兒童語言發育遲緩的中醫治療研究進展

蒙 睿，李芋均，羅 茜，蔣 瑤，崔麗君

（川北醫學院護理學院，四川 南充 637100）

兒童語言發育遲緩（delayed language development in children）是指在兒童語言發育期內沒有達到與正常兒童相同的語言理解水平和以及沒有自如的運用語言表達，造成與他人的溝通障礙[1]。國務院發布的《中國兒童發展綱要（2021-2030 年）》提出兒童生長遲緩問題不斷凸顯[2]。據報道[3]，2～7 歲兒童語言發育遲緩的患病率為2.3%～19%。引起兒童語言發育遲緩的因素有很多種，閱讀、寫作、注意力和社交難度增加、屏幕暴露時間等可以影響兒童的語言發育遲緩[4-6]。另有研究表明[7-9]，男性以及父母教育水平較低和各種圍產期風險因素（如早產、出生困難和低出生體重）等是導致兒童語言發育遲緩的主要因素。語言發育遲緩可分為單純性和繼發性語言發育遲緩[10]。繼發性語言發育遲緩是指由于孤獨癥、智力缺陷、構音障礙、聽力障礙等不同疾病導致的語言發育遲緩，而單純性語言發育遲緩是指沒有患任何疾病，但仍然出現開口時間晚、口齒不清、語言理解和表達能力低等癥狀[11，12]。語言發育遲緩不僅會影響兒童的學習狀態和學習成績，也會影響兒童日常生活和與他人交流，還會給父母和社會帶來沉重的壓力。無論是單純性語言發育遲緩，還是語言發育障礙都需要在早期進行干預[13]。兒童語言發育遲緩的治療方法較多，包括西醫、中醫、中西醫結合，其中西醫的治療方法主要包括語言訓練、經顱磁理療等常規康復訓練；中醫治療方法主要包括針灸、推拿、按摩等[14]。本文從傳統中醫的角度通過闡述其中醫病因病機、聯合診斷、中醫藥治療方法以及病例結果分析進行綜述，以期為語言發育遲緩中醫相關治療提供參考。

1 兒童語言發育遲緩的中醫病因病機

中醫將小兒語言發育遲緩納入“五遲”范疇中的“語遲”。隋·巢元方《諸病源候論》認為是由于心氣不足所致，人的五臟有五種聲，心臟的聲音是語言。年齡在四五歲卻不能說話的兒童，是因為在胎兒時期，其母親受到驚嚇，致使胎兒受到影響，讓邪氣入心，心氣不和，從而導致四五歲還不能講話[15]。宋·《小兒衛生總微論方》寫到，“心系舌之本。怯則語遲也。”宋·《圣濟總錄》曰，“兒童語言發育遲緩可能與肝氣不足有關”。明·王大倫《嬰童類萃》認為，語遲還與肺相關[16，17]。中醫認為，本病的出現與人體的五臟均有關系，治療上便以“整體治療、辨證施治”為原則。

2 兒童語言發育遲緩的診斷

兒童語言發育遲緩的早期發現和診斷對其治療以及預后意義重大。1993 年由美國心理語言學家建立了學齡前兒童語音和語言評定量表（speech and language assessment scale，SLAS）[18]?，F臨床主要運用日本國立康復中心設計的（S-S 法）語言發育遲滯檢查[19]以及Gesell 發育評估量表[20]來評估和診斷兒童語言發育情況。S-S 法適用于因各種原因而導致語言發育水平處于嬰幼兒階段的兒童。Gesell 發育評估量表可用于評估中樞神經系統的功能，主要識別神經肌肉或者感覺系統是否存在缺陷并發現存在的可以治療的發育異常，包括大運動行為、精細運動、適應行為、語言行為和個人-社交行為。語言發育遲緩不是一個正式的疾病診斷，而是一個障礙現象的表述[21]。目前國內關于兒童語言發育遲緩的診斷多以癥狀診斷為主，而有關病因方面的診斷較少。王建紅等[22]就兒童語言發育遲緩的病因診斷提出了新方法——全外顯子測序技術。該方法在兒童語言發育遲緩的早期病因診斷上具有重要意義。

3 兒童語言發育遲緩的中醫藥治療

現今，兒童語言發育遲緩的中醫藥治療方法眾多，主要包括藥物治療、針灸、推拿、按摩、穴位注射、辨證分型等，其中又以針灸聯合語言訓練為主要治療方法。

3.1 中藥 中醫認為兒童語言發育遲緩主要由于父母氣血虛弱，先天有虧導致腎氣不足，而腎藏精，主生長發育，脾主運化，所以應補益腎脾兩臟以此來補益先天之精和運化后天的氣血。高長玉等[16]總結了不同醫家對語遲的藥物治療方法，其中宋代王懷隱在《太平圣惠方》中寫到可以用芍藥散方、雞頭丸方、菖蒲丸方來治療，而在明代朱橚的《普濟方》中也得到了印證，這也表明了腎脾兩臟在兒童語言發育遲緩上的重要地位。

