小柴胡湯加減治療慢性結腸炎療效觀察*

何麗英

上饒市廣豐區人民醫院，江西 上饒 334600

慢性結腸炎是臨床常見的一種慢性、反復性、多發性的消化系統疾病，多發于結腸、乙狀結腸和直腸[1]，臨床癥狀為腹痛、泄瀉、黏液膿血便、乏力、納差等。中醫認為，慢性結腸炎的病位在大腸和脾胃，病因有外邪侵襲、情志失調、飲食內傷等[2-4]，治療時應注重調理氣機。小柴胡湯具有疏肝理氣、調和氣血的作用。筆者采用小柴胡湯治療慢性結腸炎患者63例，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年5月在上饒市廣豐區人民醫院就診的慢性結腸炎患者126例，隨機分為對照組和治療組，每組各63例。對照組男41例，女22例；年齡22～66(40.98±2.51)歲；累及范圍：全結腸10例，直腸及乙狀結腸35例，左半結腸18例。治療組男40例，女23例；年齡23～65(41.15±2.46)歲；病變累及范圍：全結腸8例，直腸及乙狀結腸34例，左半結腸21例。兩組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年，北京) 》[5]中相關標準。中醫診斷標準：依據《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見( 2017 年) 》[6]，主癥為腹瀉、膿血便、腹痛灼熱；次癥為肛門灼熱；舌紅苔黃膩、脈滑數或濡數。

1.3 病例納入標準符合上述中西醫診斷標準；年齡18～65歲；病情為輕中度；治療前至少2 周未服用其他相關治療藥物；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.5 治療方法對照組采用常規西醫治療，甲硝唑片(華潤雙鶴利民藥業，批號：國藥準字H37021169)口服，每次0.2 g，每日2次；奧美拉唑腸溶片(山東新時代藥業有限公司，批號：國藥準字H20044871)口服，每次20 mg，每日2次；復方維生素B片(天津力生制藥股份有限公司，批號：國藥準字H12020233)口服，每次1片，每日2次。

治療組在對照組治療的基礎上，采用小柴胡湯加減治療，藥物組成：柴胡24 g，黃芩9 g，人參9 g，半夏9 g，甘草6 g，生姜9 g，大棗4枚。濕熱甚者加黃柏10 g；脾胃不和者加神曲15 g，麥芽15 g，山楂15 g；氣滯血瘀者加桃仁3 g，紅花3 g，白芷10 g。每日1劑，分兩次溫服。

兩組均以10 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.6 療效判定標準參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[6]，治愈:中醫癥狀、體征基本改善，療效指數≥95%;顯效:中醫癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數<95%;有效:中醫癥狀、體征均有改善，30%≤療效指數<70%;無效:中醫癥狀、體征無明顯改善甚至加重，療效指數<30%。

療效指數=(治療前中醫證候積分-治療后中醫證候積分)/治療前中醫證候積分×100%

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫證候積分參照《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[6]，將腹痛、腹脹、腹瀉、黏液膿血便、里急后重按無、輕度、中度、重度，分別計為0分、1分、2分、3分。

1.7.2 血清炎性因子檢測兩組患者治療前后血清白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor -α，TNF-α)與超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。

第一，一個好的財務預算管理可以最大限度的調節好企業中各個部門之間的合作做的各個部門之間的相互配合，這樣才能充分的發揮出團隊的作用。也可以增加企業各部門的凝聚力。而一些傳統的財務預算管理是將企業的各個部門進行嚴格的分工，使得各個部門之間常常會產生分歧，對企業的發展很不利。

1.7.3 代謝功能檢測兩組患者治療前后D-木糖排泄率和唾液淀粉酶活性。

1.7.4 免疫功能采用流式細胞儀檢測兩組患者治療前后T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.7.5 不良反應觀察兩組患者治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭痛、肢體乏力等。

2 結果

2.1 兩組慢性結腸炎患者臨床療效比較對照組有效率為82.54%，治療組有效率為95.24%，兩組有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組慢性結腸炎患者臨床療效比較 例

2.2 兩組慢性結腸炎患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者治療前各項中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后各中醫證候積分均降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組慢性結腸炎患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.3 兩組慢性結腸炎患者治療前后血清炎性因子比較兩組患者治療前各血清炎性因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后血清IL-6、TNF-α、hs-CR降低，IL-10升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組慢性結腸炎患者治療前后血清炎性因子比較

2.4 兩組慢性結腸炎患者治療前后代謝功能比較兩組患者治療前D-木糖排泄率、唾液淀粉酶活性比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后D-木糖排泄率、唾液淀粉酶活性均較前升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組慢性結腸炎患者治療前后免疫功能比較兩組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后CD3+、CD8+降低，CD4+升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組慢性結腸炎患者治療前后代謝功能比較

表5 兩組慢性結腸炎患者治療前后免疫功能比較

2.6 兩組慢性結腸炎患者不良反應發生率比較對照組不良反應發生率為7.93%，治療組為6.35%，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表6 兩組慢性結腸炎患者不良反應發生率比較 例

3 討論

慢性結腸炎屬中醫學“泄瀉”“腸風”等范疇，病機主要為脾胃不和、氣機失調[7-13]。小柴胡湯為中醫經典方劑，方中柴胡可疏肝理氣、調和氣血，使陽氣升舉；黃芩清熱燥濕、清肝利膽；人參大補元氣、補脾益肺；半夏燥濕化痰、降逆止嘔；大棗健脾益胃；甘草調和諸藥[13]。諸藥合用，共奏疏肝健脾、調和氣血之功效。

慢性結腸炎的發生與炎性因子有一定聯系，IL-6 是一種功能廣泛的多效性細胞因子，可調節多種細胞的生長與分化，調節免疫應答反應[14]。hs-CRP 是機體受到微生物入侵或者組織損傷時肝細胞合成的急性時相蛋白[15]。IL-10可調節細胞生長及分化，參加炎癥及免疫反應，與血液、消化系統疾病的發生密切相關[16-17]。本次研究結果顯示，兩組治療后各血清炎性因子指標均改善，且治療組改善更明顯，提示小柴胡湯加減輔助治療慢性結腸炎可緩解炎癥反應。現代藥理學研究表明，柴胡可抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、霍亂弧菌等，且可抑制炎性物質釋放[18-20]。芍藥苷有抗感染作用，對大鼠應激性潰瘍有預防作用。黃芩有抗感染與抗病原微生物的作用[21-24]。

慢性結腸炎患者的代謝指標發生改變，表現為 D-木糖排泄率及唾液淀粉酶活性降低。D-木糖排泄率可反映胃腸黏膜對營養物質的吸收功能。唾液淀粉酶是一種有催化活性的蛋白質，可以催化淀粉水解成麥芽糖。代謝功能降低會影響患者免疫功能，造成免疫指標紊亂。本次研究結果顯示，經治療后兩組患者代謝指標與免疫功能指標均較治療前改善，且治療組改善更明顯，提示小柴胡湯加減輔助治療慢性結腸炎可有效改善患者代謝功能，提高機體免疫力。

綜上，小柴胡湯加減治療慢性結腸炎可明顯改善患者癥狀，提高機體免疫功能，且無明顯不良反應。