八卦頭穴透刺針法治療輕度血管性認知障礙臨床研究*

沈立，倪杰，蔣婧，吳智祥，汪洋，王嘉欣，牛燕霞

1.上海市民政老年醫院，上海 201900； 2.上海市徐匯區中心醫院，上海 200031

血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)的發病率、致殘率和死亡率日益升高，患者的日常生活能力和社會功能受到極大影響，給家庭和社會帶來沉重的照護和經濟負擔，已成為全世界重大公共衛生問題之一[1]。筆者觀察八卦頭穴透刺針法治療輕度血管性認知障礙的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年6月在上海市民政老年醫院住院治療的輕度血管性認知障礙患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男12例，女18例；年齡 63～97(81.83±8.70)歲；病程3～26(12.27±5.17)個月；簡易精神狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評分(18.03±3.54)分；日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評分(27.3±3.57)分；中醫證候積分(21.27±3.04)分。對照組男15例，女15例；年齡56～94(79.37±9.38)歲；病程5～28(14.17±5.80)個月；MMSE評分(18.5±3.31)分；ADL評分(26.33±3.76)分；中醫證候積分(21.2±3.16)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中癡呆心脾兩虛證診斷標準：主癥：智能減退，面色白，體倦思臥；次癥：神情淡漠，憂慮少歡，心悸，氣短乏力，面色黃，四肢不溫，不欲飲食，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

1.2.2 西醫診斷標準參照2019年《中國血管性認知障礙診治指南》[2]的診斷標準制定。

1.3 病例納入標準符合診斷標準者；年齡60～100歲；MMSE評分<27分；符合癡呆心脾兩虛證診斷標準；簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準由系統性疾病、服用影響認知功能的藥物、變性疾病等其他非血管性因素導致的認知功能減退；合并有其他嚴重的內科疾病，如心血管疾病、肝腎功能嚴重不全或損傷、造血系統等原發或繼發疾病者；抑郁癥或其他精神障礙；因為服用藥物或者正在接受其他治療而影響治療進行或療效評估者；對認知檢驗有嚴重干擾的神經功能缺損患者。

1.5 治療方法兩組患者均給予基礎治療，包括針對血管因素給予調整血壓、血脂、血糖等治療。

觀察組給予八卦頭穴透刺針法結合懷舊療法治療。取穴：神庭、頭維、太陽、風池、風府、百會。針刺方法：使用0.25 mm×40.00 mm華佗牌一次性毫針，以75%酒精常規消毒，施以快速進出針、快速小幅度捻轉針刺方法。其中，百會逆督脈方向透刺，神庭、頭維向百會方向透刺，將針與頭皮呈30°角快速刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以15°角輕微、快速刺入 10 mm，捻轉約200次·min-1，使患者產生酸、麻、脹、重感為宜。太陽穴與皮膚呈30°角向對側風池斜刺10 mm，施小幅度捻轉手法，以局部酸脹為度，行針1 min。風池、風府以毫針向鼻尖方向刺入約 10～15 mm，施小幅度捻轉手法，以局部酸脹或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴散為度，行針1 min。所有穴位留針1 h，留針期間患者可正常走動、說話，簡單活動。起針時按壓針孔，防止血腫。每周治療3次，隔日1次，4周為1個療程，治療12周。

懷舊療法：懷舊療法源于老年精神醫學，亦稱為回憶療法[3]，是一種經國外大量研究應用證明有效的心理干預手段。該療法通過讓患者在一些有形的提示之下，對以往的事件與經歷進行喚起。已有研究證實，通過對過去事件、情感與想法的回顧，可以改善患者情緒，放松心情，有助于改善患者的身心健康，增加幸福指數，提高患者的生活質量與對現有環境的適應能力[4-5]，尤其適用于老年護理。已有研究證實，該療法對腦卒中后認知功能障礙[6]、阿爾茨海默病[7-8]及癡呆患者的認知功能、情緒功能和行為癥狀也有很好的改善作用[9-13]。上海市民政老年醫院前期采用懷舊療法干預輕度認知障礙取得一定療效[14]。

研究中由經過培訓的社工對患者進行一對一的懷舊療法。通過查閱文獻及專家咨詢，確定每期懷舊話題，包涵兒時記憶、家庭關系、工作生活、喜好珍藏等多個方面[15]，并借助家屬提供的老照片、音樂、食物及過去家用的或其他熟悉的物件作為記憶觸發物。在安靜、寬敞、舒適、明亮的環境中，社工運用這些老物件，讓患者回憶往事，并分享和討論過往的經歷。每次60 min，每周1次，干預時間為12周。

對照組給予懷舊療法治療，方法同上。

1.6 觀察指標MMSE評分[16]：從計算力、記憶力、定向力、語言能力四個方面來評定患者智能，評分越低表示患者癡呆程度越嚴重。ADL評分[17]：由美國的Lawton氏和Brody制定于1969年。包括工具性日常生活能力和基本日常生活能力。中醫證候積分：參照《2002年中藥新藥臨床研究指導原則》中癡呆心脾兩虛證癥狀分級量化表評價。以簡易精神狀態檢查量表積分、日常生活能力量表積分為主要參考指標，以其均值的變化來表示智能的改善，即比較兩組在均值的改善上是否有顯著性差異。

1.7 療效判定標準痊愈：癥狀、體征消失或基本消失；證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。好轉：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計算公式(尼莫地平法)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

有效率=(痊愈+顯效+好轉)/n×100%

2 結果

2.1 兩組VCI患者治療前后MMSE評分比較具體結果見表1。

2.2 兩組VCI患者治療前后ADL評分比較具體結果見表2。

2.3 兩組VCI患者治療前后中醫證候積分比較具體結果見表3。

表1 兩組VCI患者治療前后MMSE評分比較 分)

