加味牽正散聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎臨床研究*

羅建平，吳興全，黎勇

1.上栗縣中醫(yī)院，江西 上栗 337009； 2.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

周圍性面神經(jīng)炎是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)(非化膿性)引發(fā)面部肌肉癱瘓所致疾病[1]，以面部表情肌肉活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。此病多為突發(fā)性，發(fā)病患者年齡段不一，以孕婦、家族史患者占多數(shù)[2-3]。周圍性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“口癖”“口”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為額紋變平、眼裂擴(kuò)大、口角下垂等，發(fā)病原因?yàn)轶w虛于內(nèi)，邪氣入侵，導(dǎo)致面部經(jīng)脈受襲、氣血阻滯，面部經(jīng)脈失衡。若不積極治療，患者可能存在面肌痙攣、聯(lián)動綜合征等后遺癥。因此，針對該病采取及時有效的治療方案十分重要[4]。西醫(yī)治療本病以激素、抗病毒和對癥治療為主，初期療效尚可，但對于穩(wěn)定期、恢復(fù)期療效欠佳。針灸治療可促使全身氣血暢通[5]，起到舒筋通絡(luò)、祛邪扶正的作用。加味牽正散具有疏風(fēng)祛痰通絡(luò)、行氣活血的功效，能夠促使神經(jīng)功能得以改善，有利于病情恢復(fù)[6]。筆者采用加味牽正散聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2021年12月上栗縣中醫(yī)院收治的82例周圍性面神經(jīng)炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組男20例，女21例；年齡21～65(39.28±5.43)歲；病程1～42(21.45±3.12) d。觀察組男17例，女24例；年齡23～62(39.45±3.18)歲；病程2～39(20.32±3.09) d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《針灸學(xué)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然，春秋為多，常有受寒史、一側(cè)面頰及耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱；②出現(xiàn)一側(cè)面部板滯、流淚，口角不能閉合，口角向健側(cè)牽拉；③肌電圖表現(xiàn)為異常。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者起病急、常有受涼吹風(fēng)史或病毒感染史；②癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部表情癱瘓、病側(cè)額紋消失、味覺喪失等；③經(jīng)CT、MRI等方法診斷為神經(jīng)炎。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者本人和家屬對本次研究知情、同意；③積極配合治療者；④患者個人信息資料齊全。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①診斷為中樞性面癱疾?。虎诤喜⒂心X血管疾??；③患有嚴(yán)重肝腎功能疾病；④因其他原因?qū)е驴谘弁嵝?、語言不清等情況；⑤對研究藥物存在過敏。

1.5 治療方法對照組給予針刺治療，主穴：四白、攢竹、下關(guān)、迎香、地倉；配穴：太陽、風(fēng)池、翳風(fēng)、絲竹空。提捏法斜刺或橫刺，行平補(bǔ)平瀉的針刺方式，進(jìn)針1.5～2.4 cm，待針刺得氣后留針30 min，間隔 10 s 行針1次，每天1次，10次為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味牽正散治療，具體藥物組成：全蝎(沖服)5 g，白僵蠶、白附子各 10 g，桑葉、蒲公英、白芷、川芎各12 g，黃芪20 g，連翹9 g，白附子、地龍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草各6 g。每日1劑，水煎200 mL，早晚分服，10 d為1個療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，將口眼歪斜、舌強(qiáng)語謇、頭暈頭痛、嘴角流涎等癥狀按照無、輕度、中度、重度，分別計0分、1分、2分、3分，評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 面部神經(jīng)功能評分觀察兩組患者治療前后面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過面部神經(jīng)功能簡易評定量進(jìn)行評估，若患者面部和側(cè)部表情運(yùn)動較好，呈現(xiàn)一致為3分，若患者表情肌運(yùn)動減弱則為2分，面部表情肌稍有運(yùn)動則為1分，反之表情肌無運(yùn)動則為0分，共10個動作，總分為0分，分?jǐn)?shù)越高說明患者病情程度越輕。

1.6.3 面部殘疾指數(shù)評分比較兩組患者治療前后面部殘疾指數(shù)評分，共包括軀體功能評分(facial disability index physical func-tion，F(xiàn)DIP)和社會功能評分(facial disability index social function，F(xiàn)DIS)。FDIP共37.5分，包含1～5個項(xiàng)目，每項(xiàng)4個等級，分別計2～5分，分值越高預(yù)示身體功能越好。FDIS共40分，包含6～10項(xiàng)，每項(xiàng)6個等級，分別計1～6分，分?jǐn)?shù)越低則說明患者面癱程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后中醫(yī)證候評分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 分)

