考核。收集兩組護(hù)生的操作考核成績進(jìn)行對比。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入、整理、統(tǒng)計(jì)分析。

三、結(jié)果

（一）對教學(xué)效果的評價(jià)

表1 兩組護(hù)生教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查結(jié)果

（二）兩組護(hù)生肌內(nèi)注射操作考試成績情況

表2 兩組護(hù)生肌內(nèi)注射操作考試成績

四、討論

本研究顯示，在中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的肌內(nèi)注射實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，采用“以賽促學(xué)”教學(xué)模式，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對教學(xué)效果的評價(jià)高于對照組，實(shí)驗(yàn)組肌內(nèi)注射操作考試成績高于對照組（P<0.01）。

（一）傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法，課堂教學(xué)效率低

其一，中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程學(xué)時(shí)有限，僅靠課內(nèi)學(xué)習(xí)，護(hù)生對實(shí)訓(xùn)操作知識的掌握有限，而課后練習(xí)又缺乏有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果不佳。其二，學(xué)生在傳統(tǒng)的示教課教學(xué)中處于被動(dòng)地位，課堂參與度低，滿足單方面的理論灌輸，缺乏獨(dú)立思考的能力。其三，考核方式單一枯燥，缺乏一定的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致學(xué)生日常課堂和課外練習(xí)的積極性不高。

（二）以賽代考，形成競賽激勵(lì)和約束機(jī)制

所謂以賽代考，是指在日常教學(xué)中用競賽的形式代替一對一的考核，用競賽成績作為學(xué)生技能操作考試成績的一種考核方式。本課題研究設(shè)計(jì)每項(xiàng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行一次競賽：小組—組間—班級，并以競賽成績和操作練習(xí)表現(xiàn)代替此項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作考試成績。

1.以賽代考的考核方式能較全面、及時(shí)地反映學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能的掌握情況

傳統(tǒng)的學(xué)期末隨機(jī)抽考的考核方式存在機(jī)會(huì)性。由于期末復(fù)習(xí)任務(wù)繁重，考核的時(shí)候往往從21項(xiàng)基本護(hù)理操作中選取5~6項(xiàng)作為考試項(xiàng)目，導(dǎo)致考試成績不能完全反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。另外，護(hù)生在考試中隨機(jī)抽取一項(xiàng)操作進(jìn)行測試，抽中的操作也不能代表護(hù)生的操作水平。而以賽代考的考核方式，通過線上和線下相結(jié)合，以教師指導(dǎo)、護(hù)生互評，教師點(diǎn)評相結(jié)合的競賽方式，結(jié)合課程進(jìn)度，及時(shí)對操作項(xiàng)目進(jìn)行考核。考核范圍覆蓋了第三、四學(xué)期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的所有操作，統(tǒng)計(jì)所有操作成績的平均分，以70%列入期末實(shí)訓(xùn)操作成績。同時(shí)教師可以從考核的結(jié)果了解學(xué)生每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)對教學(xué)進(jìn)行調(diào)控，提高教學(xué)效率。

2.以賽代考的考核方式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和競爭意識

考核的經(jīng)常性和常態(tài)化極大地激發(fā)了學(xué)生的自我表現(xiàn)意識，為了取得好成績，護(hù)生會(huì)更加重視每一次課堂和課后操作練習(xí)，大大地提高了學(xué)習(xí)的熱情和自覺性。這種考核方式既提高了競賽的參與率，又將競賽理念和意識灌輸給每一個(gè)護(hù)生，營造“人人爭先”的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和競爭意識，促使護(hù)生在競爭中找差距，努力學(xué)習(xí)，力爭上游。

3.以賽代考的考核方式能提高護(hù)生的心理素質(zhì)，避免出現(xiàn)“一考定終身”的失誤

有的護(hù)生害怕技能操作考試，在一對一的操作考試中頻頻因?yàn)榫o張出現(xiàn)較大失誤。有研究表明：在教學(xué)中經(jīng)常進(jìn)行技術(shù)競賽，能夠使護(hù)生的心理素質(zhì)得到提高[2]。本課題研究設(shè)計(jì)每項(xiàng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行一次競賽，使競賽考核融為一體，形成常態(tài)化。線上線下相結(jié)合的考核方式更受到護(hù)生的一致好評。