表2 兩組VCI患者治療前后ADL評分比較 分)

表3 兩組VCI患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.4 兩組VCI患者臨床療效比較具體結果見表4。

表4 兩組VCI患者臨床療效比較 例

3 討論

VCI是由腦血管病變及其危險因素引發的一組從輕度認知損害到癡呆的綜合征[18]。在65歲以上人群中，輕度認知障礙患病率為20.8%，42.0%是由腦血管病和血管危險因素所致[19]。VCI 是一組異質性疾病，患者受累的認知域不同，臨床癥狀不同，但以注意力、執行功能障礙、記憶和視覺空間能力、邏輯推理損害最為明顯，會對患者的日常生活以及社會活動產生嚴重影響。有研究表明，輕度血管性認知障礙具有可逆性，如果能在疾病早期進行相關干預，可以避免進展成重度認知障礙[20-21]。現代醫學治療輕度血管性認知障礙多使用石杉堿甲或多奈哌齊，但療效不甚理想。近年來，越來越多的學者主張采用中醫或者中西醫結合的方法來進行治療，改善患者癥狀，延緩疾病進展[22]。針刺作為一種非藥物特色療法，具有簡、便、驗、廉的優勢，在臨床治療血管性認知障礙中被廣泛使用[23]。多項隨機對照試驗研究表明，針刺對于改善血管性認知障礙有確切療效[24-25]。廣州中醫藥大學許能貴教授團隊最新研究表明，血管性認知障礙是針灸治療最有優勢的8種疾病之一[26]。

中醫雖無血管性認知障礙的病名，但根據其臨床表現將其歸屬于中醫學“癡呆”范疇。本病本虛標實，精氣虧虛、髓減腦消為本，痰瘀互結、痹阻腦絡為標，日久導致神機失用，漸失靈機記性，逐漸進展成血管性癡呆[27]。所謂神機、記性皆生于腦，腦病則竅閉神匿，神無所附。其病位主要在腦，與心、肝、腎、脾臟腑功能密切相關。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”[28]張介賓言：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”說明臟腑氣血通過經絡傳輸到大腦，而大腦通過經絡來調節臟腑功能和精神活動，腦是人體腧穴和臟腑相關聯的反饋調節中心[29]。《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府。”說明頭部與人體臟腑功能關系密切，通過刺激頭部穴位可以調整人體的功能狀態，使腦有所養，神有所歸，達到治病防病的目的[30-32]。

八卦頭穴透刺針法源自上海市名中醫東貴榮教授。東教授基于大量臨床有效病例，結合中醫頭針、易經八卦和現代醫學理論，發現人體頭皮發角分布類似于八卦圖形，頭皮發角八角八線與腦及經絡具有內在關聯性[33]，認為八卦的整體性、動態性特點與大腦結構、功能及效應的整體網絡特點相一致，并經過“八卦頭穴透刺法針刺治療小兒腦癱”的臨床研究驗證，提出八卦頭穴透刺針法。以大腦的整體性、動態性及網絡性演繹八卦，以八卦頭穴與腦結構的分布規律、對應關系具現八卦，從而對腦病起到最大的干預作用[34]。

八卦頭穴透刺針法取位于發際八角的神庭、頭維、太陽、風池、風府為主穴，配以“三陽五會”之百會穴，形成百脈朝宗之勢，并采用透刺之法，一針多穴，一針多經，一針多區，通過穴位、經絡的發散及整合作用，加強疏通腦絡、行氣活血、開竅醒神的作用，諸穴合力，可調整腦部氣機、調達腦神，交通任督、滋養髓海，使腦部氣血流通順暢無阻，腦竅髓海得以滋養。百會為諸陽之會、百脈之會、百神之會，可以通督調神，《針灸資生經》載：“凡尸厥而死，脈動如故，此陽脈下墜，陰脈上爭，氣閉故也，針百會入三分，補之”。神庭穴是督脈、足陽明胃經、足太陽膀胱經三經交會穴，《針灸大成》載：“神庭主驚悸不得安寐”，說明百會穴、神庭穴是治療神志疾病的要穴[35]。江一靜等[36]研究表明，電針百會穴和神庭穴能明顯提升血管性認知障礙患者MMSE評分、MoCA評分及MBI指數。《靈樞·海論》記載：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”，說明與髓海相通的穴位其上為百會穴，其下是風府穴，對于腦髓的疾病，可以百會、風府穴并用。頭維屬足陽明胃經，又與足少陽膽經、陽維脈交會，氣血傳至頭皆靠該穴傳輸。太陽、風池位于頭前后左右之關卡要處，兩者相合最善調節腦部功能，具有補氣養血、平肝熄風、清熱開竅等功能[37]。有研究顯示，針刺風池穴可改善椎-基底動脈系統，調節腦部血液循環及腦代謝，從而抑制認知障礙的發展，維持殘存的腦功能[38]。從現代醫學角度分析，上述穴位分別對應額葉、頂葉、顳葉、小腦，而人的思維、記憶、言語、運功功能，與額葉、顳葉、頂葉、小腦息息相關，依據穴位近治效應，說明八卦頭穴透刺針法所取穴位可用于治療認知障礙[39]。

本研究釆用八卦頭穴透刺針法治療輕度血管性認知障礙具有較好的臨床療效，能夠提高患者的認知能力和日常生活能力。但因本研究樣本量相對較小，干預及觀察時間較短，今后將擴大樣本，延長觀察時間，以期更為客觀地觀察八卦頭穴透刺針法對輕度血管性認知障礙的影響。