醫(yī)院采購(gòu)成本的控制和管理

張蔚紅 廣東省茂名市人民醫(yī)院

隨著近年來(lái)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在近年來(lái)有不斷的提升[1]。研究人員發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院采購(gòu)成本產(chǎn)生影響的主要因素包含采購(gòu)機(jī)構(gòu)、采購(gòu)制度的建設(shè)以及預(yù)算調(diào)控等多方面的內(nèi)容，相關(guān)工作人員需要?jiǎng)討B(tài)地對(duì)上述的因素進(jìn)行綜合化的分析，總結(jié)醫(yī)院采購(gòu)成本的具體控制方式，其主要目的是最大限度地保障醫(yī)用物資的整體服務(wù)以及整體質(zhì)量是采購(gòu)成本得到降低，通過(guò)這種方式則能夠使采購(gòu)工作涉及的人，財(cái)物，形成有效的可持續(xù)發(fā)展，對(duì)于滿足醫(yī)院的精細(xì)化管理以及提高醫(yī)院的整體實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力來(lái)說(shuō)，有十分積極的作用。

一、醫(yī)院采購(gòu)成本的控制方法

（一）建立健全的醫(yī)院采購(gòu)成本控制的保障策略

首先相關(guān)部門在進(jìn)行管理時(shí)，需要建立完善的機(jī)構(gòu)管理政策和制度，強(qiáng)化采購(gòu)的采購(gòu)預(yù)算管理，工作工作人員需要在醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)療設(shè)備管理監(jiān)督委員會(huì)，主要工作是負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃的評(píng)估，確認(rèn)采購(gòu)計(jì)劃與醫(yī)院發(fā)展兩者之間是否能夠形成有效的融合。醫(yī)療設(shè)備在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)所選擇的預(yù)算方案為三級(jí)預(yù)算，首先工作人員需要針對(duì)科室的需求做出相應(yīng)的可行性分析，確定采購(gòu)物資是否能夠滿足科室的需求，是否會(huì)出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。有效的成本管理能夠有助于使醫(yī)院的采購(gòu)成本采購(gòu)預(yù)算管理工作更加準(zhǔn)確，最大限度地避免醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)資源浪費(fèi)和資金流失的情況[2]。

通過(guò)合理采購(gòu)管理方式能夠?qū)罄m(xù)的成本核查工作提供良好的基礎(chǔ)[3]。其次，在開展制度建設(shè)時(shí)，工作人員需要建立完整的供應(yīng)商管理制度。在進(jìn)行采購(gòu)前需要對(duì)供應(yīng)商的狀況進(jìn)行綜合化的分析，了解供應(yīng)商的資質(zhì)以及供應(yīng)商的供應(yīng)質(zhì)量，并對(duì)其經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行嚴(yán)格的審核，建立供應(yīng)商備選數(shù)據(jù)庫(kù)，減少供應(yīng)商資質(zhì)的審核次數(shù)，一方面加強(qiáng)合作，另一方面也能夠在一定程度上降低供應(yīng)商的維持成本。而在進(jìn)行供應(yīng)商的選擇是需要堅(jiān)決杜絕無(wú)資質(zhì)以及所生產(chǎn)的醫(yī)療耗材不能滿足臨床需求的情況發(fā)生。在進(jìn)行供應(yīng)商的管理是一方面來(lái)說(shuō)需要強(qiáng)化與供應(yīng)商的合作，另一方面針對(duì)其中的售后服務(wù)不及時(shí)和不參加論證的供應(yīng)商，則需要放棄與其合作，通過(guò)這種方式進(jìn)而保障醫(yī)院采購(gòu)成本的整體安全性。

使權(quán)力在運(yùn)行過(guò)程中能夠得到來(lái)自多方的制衡，對(duì)于資金的最大限度利用來(lái)說(shuō)極為重要，所以從統(tǒng)一的角度來(lái)。來(lái)看制定統(tǒng)一的支付政策，并選擇統(tǒng)一的支付方式，是保障資金合理運(yùn)營(yíng)和管理的關(guān)鍵[4]。

