良性陣發(fā)性位置性眩暈53例誤診分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

高增杰，宋 紅，覃 裕

眩暈是臨床常見癥狀，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誤診率極高，一般僅依據(jù)眩暈這一癥狀無法確診某一種疾病[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign positional paroxysmal vertigo， BPPV)又稱耳石癥，是臨床上眩暈急性發(fā)作的常見原因[2]。此類患者常就診于神經(jīng)內(nèi)科、急診科、骨科和康復(fù)科等，臨床誤診率較高[3]。2018年7月—2021年8月我院共收治BPPV 500例，其中誤診為頸源性眩暈53例。本文回顧性分析誤診病例臨床資料，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，減少誤診的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組53例，男15例，女38例；年齡(53±6.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.4±2.3)kg/m2。病程<3 d 32例，≥3 d 21例，平均病程4 d；發(fā)病次數(shù)2次21例，2次以上32例；53例均合并頸椎病，49例合并高脂血癥，9例合并高尿酸血癥。

1.2臨床表現(xiàn) 53例均存在一定程度頸部疼痛，視覺模擬評(píng)分法評(píng)分1或2分；皆出現(xiàn)眩暈，且眩暈隨體位改變而變化；50例眩暈發(fā)作時(shí)存在心悸，天旋地轉(zhuǎn)、感覺不適，每次發(fā)作不超過1 min；13例存在惡心和嘔吐癥狀；5例存在失眠現(xiàn)象；3例存在耳鳴。53例Dix-Hallpike或Roll試驗(yàn)陽性。

1.3醫(yī)技檢查 53例血常規(guī)檢查均正常，血生化檢查低鉀2例(3.2和3.1 mmol/L)。心電圖檢查示53例均為竇性心律，無ST段改變，其中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速11例。頭顱MRI或CT檢查提示陳舊性腔隙性腦梗死16例；頸部X線檢查示53例均出現(xiàn)頸椎退行性改變；頸部血管B超檢查示單側(cè)頸動(dòng)脈纖細(xì)6例；經(jīng)顱多普勒超聲檢查示椎-基底動(dòng)脈血流加速13例。

1.5確診及治療 53例入我院后門診骨科醫(yī)師按椎動(dòng)脈頸椎病和頸源性眩暈治療后效果不滿意，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遂請(qǐng)多學(xué)科醫(yī)師會(huì)診。后根據(jù)患者癥狀、體征及影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析并結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為BPPV，其中后半規(guī)管型BPPV 48 例。53例確診后均給予手法復(fù)位治療，后半規(guī)管型BPPV采用改良Epley手法復(fù)位，外半規(guī)管BPPV采用Barbecue手法復(fù)位。……