2.2 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面部神經(jīng)功能評分比較兩組患者治療后面部神經(jīng)功能評分高于本組治療前，且治療后觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后面部神經(jīng)功能評分比較 分)

2.3 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后FDIP、FDIS評分比較兩組患者治療后FDIP評分高于本組治療前，F(xiàn)DIS評分低于本組治療前，且組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組周圍性面神經(jīng)炎患者治療前后FDIP、FDIS評分比較 分)

3 討論

周圍性面神經(jīng)炎屬中醫(yī)學(xué)“面癱”范疇，基本病機(jī)為平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)而引發(fā)人體正氣不足[9]，外邪侵襲、痰濕素盛、少陽經(jīng)絡(luò)致使氣血阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)?！端貑枴ぬ栮庩栒摗吩疲骸皞陲L(fēng)者，頭先受之?！憋L(fēng)邪易使面部經(jīng)脈閉阻而發(fā)生面癱[10]。因此，治療應(yīng)以疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)氣活血為主。臨床研究表明，針刺治療周圍性面神經(jīng)炎療效較好，通過針刺穴位，可達(dá)到調(diào)整陰陽、活血化瘀的功效，促使局部缺血水腫情況得以改善，尤其是對于周圍神經(jīng)損傷變性起到再生修復(fù)作用[11]。

西醫(yī)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)炎可能是面神經(jīng)急性病毒感染、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致面神經(jīng)的微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧而導(dǎo)致。西醫(yī)治療多以口服激素或注射靜脈抗生素的方式，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但易出現(xiàn)高血壓、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，治療存在一定局限性[12]。

本研究所選穴位多位于面神經(jīng)分支上，選取四白、攢竹、下關(guān)、迎香、地倉穴位[13-14]，并選取局部、循經(jīng)取穴相結(jié)合，通過針刺健側(cè)相關(guān)腧穴，能夠有效刺激患側(cè)相同穴位上的經(jīng)氣，從而達(dá)到調(diào)整陰陽、活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)的目的[15]，針刺也可消除局部缺血水腫，并對周圍面神經(jīng)損傷情況起到較好的修復(fù)作用，還可發(fā)揮運(yùn)行氣血、調(diào)整機(jī)體平衡功效[16]，有效促進(jìn)血液循環(huán)，提升神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，驅(qū)邪外出[17]。地倉、頰車相配，是治療此疾病的主要穴位，具有疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)氣活血的功效[18-19]。通過針刺治療可提升神經(jīng)興奮性，可加快神經(jīng)組織代謝，改善水腫，再聯(lián)合加味牽正散進(jìn)行辨證加減治療能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。

加味牽正散中白附子，辛、溫、燥熱，具有祛風(fēng)、化痰、除濕之功效[20]，通過入陽明經(jīng)而走頭面，可起到祛風(fēng)化痰功效；全蝎善通經(jīng)絡(luò)、定風(fēng)解痙；白僵蠶熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；黃芪益氣固表、利水退腫；防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)；川芎行氣活血；桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤燥；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)；地龍清熱息風(fēng)、平喘；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、止痛潤燥；桃仁、紅花活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血祛瘀、痛經(jīng)活絡(luò)之功[21]。加味牽正散與針刺相結(jié)合，形成有效、完整的治療方案，可提升治療效果，縮短療程[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與張俊歌等[24]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明加味牽正散聯(lián)合針刺，可緩解其口眼歪斜、頭暈頭痛等癥狀，使得面部神經(jīng)功能恢復(fù)加快，利于預(yù)后。此外，兩組患者治療后FDIP評分高于本組治療前，F(xiàn)DIS評分低于本組治療前，且組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娂游稜空⒙?lián)合針刺，可調(diào)整陰陽、疏風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀，陽明、少陽經(jīng)氣得以貫通，氣血運(yùn)行暢通，風(fēng)寒之邪驅(qū)散，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，可有效改善患者面部神經(jīng)功能，緩解其臨床癥狀，提高軀體及社會功能，標(biāo)本兼治，與王嵐萱等[25]研究結(jié)果一致。

綜上所述，加味牽正散聯(lián)合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)面部神經(jīng)恢復(fù)。