在采購(gòu)前期工作人員首先需要針對(duì)市場(chǎng)環(huán)境做出相應(yīng)的調(diào)研，了解目前我國(guó)的醫(yī)療物資采購(gòu)環(huán)境以及市場(chǎng)變化充分收集醫(yī)用設(shè)備采購(gòu)的市場(chǎng)信息，通過(guò)有效的市場(chǎng)分析能夠幫助相關(guān)工作人員了解其中存在的問(wèn)題。首先在進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研時(shí)，工作人員需要了解市場(chǎng)環(huán)境中特殊的主流設(shè)備品牌，掌握品牌的市場(chǎng)占有率以及合同價(jià)格，明確品牌市場(chǎng)的供求狀況，而在購(gòu)置高端技術(shù)以及高性價(jià)比的設(shè)備時(shí)，工作人員更加需要了解不同環(huán)境下醫(yī)療物資的適用度。工作人員在進(jìn)行設(shè)備的采購(gòu)時(shí)還需要完善設(shè)備性能的參數(shù)分析以及質(zhì)量調(diào)研，積極收集同檔次或者更高檔次的醫(yī)院的具體產(chǎn)品使用狀況，工作人員需要站在醫(yī)院發(fā)展的角度，一方面保障醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性，另一方面在進(jìn)行設(shè)備的選擇以及購(gòu)買時(shí)根據(jù)醫(yī)院的具體需求做出調(diào)整，卻不可盲目追求高端設(shè)備，而導(dǎo)致購(gòu)買產(chǎn)品的成本增加。工作人員在進(jìn)行管理是需要針對(duì)品牌售后服務(wù)的狀況進(jìn)行綜合性的調(diào)查，其中包含保修期限以及維修服務(wù)費(fèi)等，尤其需要了解廠商在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行管理時(shí)的維修配置狀況，盡可能避免在開展管理工作時(shí)，相關(guān)設(shè)備有效的保養(yǎng)的情況發(fā)生[5]。

（二）戰(zhàn)略層面強(qiáng)化醫(yī)院的采購(gòu)成本控制

在進(jìn)行醫(yī)院的物資采購(gòu)時(shí)，相關(guān)工作人員可以將預(yù)定的長(zhǎng)期采購(gòu)工作與醫(yī)院內(nèi)部的零庫(kù)存管理工作相結(jié)合在醫(yī)院的物資庫(kù)房管理工作中需要與供應(yīng)商進(jìn)行溝通，并且兩者之間建立完整的信息交流管理平臺(tái)，而醫(yī)院方面需要根據(jù)運(yùn)行的具體狀況，對(duì)市場(chǎng)環(huán)境中的供應(yīng)商進(jìn)行合理的篩選，并根據(jù)供應(yīng)商的資質(zhì)與綜合素質(zhì)建立完整的平臺(tái)準(zhǔn)入資格，并且需要簽訂雙方合作的長(zhǎng)期供貨合同做好雙方的信息識(shí)別，這樣能夠使采購(gòu)工作更為順利地開展。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)在采購(gòu)工作開展前根據(jù)需求建立對(duì)應(yīng)的論證會(huì)，并通過(guò)討論與資料分享的形式，選擇良好的供應(yīng)商，而在確定好采購(gòu)的物資后，供應(yīng)商可根據(jù)醫(yī)院的需求和合同的條約開始送貨工作，而此時(shí)醫(yī)院與供應(yīng)商的平臺(tái)交流中需要顯示貨名和相關(guān)的資料。以保障被工作人員隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的查詢。而在進(jìn)行相應(yīng)的管理是工作人員可將數(shù)字化管理應(yīng)用于其中，若信息平臺(tái)上顯示某種貨品的庫(kù)存量低于需求量，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)向供應(yīng)商發(fā)出供貨提示信息，這樣能夠保障不同科室在運(yùn)行過(guò)程中的整體使用，避免科室在使用過(guò)程中出現(xiàn)庫(kù)存量不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致管理工作受到影響。

若醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)利益和醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生影響，具有良好的市場(chǎng)口碑。而在進(jìn)行談判時(shí)，可以憑借自身所具有的口碑作為籌碼進(jìn)行協(xié)作與分析，進(jìn)而使供應(yīng)商能夠在一定程度上降低價(jià)格。大醫(yī)院再與供應(yīng)商進(jìn)行談判時(shí)，應(yīng)該站在雙贏的角度分析采購(gòu)的具體流程，做好醫(yī)院的成本控制，并且合理地壓低價(jià)格，使供應(yīng)商能夠與醫(yī)院方面形成良好的合作，進(jìn)而擴(kuò)大市場(chǎng)份額，是醫(yī)院和供應(yīng)商兩者的口碑均得到優(yōu)化。在進(jìn)行項(xiàng)目的管理時(shí)，通過(guò)降價(jià)能夠?yàn)槠放圃谠摰卮蜷_突破口，通過(guò)與質(zhì)量良好的醫(yī)院方面進(jìn)行合作，能夠擴(kuò)大市場(chǎng)份額，并強(qiáng)化品牌的口碑而搶占市場(chǎng)。

二、采購(gòu)成本控制方法的改進(jìn)

醫(yī)院方面在進(jìn)行采購(gòu)的成本管理時(shí)，需要根據(jù)采購(gòu)工作的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析，并且制定完整的管理體系，定期根據(jù)市場(chǎng)變化和醫(yī)療環(huán)境的變化，對(duì)采購(gòu)工作作出相應(yīng)的調(diào)整，使采購(gòu)的管理工作能夠有效落實(shí)。醫(yī)院方面需要在實(shí)踐工作中不斷摸索并掌握適合本院的議價(jià)技巧，尤其是需要明確醫(yī)院在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)展現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)這種方式，最大限度地使采購(gòu)工作能夠更為順利地開展。在開展管理時(shí)需要強(qiáng)化與本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流和合作，以醫(yī)聯(lián)體的形式面對(duì)供應(yīng)商，通過(guò)多量采購(gòu)的形式盡可能降低采購(gòu)成本，使采購(gòu)的管理工作能夠有效落實(shí)。醫(yī)院方面需要在實(shí)踐工作中不斷摸索并掌握適合本院的議價(jià)技巧，尤其是需要明確醫(yī)院在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)展現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)這種方式，最大限度地使采購(gòu)工作能夠更為順利地開展。

在進(jìn)行設(shè)備的采購(gòu)時(shí)，工作人員需要做好價(jià)格檔案的建設(shè)，以及評(píng)估醫(yī)院的采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)針對(duì)所有的采購(gòu)物品建立相應(yīng)的價(jià)格檔案，而對(duì)每次采購(gòu)物品的報(bào)價(jià)都需要針對(duì)價(jià)格檔案進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)還需要建立供應(yīng)商檔案的內(nèi)容不僅需要記錄價(jià)格的平均值，還需要記錄供應(yīng)商的聯(lián)系方式以及詳細(xì)資料，當(dāng)然在未經(jīng)相關(guān)工作人員審核前不可歸檔而有采購(gòu)需求，是需要在已歸檔的供應(yīng)商中進(jìn)行選擇，并派遣專人做出相應(yīng)的管理工作人員，還需要實(shí)行供應(yīng)商準(zhǔn)入機(jī)制不同的供應(yīng)商在進(jìn)行管理時(shí)需要展現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)并建立完整的綜合體系，只有這樣才能夠保證供應(yīng)商的準(zhǔn)入管理工作，使價(jià)格檔案得到有效的更新和合理的應(yīng)用。值得注意的是，檔案在進(jìn)行建設(shè)時(shí)并不是一成不變的，而需要相關(guān)管理人員進(jìn)行對(duì)應(yīng)的實(shí)時(shí)更新，建立完整的管理體系和管理方案，并對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的綜合性優(yōu)化，借此保障檔案的參考實(shí)時(shí)性。