3.2 針灸 中醫的針灸延用千年，主要包含針法和灸法，而兒童語言發育遲緩主要采用針法。針法是指在中醫理論的指引下將針具（通常指毫針）以不同角度和不同深度刺入患兒皮膚，并通過捻轉或提插等手法對特定穴位進行刺激，以此來減輕患兒痛苦，治療患兒疾病[23]。針法的方式有很多，其中主要使用頭皮針、通督開竅針法等[24]。針刺療法具有疏經通絡、平衡陰陽的功能，還可以促進患兒大腦局部的血液循環，增進神經細胞的自我修復，致使大腦皮層語言區神經功能改善。關于語言發育遲緩方面，《東醫寶鑒》有云，“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根”，傳統中醫的治療方法見效慢、乏味，致使很多患兒及患兒父母放棄傳統中醫的治療。現如今在臨床上不單使用針灸療法，而是將針灸與語言康復訓練聯合起來，療效較單獨使用針灸或語言康復訓練更加明顯[25，26]。頭為諸陽之會，是氣血聚集的重要部位，研究表明[14]，針刺頭部經絡腧穴能夠疏通經絡、平衡陰陽、調理氣血，達到醒神開竅、健腦益智的效果，所以在選擇針灸部位時，大多研究者都會在頭部進行針灸治療。凡偉等[27]采用針刺焦式頭針聯合智九針配合語言訓練，針刺后當即輔以語言訓練治療，該種方法對治療語言發育遲緩有效。陳海等[14]運用通督開竅的針法結合語言訓練對患兒進行治療，治療后兩組患兒的DQ 評分都較治療前高。由此可見針灸對治療兒童語言發育遲緩具有促進作用。在語言發育遲緩問題上，針灸是運用較多的治療方法，而針灸聯合其他治療方法更是受到臨床關注。

3.3 穴位注射 高永強[28]使用穴位注射結合語言訓練，患兒治療后動作能、應物能、應人能、語言能評分均較治療前升高。穴位注射治療可以讓藥物滯留在針刺的穴位內，對經絡和神經有刺激作用，從而促進兒童語言的發育。穴位注射的藥物包含很多種，主要包括腦蛋白水解物和鼠神經生長因子。針灸聯合穴位注射的方法可以改善患兒腦?？仗摗⑽迮K失和、氣血虛虧的狀況，促進患兒語言功能的恢復[17]。

3.4 推拿 蘆斐[29]運用語言康復訓練聯合針灸和推拿治療語言發育遲緩患兒，結果顯示患兒治療組總有效率和Gesell 量表各維度評分較治療前提高。推拿又稱“按摩”，是一種非藥物的自然療法、物理療法，通常是指醫者運用自己的雙手作用于患兒的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具體運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法和力道，以期達到疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽、延長壽命的療效。小兒推拿是基于中醫辨證的方法，通過平肝、補腎等多種推拿的手法，從而達到健腦、調節身心的作用。

3.5 中醫辨證分型 中醫辨證分型也可用于語言發育遲緩的治療。辨證理論作為中醫學認識疾病，指導治療的基本原則與方法，是中醫學區別于西醫學最重要的學術特征之一。中醫診療疾病的思維過程劃分為診病-辨證-施治三步，彼此緊密相關、不可分割，其中“辨證”為核心[30]。中醫辨證在廣義上指一切辨別疾病類型的方法，通過辨別疾病類型對癥下藥，以此來達到治療疾病的目的。朱冬生等[31]運用中醫辨證分型聯合心理干預及語言治療，結果顯示兩組患兒語言商具有顯著差異。目前，研究者主要將中醫辨證分型運用于各種原因導致的兒童語言發育遲緩領域，而在單純性語言發育遲緩兒童的研究中較少。

4 展望

隨著國家三孩政策的出臺，兒童的健康問題越來越受到重視，兒童語言發育遲緩的問題也被提到一個新的高度。許多家長不能早期正確識別兒童語言發育遲緩，導致兒童錯過早發現、早干預的時機。目前，有研究者根據MRI 的表現來診斷該疾病[32]，但該方法受檢測方法、分辨率的影響會出現誤診、漏診的情況，因此期望有更多的檢查方法及早且準確的發現語言發育遲緩這類疾病。針刺聯合語言訓練是現代醫學與傳統中醫相融合的產物，而傳統中醫的發展也需要現代醫學的支持。目前，兒童語言發育遲緩在中醫領域的研究較為集中在針刺上，但其療效的評價標準較為單一。未來可從循證研究的角度去探討兒童語言發育遲緩療效的評價量表的有效性。中藥不僅可以用于口服，也可用于熏蒸。中藥熏蒸又叫蒸汽治療療法、氣浴治療療法、中藥霧化透皮治療療法，是一種以中醫理論為指導的，利用藥物煎煮后產生的蒸汽，并通過熏蒸患處從而達到治療疾病的目的。但目前尚未有中藥熏蒸文獻研究來治療兒童語言發育遲緩，未來可展開大樣本、多中心的臨床研究，為兒童語言發育遲緩的治療提供新的治療方式。

5 總結

語言是人與人之間溝通的重要媒介，是最直接的交流方式。兒童語言的產生和發展是一系列復雜的過程，受眾多因素的影響。兒童語言發育遲緩可嚴重影響患兒的學習及生活，還可能導致患兒的心理問題。如何運用現有的中醫藥治療技術來減輕影響因素的干擾，或發現新的中醫治療方法來促進語言的發育還需要進行深層次的研究?？傊?，中醫治療兒童語言發育遲緩具有一定優勢，并且臨床上有多種治療方式可供選擇，可根據中醫辨證的原則，采用針灸、推拿按摩、穴位注射等聯合使用的方法，其治療安全有效，值得臨床借鑒運用。