4.以賽代考的考核方式為學(xué)校形成穩(wěn)定的護(hù)理競賽選拔機(jī)制奠定了基礎(chǔ)

我校往年參加市級護(hù)理技能大賽的選手都是從自愿報(bào)名的護(hù)生中臨時(shí)選拔出來的，實(shí)際參與的學(xué)生少。這種選拔方式存在很大的機(jī)會(huì)性，無法充分挖掘所有護(hù)生的潛力，也無法通過職業(yè)技能大賽達(dá)到促進(jìn)教學(xué)的目的。本研究將競賽引入課堂，建立科學(xué)長效的班級、專業(yè)組級、校級三級護(hù)理實(shí)訓(xùn)競賽機(jī)制，將選拔、備賽、訓(xùn)練科學(xué)化，本著“人人參與，層層選拔”的原則，讓所有人都有機(jī)會(huì)參加競賽，最大限度地挖掘護(hù)生的潛力。

（三）以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，有利于護(hù)生互補(bǔ)互助，提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識和溝通能力

傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)中，護(hù)生各自為政，練習(xí)效率低下。本課題研究中，教師指導(dǎo)護(hù)生事先分組，以小組為單位進(jìn)行預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)：收集案例，角色扮演，回答課堂問題，課后操作練習(xí)、錄制視頻、參加小組操作競賽等，護(hù)生互幫互助，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)習(xí)的自覺性。這樣既解決了實(shí)訓(xùn)資源不足的問題，又減輕了教師課外輔導(dǎo)的負(fù)擔(dān)，提高了實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)的效率。同時(shí)在組間競賽中，每個(gè)護(hù)生都有機(jī)會(huì)代表全組同學(xué)參加競賽，且競賽結(jié)果代表全組護(hù)生成績，這就需要小組同學(xué)共同努力，相互協(xié)作，共同提高操作水平。這樣一來，成績較差的學(xué)生有了組間成員的幫助和監(jiān)督，大大提高了學(xué)習(xí)自覺性和學(xué)習(xí)成效；其余護(hù)生也在與同學(xué)共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)中，學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作和承擔(dān)責(zé)任。

（四）信息化教學(xué)能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果

信息化教學(xué)是現(xiàn)代教育技術(shù)和現(xiàn)代教學(xué)理念相結(jié)合形成的一種教與學(xué)的理念，主要包括信息技術(shù)、信息化資源和信息化學(xué)習(xí)環(huán)境[3]。微課是信息化學(xué)習(xí)中的一種重要資源。教師精心設(shè)計(jì)與研究制作出的微課，將枯燥、抽象的知識直觀地呈現(xiàn)在護(hù)生面前，其特點(diǎn)是短小精悍，方便護(hù)生利用課前、課后碎片化的時(shí)間學(xué)習(xí)，對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)有重大意義[4]。在本課題中，教師為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資源：微課、操作視頻、多媒體課件和慕課平臺的優(yōu)秀授課視頻等，學(xué)生下載后儲存在移動(dòng)終端，既可以不受時(shí)間和地域的限制，自行安排時(shí)間學(xué)習(xí)，又能反復(fù)學(xué)習(xí)和回放，更容易掌握學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)。新時(shí)代中職學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端已成為生活常態(tài)，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，“00后”的中職學(xué)生對智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、視頻等信息技術(shù)活動(dòng)有著濃厚的興趣。教師可投其所好充分利用信息化手段教育，如班級微信群、問卷星平臺、101教育PPT等，為學(xué)生搭建信息化學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)生利用智能手機(jī)制作視頻作業(yè)、回看操作錄像、與教師視頻連線答疑等方式，一方面可以減輕教師課外輔導(dǎo)的負(fù)擔(dān)，讓教師可以第一時(shí)間掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；另一方面激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的積極性和參與度，提高了學(xué)習(xí)效率。

五、結(jié)語

在護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入“以賽促學(xué)”的教學(xué)模式，綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法，開展信息化教學(xué)，以競賽為導(dǎo)向，建立競賽機(jī)制，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參加護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作的積極性，提升實(shí)踐操作能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為學(xué)校形成穩(wěn)定的護(hù)理競賽選拔機(jī)制奠定基礎(chǔ)。