三、建立良好的采購(gòu)管理制度

一方面來(lái)說(shuō)，建立規(guī)范化的采購(gòu)制度能夠使醫(yī)院的采購(gòu)活動(dòng)得到改善，另一方面還能夠有助于提高采購(gòu)工作的整體效率，避免各個(gè)部門之間出現(xiàn)推諉的情況，同時(shí)還能夠有效避免采購(gòu)人員在進(jìn)行工作時(shí)出現(xiàn)的不正當(dāng)行為。醫(yī)院采購(gòu)制度在進(jìn)行建設(shè)時(shí)需要明確物品采購(gòu)的申請(qǐng)，并且需要獲得來(lái)自各個(gè)部門責(zé)任人的批準(zhǔn)。針對(duì)采購(gòu)方案、采購(gòu)流程和采購(gòu)審批等多方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合管理。醫(yī)院內(nèi)部需要建立關(guān)于供應(yīng)商的相關(guān)檔案，而檔案中的內(nèi)容不僅需要包含采購(gòu)物品的信息，同時(shí)還需要包含供應(yīng)商的詳細(xì)聯(lián)系方式和地址等，同時(shí)還需要記載關(guān)于供應(yīng)商的銀行賬號(hào)和品質(zhì)評(píng)級(jí)等。檔案在未接受審核前不得進(jìn)行歸檔，而有采購(gòu)需求時(shí)，工作人員需要在已經(jīng)歸檔并且質(zhì)量合格的供應(yīng)商中進(jìn)行選擇，相關(guān)的檔案需要定時(shí)做好更新工作，由專人進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商的準(zhǔn)入制度建設(shè)，各個(gè)部門在進(jìn)行供應(yīng)商的選擇時(shí)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合考核，只有這樣才能夠保障供應(yīng)商的資質(zhì)，能夠滿足醫(yī)院的采購(gòu)需求。良好的考核機(jī)制，不僅需要體現(xiàn)公平公正的原則，并且不同部門在建設(shè)時(shí)也需要選擇不同的管理方式制定分層化的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，從員工整體的角度出發(fā)，設(shè)置具體的表彰機(jī)制，為了避免績(jī)效考評(píng)機(jī)制和理論流于形式，充分發(fā)揮員工的綜合能力，則需要建立良好的考核制度。

在進(jìn)行實(shí)際的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，采購(gòu)預(yù)算管理人員需要具備較高的職業(yè)綜合素養(yǎng)，在開展各項(xiàng)工作是嚴(yán)格按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)進(jìn)行，在進(jìn)行工程成本的精細(xì)化管理時(shí)，工作人員需要對(duì)項(xiàng)目的醫(yī)療活動(dòng)價(jià)格和現(xiàn)場(chǎng)取證做出有效的計(jì)算，而相關(guān)工作部門也需要對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)分析，了解項(xiàng)目設(shè)計(jì)、營(yíng)銷與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，基于各類合同所選擇的針對(duì)性定額方式，做好有效的成本采購(gòu)預(yù)算管理，使現(xiàn)場(chǎng)簽證審核工作能夠更為順利地進(jìn)行避免由于人為失誤而需要對(duì)合同等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整[6]。醫(yī)療活動(dòng)控制階段是項(xiàng)目精細(xì)化成本活動(dòng)控制中必不可少的一個(gè)重要內(nèi)容。工作人員在進(jìn)行管理時(shí)，需要建立完整的管理體系，并且針對(duì)不同階段建立針對(duì)性的治療方案，隨著醫(yī)療活動(dòng)項(xiàng)目建設(shè)的不斷開展以及時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生影響的因素整體來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，工作人員需要針對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行綜合化的分析，了解合理的管理方案，并分析在項(xiàng)目管理過(guò)程中與擬定計(jì)劃兩者之間存在的差異性[7]。

除此之外，在進(jìn)行制度的建設(shè)時(shí)，還需要建立價(jià)格檔案和評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院采購(gòu)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)所有的醫(yī)院需求物品進(jìn)行綜合分析，建立完整的價(jià)格檔案，而針對(duì)每次采購(gòu)物品的報(bào)價(jià)都需要將其與價(jià)格檔案相比較。一般情況下再進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，價(jià)格不可超過(guò)檔案中的價(jià)格規(guī)定水平，如果出現(xiàn)了市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)而導(dǎo)致采購(gòu)價(jià)增高的情況，應(yīng)當(dāng)全面進(jìn)行說(shuō)明，應(yīng)當(dāng)向在進(jìn)行申報(bào)確認(rèn)重要物品的價(jià)格以及高價(jià)設(shè)備的價(jià)格。在進(jìn)行問(wèn)題的分析時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)做好評(píng)價(jià)，與綜合管理針對(duì)原有的價(jià)格進(jìn)行整合，并針對(duì)價(jià)格檔案進(jìn)行更新，確認(rèn)市場(chǎng)的變動(dòng)狀況。

四、推行成本控制系統(tǒng)

醫(yī)院在進(jìn)行建設(shè)時(shí)，需要將成本管理工作作為一項(xiàng)完整的系統(tǒng)工程，積極推行成本控制系統(tǒng)的建設(shè)。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本控制管理的對(duì)象和方法，做出全方位的報(bào)告與分析，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院成本的全局化控制。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)行狀況進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)當(dāng)季或現(xiàn)有的運(yùn)行管理體系作出系統(tǒng)化的控制，其次醫(yī)院還需要將成本控制的重點(diǎn)由內(nèi)部轉(zhuǎn)向外部，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)決策型的轉(zhuǎn)變，除了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作進(jìn)行管理，還需要針對(duì)醫(yī)院外部的相關(guān)工作進(jìn)行綜合化的成本控制，例如患者在出院后的各種隨訪成本以及在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)額外產(chǎn)生的談判成本等。而在進(jìn)行成本管理時(shí)，相關(guān)工作人員需要關(guān)注成本控制系統(tǒng)中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的整合。例如工作人員需要分析不同成本產(chǎn)生的額外成本以及成本的變動(dòng)狀況，并對(duì)其中的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化，針對(duì)系統(tǒng)的參數(shù)做出調(diào)整[8]。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院采購(gòu)成本控制是一個(gè)較為復(fù)雜的系統(tǒng)問(wèn)題，這一內(nèi)容直接涉及醫(yī)院各個(gè)方面的運(yùn)營(yíng)，而工作人員在進(jìn)行管理時(shí)，需要從醫(yī)院的多個(gè)角度進(jìn)行綜合化的分析，通過(guò)建立完整的管理體系，討論醫(yī)院采購(gòu)成本的控制方法，這也是建立完整的醫(yī)療環(huán)境，使資料和資源得到有效應(yīng)用的關(guān)鍵。針對(duì)近年來(lái)我國(guó)關(guān)于醫(yī)院采購(gòu)工作的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，很少有專家以及學(xué)者針對(duì)保障機(jī)制和戰(zhàn)術(shù)層面對(duì)醫(yī)院的采購(gòu)成本進(jìn)行分析，而隨著近年來(lái)藥品零加成和全面控制醫(yī)療耗材等諸多政策的落實(shí)，成本控制所展現(xiàn)出來(lái)的實(shí)用意義，相較于以往的醫(yī)療環(huán)境來(lái)說(shuō)，更加重要，并且更加突出在這一環(huán)境內(nèi)相關(guān)工作人員需要對(duì)其中存在的問(wèn)題加以分析并建立對(duì)應(yīng)的創(chuàng)新管理體系，通過(guò)新的供應(yīng)商管理和議價(jià)方式的選擇來(lái)建立良好的經(jīng)濟(jì)效益分析方案，使醫(yī)院的采購(gòu)成本得到有效的控制。